Les patients pédiatriques peuvent souffrir d’une variété d’affections, tant symptomatiques qu’asymptomatiques. Ces auteurs présentent leur expérience dans le traitement de conditions telles que l’hallux valgus, les verrues plantaires et le pied plat chez les enfants.

Lorsqu’un enfant se plaint de douleurs aux pieds ou aux jambes, la plupart des parents ne savent pas si l’enfant a un problème réel ou s’il cherche à attirer davantage l’attention de ses parents. A l’inverse, certains enfants ont un problème de pied ou de jambe douloureux et ne se plaignent pas du tout. Il est courant qu’un parent tente de traiter le problème avec des remèdes maison ou d’emmener le patient chez un pédiatre. Parfois, lorsqu’un patient consulte un pédiatre pour un problème de membre inférieur, ce dernier ne sait pas trop vers qui diriger le patient. Le médecin peut envisager un dermatologue, un kinésithérapeute, un chirurgien orthopédique général ou, plus fréquemment, un podologue.

Notre objectif est d’aider à éduquer le spécialiste du pied et de la cheville avec des perles sur le traitement des troubles et des maladies pédiatriques du pied et de la cheville. Nous sommes en pratique privée depuis 20 ans et nous voyons un grand volume de patients pédiatriques. Chaque jour, nous voyons quelque chose de nouveau et nous apprenons toujours de nos expériences. La littérature médicale a très peu présenté ces 20 dernières années le traitement des pathologies pédiatriques du pied et de la cheville, et la recherche de qualité fait désespérément défaut.

Il y a de nombreuses années, l’un de nos professeurs nous a souligné qu’il était vital d’apprendre de ses erreurs et essentiel d’apprendre des erreurs des autres, car vous n’aurez pas assez de temps dans votre carrière pour toutes les faire vous-même. De nombreux traitements ont vu le jour au cours des 20 dernières années pour les pathologies pédiatriques du pied et de la cheville. Certains de ces traitements se sont avérés inefficaces et d’autres ont changé la façon dont nous pratiquons la médecine du pied et de la cheville.

Clés pour traiter les ongles incarnés
Les ongles incarnés sont parfois présents chez les nourrissons mais sont plus fréquents chez les adolescents. Parfois, les patients adolescents négligent leurs ongles d’orteils. Parfois, ils les grattent ou les coupent mal, ce qui peut provoquer une infection. Les traumatismes et l’utilisation de crampons pour le sport peuvent également provoquer une incurvation de l’ongle.

Si l’ongle est légèrement incurvé et qu’il y a une infection, il est possible que le problème se résolve avec un débridement de l’ongle en biais, des antibiotiques par voie orale et des bains d’eau chaude avec des sels d’Epsom ou de la bétadine diluée. Si l’ongle est sévèrement incurvé avec un abcès ou si l’ongle pénètre la peau, alors une intervention sur l’ongle est nécessaire.

Si vous traitez un nourrisson, une avulsion totale de l’ongle est généralement plus facile et plus efficace qu’une avulsion partielle de l’ongle. L’injection d’un anesthésique sera plus douloureuse que l’ablation de l’ongle. Il suffit de procéder rapidement à l’ablation de l’ongle pendant que l’enfant est assis sur les genoux de sa mère. En général, les enfants pleurent mais se sentent bien après quelques minutes. Faites savoir à la mère de l’enfant que ce sera difficile à regarder, mais que c’est la méthode la plus facile et la moins douloureuse. Avec un nourrisson, nous recommandons une avulsion de l’ongle et de donner à l’ongle une chance de repousser. Si le problème devient récurrent, alors une matrixectomie de l’ongle avec le nourrisson sous anesthésie à l’hôpital peut être nécessaire.

Lors du traitement d’un ongle incarné infecté chez un enfant, il est vital de rectifier l’ongle de façon permanente. Les médecins des soins d’urgence ou des urgences pratiquent souvent des avulsions temporaires de l’ongle, mais le taux de récidive est de plus de 80 % selon notre expérience. Nous recommandons une matrixectomie partielle de l’ongle avec du phénol ou de l’alcool pour les bords affectés. Il est très rare que l’ongle entier soit dystrophique, ce qui justifierait une matrixectomie totale de l’ongle.

