Dans la première partie de cet article en deux parties, Chris Mallac explore l’anatomie et la fonction du long chef du tendon du biceps, et les types de blessures subies

Les blessures du long chef du tendon du biceps (LHBT) sont des blessures raisonnablement courantes chez les athlètes lanceurs et les athlètes pratiquant des sports avec des positions répétitives de la main au-dessus de la tête. Il s’agit notamment des nageurs, des joueurs de tennis, des athlètes de cross-fit et des gymnastes. Les blessures peuvent être aussi simples qu’une tendinite ou une ténosynovite, et s’étendre à des blessures plus traumatiques telles que des ruptures complètes.

L’anatomie de la LHBT et de ses structures correspondantes a été extrêmement bien étudiée au cours du siècle dernier. On pourrait donc s’attendre à ce que la fonction de cette structure et son rôle dans les blessures de l’épaule soient bien compris. Cependant, des conjectures subsistent sur l’anatomie et la fonction exactes de ce tissu anatomique unique.

Anatomie pertinente

La LHBT est unique car elle possède à la fois une structure intra-articulaire qui prend naissance à l’intérieur de l’articulation gléno-humérale, devenant extra-synoviale lorsqu’elle traverse l’intervalle des rotateurs antérieurs pour entrer dans la rainure bicipitale. Le tendon de la longue tête proximale mesure environ 9 cm de long et 5 à 6 mm de diamètre. La portion articulaire est flatter et un peu plus grande que la portion de la rainure, qui est ronde et plus petite et présente une inclinaison oblique de 30 à 40 degrés. Le tendon traverse ensuite la rainure intertuberculaire et se dirige plus loin dans la rainure bicipitale, protégé par une gaine synoviale(1).

En termes d’anatomie et de fonction, le LHBT peut être comparé aux composants d’un bateau :

1. L' »ancre » est l’attache proximale du tendon sur le tubercule supraglénoïde et le labrum (environ 50% prennent naissance sur le tubercule et 50% sur le labrum)(2).
2. La « poulie » est le composant tendineux qui passe sur la tête humérale et est soutenu par les ligaments qui créent le « système de poulie de réflexion du biceps » (discuté dans la section suivante).
3. Le ‘plat-bord’ est formé par les bords durs de l’os huméral, qui forment la rainure bicipitale et abritent le tendon et sa gaine correspondante lorsqu’il descend le long de l’humérus pour rejoindre le muscle biceps.

Le ‘système de poulie de réflexion du biceps’

Proximalement à la rainure bicipitale, le tendon est stabilisé par un ‘système de poulie de réflexion du biceps’ (voir figure 1). Le ligament gléno-huméral supérieur (LGH) et le ligament coraco-huméral (LCH) sont les structures qui enveloppent le tendon, et qui constituent le système de poulie – le LGH étant le stabilisateur le plus important du LHBT(3).

De plus, dans la rainure bicipitale, le tendon est stabilisé par le ligament huméral transverse, qui est formé par les fibres des tendons subscapularis et supraspinatus(4). Cependant, le ligament huméral transverse n’est pas un stabilisateur significant de la  » poulie du biceps  » à l’entrée du sillon. Des doutes ont été exprimés quant à l’existence du ligament transverse en tant qu’entité distincte, et il pourrait simplement être une continuation de l’insertion du subscapularis(4). En outre, le tendon du grand pectoral croise également le tendon dans la rainure bicipitale.

Figure 1 : Anatomie du LHBT montrant le système de poulie de réflexion du biceps

Intéressant, un certain nombre de variantes proximales ont été décrites au LHBT et cela a conduit à une certaine confusion parmi les radiologues et les chirurgiens effectuant des investigations arthroscopiques(2,5-8). Ces variantes comprennent :

1. L’absence congénitale du tendon.
2. Un « mésentère » synovial.
3. L’adhérence au tendon sus-épineux et la fusion avec la coiffe des rotateurs(9).
4. Tendons d’origine bifurqués.
5. Section extra-articulaire.
6. Présence d’une vincula (bande de tissu conjonctif).

Le LHBT est vascularisé par des branches de l’artère suprascapulaire, de l’artère circumflex humérale antérieure et de l’artère brachiale profonde(10). L’apport sanguin au tendon a été décrit en deux zones anatomiques : la zone de traction et la zone de glissement(11). Un schéma vasculaire caractéristique est observé sur la surface superficiale du tendon à l’intérieur de la rainure (zone de traction), mais la surface profonde  » de glissement  » est avasculaire et composée de fibrocartilage. Il existe une zone hypovasculaire cohérente de 1 à 3 cm de l’origine du tendon, expliquant peut-être la susceptibilité de cette zone à la rupture(11, 12).