L’injection anesthésique chez un enfant est toujours un défi. Garder l’enfant calme avant l’injection est la partie la plus importante. Nous utilisons souvent de la lidocaïne/prilocaïne topique (Emla) ou une crème anesthésique à base de lidocaïne avant l’injection. Nous essayons également de faire écouter de la musique aux patients pour leur faciliter l’expérience. Dans le passé, nous utilisions un laser CO2 ou excisions de la matrice avec une dissection nette et une suture. Ces deux méthodes ont révélé un taux de récidive plus élevé que l’utilisation du phénol et de l’alcool, et les enfants développaient parfois un tissu cicatriciel douloureux.1

Ce qu’il faut savoir sur les verrues plantaires pédiatriques
Il existe plus de 30 types différents de verrues. Les verrues sur la plante du pied sont beaucoup plus résistantes au traitement que les verrues sur d’autres parties du corps. Les verrues plantaires résultent généralement de la marche pieds nus autour d’une piscine, sur la plage ou à l’extérieur où ces virus microscopiques se trouvent sur le sol. Ces lésions cutanées sont généralement douloureuses en cas de compression latérale, présentent des lignes cutanées discontinues et présentent des saignements ponctués lors du débridement. Les médicaments topiques en vente libre et l’azote liquide sont souvent douloureux, et nous avons constaté qu’ils ont un taux de réussite inférieur à 25 %.

En cas de verrues plantaires multiples, nous recommandons souvent le sulfate de zinc oral 220 mg bid ou la cimétidine orale, qui se sont tous deux avérés efficaces pour résoudre les verrues après un à trois mois de traitement. Malheureusement, tous les enfants ne peuvent pas avaler une pilule et ne se souviennent pas toujours de prendre le médicament.

Notre plan de traitement initial des verrues plantaires comprend un débridement net et l’application d’une crème topique à la salinocaïne (Premier Medical). Cette crème est une combinaison d’acide salicylique concentré et de benzocaïne. On peut appliquer cette crème sous occlusion avec de la moleskine ou du ruban adhésif. Les patients peuvent la laisser agir et la garder sèche pendant cinq à sept jours. Il faut ensuite procéder à un débridement en cabinet.
Les patients peuvent également appliquer la crème sous occlusion à la maison avant de se coucher et l’enlever le matin. Ce traitement ne provoque généralement pas de douleur et permet à l’enfant de rester actif pendant le processus de traitement. Il peut nécessiter deux ou trois débridements pour résoudre la verrue. Le patient se présente habituellement toutes les deux semaines jusqu’à ce que les verrues disparaissent. Nous avons constaté que la combinaison d’un débridement net et d’une crème topique donne de bons résultats dans plus de 50 % des cas. On peut utiliser la crème topique en concomitance avec du sulfate de zinc ou de la cimétidine par voie orale si plusieurs verrues sont présentes.

Si la verrue persiste après l’utilisation de la Salinocaïne ou de médicaments par voie orale, nous recommandons l’utilisation de la cantharidine topique avec occlusion, typiquement après avoir débridé la croissance cutanée. Nous recommandons de garder le site sec pendant trois ou quatre jours, puis de faire revenir le patient à la clinique pour une excision chirurgicale sous anesthésie locale. Si l’enfant est extrêmement anxieux, on peut pratiquer l’excision chirurgicale à l’hôpital ou au centre de chirurgie avec l’enfant sous anesthésie. On peut utiliser la cantharidine seule ou en association avec 30 % d’acide salicylique et 5 % de podophyllum. Ce médicament topique créera une ampoule et il faut l’appliquer sous occlusion avec un coussin de soulagement de la pression. Le pied peut parfois être très douloureux pendant les trois premiers jours si les patients marchent dessus. Des béquilles sont parfois nécessaires s’il y a plusieurs verrues ou si la verrue se trouve dans une zone de port de poids.

Lorsqu’on effectue une excision chirurgicale, le médicament topique soulève la couche épidermique et le débridement chirurgical ultérieur permet facilement de déterminer la profondeur de l’excision nécessaire. Le pédoncule de la verrue sera clairement visible et il faudra débrider fortement le pédoncule jusqu’à la base. Nous recommandons d’appliquer de l’acide phénolique à la base de la verrue après l’excision afin de tuer toutes les cellules microscopiques restantes du néoplasme cutané bénin. Les pansements doivent comprendre une pommade antibiotique, un pansement non adhérent et de la gaze pour le rembourrage. En général, la plaie post-opératoire guérit en une à deux semaines et le patient devrait pouvoir reprendre toutes ses activités deux semaines après le traitement initial. Nous avons constaté que ce traitement fonctionne bien dans plus de 75 % des cas. Dans de rares cas de récidive, une excision chirurgicale avec une biopsie elliptique est recommandée.

Dans le passé, nous avons essayé de nombreuses autres méthodes de traitement des verrues plantaires, mais ces modalités se sont révélées moins efficaces ou ont entraîné d’autres complications. L’utilisation antérieure de médicaments topiques, y compris les patchs d’acide salicylique topique, la pommade de fluorouracil (Efudex) et autres, a révélé un taux de réussite inférieur à 50 % et nous avons constaté qu’elle nécessitait souvent de nombreux débridements tranchants. L’utilisation d’injections de bléomycine a un taux de réussite élevé dans nos mains, mais le médicament est très cher, a une courte durée de conservation et les compagnies d’assurance ne fournissent souvent pas un remboursement adéquat pour cette modalité. De plus, le médicament nécessite une injection douloureuse et peut exiger un second débridement sous anesthésie pour résoudre les verrues. Nous ne recommandons pas les injections de bléomycine pour les enfants.

L’utilisation du laser CO2 est très efficace mais crée souvent une grande plaie, qui prendra plus d’un mois pour guérir complètement. La plaie post-opératoire est souvent douloureuse et peut limiter la mise en charge pendant plus de trois semaines. Le laser nécessite également une injection d’anesthésiant pour l’excision et peut entraîner un tissu cicatriciel douloureux car la profondeur du laser est parfois difficile à contrôler. De plus, le panache de fumée pendant le débridement peut être dangereux pour le médecin, même s’il utilise un masque. Cette méthode n’est plus recommandée.

Lorsque le tinea pedis apparaît chez les enfants
Le tinea pedis est le problème de peau le plus courant chez les enfants. Le pied d’athlète apparaît souvent sous forme interdigitale, vésiculaire ou dans une distribution en mocassin. Il peut y avoir une présentation en écailles, une macération ou des fissures dans les espaces entre les orteils. Le prurit est le principal symptôme, bien que les enfants n’en parlent souvent pas à leurs parents. Les garçons porteront souvent leurs chaussures toute la journée et s’ils font de l’exercice, ils se promèneront avec des chaussettes mouillées, ce qui contribue au problème.

Le traitement commence par des changements dans l’équipement des chaussures et l’encouragement de l’enfant à utiliser une poudre ou un spray antifongique dans les chaussures quotidiennement. Le traitement topique comprend généralement l’utilisation quotidienne de gel de naftifine à 2 % (Naftin, Merz Pharmaceuticals), qui sèche plus rapidement que les crèmes, en particulier entre les orteils. Pour les rares cas sévères chez les adolescents, la terbinafine orale (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) 250 mg peut être nécessaire quotidiennement pendant un à deux mois.

Résoudre l’onychomycose pédiatrique
Les ongles de pieds fongiques ne sont généralement pas douloureux chez les enfants mais sont très perturbants pour les adolescentes et leurs parents. Ils sont également fréquents chez les garçons qui peuvent ne pas se couper les ongles des pieds régulièrement ou porter souvent des chaussettes humides en raison de la transpiration ou de l’exercice.

Les traitements topiques sont souvent efficaces après un débridement mécanique par un spécialiste du pied. Après le débridement des ongles affectés, l’application une fois par jour d’une solution topique d’efinaconazole 10% (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) ou de tavaborole topique (Kerydin, PharmaDerm) est souvent efficace. Le défi avec les médicaments topiques chez les enfants est l’observance. Les patients doivent appliquer ces médicaments quotidiennement pendant six à neuf mois jusqu’à ce qu’un nouvel ongle ait poussé.

Dans les cas persistants chez les enfants de 12 ans et plus, nous prescrivons de la terbinafine orale à 250 mg par jour pendant trois mois, ce qui fonctionne généralement bien. Nous préférons utiliser les médicaments topiques au départ car ils sont souvent efficaces sans effets secondaires.

Nous n’utilisons pas la thérapie laser pour l’onychomycose dans notre pratique en raison des préoccupations concernant la récurrence.

La récurrence de l’onychomycose est toujours possible quel que soit le traitement. L’utilisation hebdomadaire de sprays antifongiques topiques pour chaussures ou de poudres antifongiques est essentielle une fois que le problème d’ongle de pied fongique est résolu.

Comment traiter les orteils croisés
Dans l’enfance, les orteils frisés sont le problème d’orteil le plus courant. Les enfants héritent de ce trait dominant et il concerne le plus souvent le troisième ou le quatrième orteil. Il s’agit souvent d’un problème bilatéral. Il existe une déformation en flexion de l’articulation interphalangienne proximale avec ou sans flexion de l’articulation interphalangienne distale. L’orteil effectue souvent une rotation latérale, passe en varus et peut se déplacer sous l’orteil adjacent.

La déformation est généralement souple avant l’âge de 12 ans et nous pouvons souvent la traiter avec des coussinets et/ou des taping quotidiens. Certaines études ont révélé une amélioration spontanée de 25 % avec le temps.2 Nous ne recommandons pas une ténotomie des tendons affectés aux orteils, sauf si les orteils sont douloureux et si les soins conservateurs n’ont pas permis une amélioration après un an de traitement. Si la déformation persiste, le chirurgien doit réparer l’orteil en marteau de la même manière qu’il le ferait pour un adulte une fois que les os ont atteint la maturité squelettique entre 14 et 16 ans.

Un guide pour traiter l’Hallux Valgus avec déformation de l’oignon
Les oignons de l’adolescent sont beaucoup plus fréquents chez les femmes et sont généralement héréditaires. La plupart des enfants ne se plaignent pas de douleurs liées aux oignons, mais les parents s’inquiètent souvent de la progression de la déformation. Le traitement doit d’abord consister à porter des chaussures offrant un meilleur soutien, des chaussures plus larges et des orthèses personnalisées. Les orthèses sur mesure permettront de diminuer les contraintes sur les premières articulations métatarsophalangiennes et métatarsocunéiformes, et de ralentir la progression de la déformation de l’oignon.3

Si un oignon est douloureux chez un enfant après des soins conservateurs, il faut envisager une réparation chirurgicale. Les procédures de tissus mous et l’agrafage épiphysaire nous ont prouvé être des procédures inefficaces au fil des ans avec une amélioration temporaire seulement. À notre avis, la réparation chirurgicale est idéale après la maturité squelettique du premier métatarsien, entre 12 et 15 ans. Lorsqu’un enfant a moins de 12 ans, il présente une laxité ligamentaire importante et des plaques de croissance ouvertes, ce qui augmente le risque de récidive. Au fil des ans, nous avons constaté un taux de récidive élevé lors des interventions sur les oignons chez les patients de moins de 14 ans. Nous encourageons toujours les parents à attendre que le premier métatarsien soit complètement mature, si possible, pour un meilleur résultat à long terme.

Les nouveaux progrès en matière d’orthèses sur mesure ont-ils réinventé notre approche du pied plat pédiatrique ?
Une déformation du pied plat peut entraîner des douleurs à la voûte plantaire, à la cheville, au genou, à la jambe ou au dos chez le patient pédiatrique. La pronation anormale affecte l’équilibre de l’extrémité inférieure et impose un stress anormal au corps au niveau proximal. Plusieurs études ont rapporté qu’une augmentation permanente de la hauteur de la voûte plantaire peut se produire à la fois cliniquement et radiographiquement avec l’utilisation de modifications de chaussures et d’orthèses.4,5

Dans notre pratique, nous avons constaté une amélioration structurelle significative de la voûte plantaire cliniquement chez plus de 50 % des enfants qui reçoivent des orthèses sur mesure avant l’âge de 8 ans. Chez les enfants de plus de 8 ans présentant une déformation du pied plat, nous pouvons constater une légère amélioration de la forme du pied, mais nous pouvons presque toujours résoudre les symptômes liés à la déformation, et minimiser la progression de la déformation. Les nouvelles avancées en matière d’orthèses personnalisées avec des scanners tridimensionnels, des techniques inversées et la possibilité de modifier la forme de l’orthèse avec l’utilisation d’ordinateurs ont changé la façon dont nous gérons ce problème chez les enfants. Il est très rare qu’une réparation chirurgicale soit nécessaire.

Auparavant, la reconstruction chirurgicale des déformations du pied plat était très courante dans le pied symptomatique. Cela pouvait inclure des implants de l’articulation sous-talienne, des ostéotomies calcanéennes et des fusions de l’arrière-pied pour aider à reconstruire la forme du pied. Les patients devraient utiliser des orthèses sur mesure pendant au moins six mois avant que le médecin n’envisage une réparation chirurgicale du pied plat pédiatrique, à moins que la déformation ne soit trop sévère et que le pied ne puisse pas s’adapter à un dispositif orthétique.

Pertinent Considerations With Intoed Gait
Les parents remarquent souvent que les orteils et les jambes de leur enfant se retournent, et peuvent remarquer que l’enfant peut trébucher plus que les autres enfants du même âge ou plus que ses frères et sœurs. Lorsque les parents interrogent d’autres médecins sur ce problème, la réponse la plus fréquente est « ça va passer en grandissant ». Selon certaines études, la résolution spontanée de la démarche encombrée se produit dans plus de 80 % des cas6,7. Malheureusement, lorsque les enfants ont entre 6 et 8 ans, s’ils ont toujours une démarche en dedans, il sera plus difficile de la corriger et cela peut entraîner une déformation permanente.

Il existe de nombreuses causes de démarche en dedans chez les enfants, notamment la position fœtale in utero, le metatarsus adductus, la torsion fémorale anormale, la torsion tibiale anormale, le genu varum et la pronation anormale de l’arrière-pied.

Il est important de considérer la rotation interne de la jambe en chaîne cinétique fermée. Cela entraîne une pronation de l’arrière-pied et du médio-pied, ou une rotation externe du pied sur la jambe.8 Les personnes présentant une torsion fémorale ou tibiale interne non résolue fonctionnent généralement avec leur pied en position pronée tant que l’amplitude de mouvement pour une telle compensation est disponible.9,10

Lorsqu’un enfant présente une démarche intoed anormale, nous évaluons l’enfant en charge ainsi que sans charge. La démarche en dedans peut souvent être plus prononcée à la marche ou lorsque l’enfant court. Notre plan de traitement consiste à traiter la source primaire de la démarche en dedans. L’étiologie la plus courante est une torsion fémorale anormale. Les jeunes enfants s’assoient souvent sur leurs pieds ou dans une position en « W », ce qui favorise la déformation. Conseiller aux parents d’encourager leurs enfants à s’asseoir avec les jambes en avant ou croisées devant eux favorisera un étirement naturel de la musculature de la hanche anormalement tendue.
L’utilisation de chaussures et d’orthèses de soutien encouragera également le pied à rester en équilibre ou en supination dans la démarche, ce qui aidera à prévenir une rotation interne anormale de la jambe. La plupart des enfants n’ont pas une démarche normale du talon à l’orteil avant l’âge de 4 ans, c’est pourquoi nous ne recommandons pas d’orthèses personnalisées avant cet âge. Nous utilisons souvent des Kiddythotics préfabriquées (ProLab Orthotics) pour les enfants de moins de 4 ans.

Comment aborder le Pediatric Metatarsus Adductus
Le Pediatric metatarsus adductus est une déformation congénitale du plan transversal qui se produit au niveau de l’articulation Lisfranc tarsométatarsienne. Cliniquement, la partie antérieure du pied est en adduction. L’incidence est de trois sur 1 000.11

Le succès du traitement conservateur de cette déformation dépend de l’âge du patient au début du traitement. Si la déformation est souple, nous pouvons souvent traiter la déformation avec un traitement conservateur. En revanche, si la déformation est rigide, une réparation chirurgicale est souvent nécessaire. Lorsque l’enfant se présente initialement, nous utilisons le système de classification de Crawford.12

Il existe trois types de metatarsus adductus.

Type 1. Ce type est très flexible et l’avant-pied se corrige au-delà de la position neutre dans une position légèrement surcorrigée. Cela ne nécessite pas de traitement sauf si la déformation persiste au-delà de 2 ans. Lorsque l’enfant commence à marcher, nous encourageons les parents à lui faire utiliser une chaussure sur le pied opposé. Si l’enfant a plus de 2 ans, nous utiliserons des chaussures Bebax toutes les nuits et réajusterons les réglages au besoin tous les mois pendant six à 12 mois.

Type 2. Dans ce type, il y a une flexibilité partielle et la déformation ne se corrige pas en neutre même avec des étirements passifs. L’utilisation de chaussures sur le pied opposé et de chaussures Bebax la nuit sont nécessaires. L’utilisation antérieure de barres et d’orthèses s’est avérée moins efficace et nos patients ne les ont pas tolérées autant que les chaussures Bebax. Outre le fait que les chaussures Bebax sont moins contraignantes, nous pouvons corriger dans les plans transversal et frontal si nécessaire. Nous avons également constaté que les anciennes barres Denis Browne peuvent contribuer au valgus de l’arrière-pied, donc nous ne les utilisons plus.

Il y a des patients chez qui la déformation s’améliore avec les soins conservateurs, sauf pour l’hallux adductus. Cela est généralement dû à un muscle abducteur hallucis tendu, qui peut nécessiter une récession chirurgicale ouverte. Il est rare que cela soit nécessaire.

Type 3. Cette déformation est rigide et ne se corrige pas en position neutre même avec des étirements passifs.

Si l’enfant a moins d’un an, nous effectuerons des moulages en plâtre en série pendant six à huit semaines. Après deux mois, les patients utiliseront des chaussures Bebax pendant au moins un an pendant leur sommeil. Les chaussures Bebax sont essentielles après une correction plâtrée, car la récidive après plâtrage atteindrait 30 %.13

Si la déformation rigide persiste, il faut envisager une réparation chirurgicale, qui peut inclure une libération des tissus mous médians de l’adducteur hallucis et de la première articulation métatarsocunéiforme. Des ostéotomies de la base métatarsienne sont souvent nécessaires pour la déformation rigide. Nous recommandons d’attendre que l’enfant ait au moins 9 ans pour effectuer cette procédure afin que les os soient plus matures sur le plan squelettique.

S’attaquer aux blessures de la plaque de croissance
Lorsqu’un enfant entre dans votre cabinet, la cause la plus fréquente de boiterie est les blessures de la plaque de croissance. Ces blessures peuvent être causées par un traumatisme, une surutilisation pendant les activités sportives ou une biomécanique anormale.
Au cours des trois dernières années, nous avons réalisé une étude sur les blessures de la plaque de croissance chez les enfants.14 L’étude comprenait 80 patients présentant des blessures de la plaque de croissance du pied et de la cheville. Il y avait 51 patients présentant une apophysite calcanéenne. Les autres blessures courantes comprenaient l’épiphysite naviculaire, l’épiphysite du tibia distal, l’épiphysite du cinquième métatarsien et l’épiphysite du métatarsien distal.

Le traitement consiste généralement en des talonnettes en gel pour les blessures calcanéennes, de la glace, des anti-inflammatoires oraux et du repos. Si le patient boite, alors un déambulateur à mouvement contrôlé de la cheville (CAM) ou une immobilisation plâtrée est nécessaire pendant deux à quatre semaines. Si le patient a une position de repos en posture calcanéenne avec une éversion calcanéenne supérieure à 6 degrés, nous recommandons des orthèses sur mesure jusqu’à la maturité squelettique.

Le Dr Feit est le président de Precision Foot and Ankle Centers. Il exerce en cabinet privé à Torrance et San Pedro, en Californie.

Le Dr Kashanian exerce en cabinet privé à Los Angeles et Torrance, en Californie.

1. Murray WR, Bedi BS. Le traitement chirurgical de l’ongle incarné. Br J Surg. 1975 ; 62(5):409-412.
2. Turner PL. Strapping des orteils frisés chez les enfants. Aust NZ J Surg. 1987 ; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Juvenile hallux valgus : étiologie et traitement. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. Gestion conservatrice du pes valgus avec talus en flexion plantaire, flexible. Clin Orthop. 1977 ; 122:85-94.
5. Bordelon RL. Correction du pied plat hypermobile chez l’enfant par des semelles moulées. Foot Ankle. 1980 ; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsion du fémur : Une étude de suivi dans des conditions normales et anormales. J Bone Joint Surg. 1973 ; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. La mesure de l’antéversion fémorale : Une comparaison des méthodes de mesure fluoroscopique et roentgenographique biplan. Clin Orthop Relat Res. 1972 ; 86 : 13.
8. Volpe RG. Évaluation et gestion de la démarche intoe chez l’enfant neurologiquement intact. Clinics Pod Med Surg. 1997 ; 14(1):57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Tibial torsion. J Bone Joint Surg. 1949 ; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intoeing et pieds plats. Br Med J. 1976 ; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Études familiales et la cause du pied bot congénital. J Bone Joint Surg. 1954 ; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Les problèmes de pied et de cheville. Orthop Clin N Am. 1987 ; 18(4):649-666.
13. Bleck EE. Metatarsus adductus : classification et relation avec les résultats du traitement. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Treating overuse injuries in adolescent athletes. Podiatry Today. 2015 ; 28(1):35-38.

Pour plus de lecture, voir « Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures » dans le numéro de juin 2014 de Podiatry Today, « Treating Overuse Injuries In Adolescent Athletes » dans le numéro de janvier 2015, « Point-Counterpoint : Le pied plat pédiatrique asymptomatique : Should You Treat It ? » dans le numéro de décembre 2014 ou « How To Address Pediatric Intoeing » dans le numéro de janvier 2007.

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