Fonction de la LHBT

Malgré les études anatomiques, biomécaniques et électromyographiques, il reste beaucoup de controverses sur la fonction de la LHBT à l’épaule. Globalement, les principales fonctions attribuées à la LHBT ont été la dépression de la tête humérale, la stabilisation glénohumérale et la rotation externe de l’épaule. Pour résumer, voici quelques études clés qui se sont penchées sur la fonction de la LHBT:

1. La longue tête du biceps est un abducteur faible de l’épaule (seulement 7% à 10% de l’action totale)(13).
2. La contraction du biceps, ou rotation externe du bras, assure la stabilité de la tête humérale, empêchant sa migration supérieure(14-16).
3. Les tests électromyographiques n’ont pas montré d’activité musculaire dans le biceps lors de la rotation externe lorsque le coude était maintenu immobilisé. Cela peut impliquer que sa fonction dépende du mouvement du coude(17-18).
4. Chez des patients présentant des déchirures de la coiffe des rotateurs, une activité accrue du biceps a été montrée. Cela suggère qu’il pourrait agir de manière compensatoire pour assurer la stabilité de l’épaule dans une épaule présentant une lésion de la coiffe(16).
5. Le décollement du labrum supérieur et de l’ancre du biceps entraîne une augmentation de la translation antérieure et inférieure de la tête humérale sur l’articulation gléno-humérale, avec plus de tension transmise au ligament gléno-huméral inférieur dans la position d’armement du lancer(19, 20). Ceci suggère que le LHBT a un rôle dans la stabilité antérieure de l’épaule lorsque le biceps se contracte avec l’action de lancer.
6. Dans d’autres études basées sur le lancer, il a été montré que dans une épaule instable, la contribution à la stabilisation antérieure est augmentée, avec une plus grande activité électromyographique du muscle biceps chez ces individus pendant le mouvement de lancer(21-24).

Au fur et à mesure de l’évolution de la structure humaine, l’omoplate s’est déplacée dans un plan plus frontal avec une torsion associée de l’humérus, réduisant ainsi l’action du LHB au niveau de l’épaule(25,26). En raison de la torsion de l’humérus, la rainure bicipitale n’est plus centrée sur le plan de la tête humérale, mais fait un angle d’environ 30 degrés avec elle(27). Cela crée un système de poulie avec la petite tubérosité de l’humérus, et par conséquent, la LHBT est forcée contre la petite tubérosité et la paroi médiale de la rainure, au lieu d’être au milieu de la rainure. Cette action de poulie de la paroi médiale et de la petite tubérosité rend le tendon vulnérable aux traumatismes. En fait, au fil du temps, en raison de la modification de la structure et de l’orientation de l’omoplate et de l’humérus pour s’adapter à la fonction humaine moderne, on pense maintenant que la LHBT est une structure vestigiale qui n’est plus nécessaire sur le plan fonctionnel(17, 18).

Pathologie dans la LHBT

Les douleurs survenant dans la LHBT peuvent provenir soit de la partie intra-articulaire en raison de l’inflammation, de l’instabilité et de la rupture, et/ou de la partie extra-articulaire dans la rainure bicipitale, qui peut être sujette à des blessures en raison de son association étroite avec la gaine du tendon. Le fait d’être à la fois intra-articulaire et extra-synovial, impose des forces uniques sur la LHBT pendant le mouvement, ce qui peut conduire à des modèles de blessures particuliers.

Etant une structure intra-articulaire mais extra-synoviale, elle est essentiellement statique dans l’articulation. Elle glisse passivement sur la tête humérale lors de l’abduction ou de la rotation, ce qui crée un cisaillement interne à travers le tendon et l’os(25). En outre, en raison de sa position anatomique au sein de l’épaule, le LHBT peut également être soumis à un empiètement extra-articulaire dans l’espace sous-acromial.

Les troubles du tendon du biceps peuvent être classifiés en dégénératifs, inflammatoires, mécaniques/instables et traumatiques (rupture). Cependant, différentes pathologies coexistent généralement. Bien que la pathologie isolée du biceps existe, elle est fortement associée aux déchirures de la coiffe des rotateurs (en particulier le supraspinatus) et est également associée aux anomalies du labrum glénoïde. Pour les besoins de cet article, la discussion se concentrera sur les lésions tendineuses au niveau de la poulie du biceps et dans la rainure bicipitale et son association avec la pathologie de la coiffe des rotateurs. Les lésions de l’attache glénoïdienne supérieure telles que les lésions SLAP ne seront pas abordées car elles ont été traitées dans les éditions précédentes du Sports Injury Bulletin (voir les numéros 135, 155 et 156).

Mécanismes de la lésion

Les mécanismes typiques de la lésion du système de poulie peuvent inclure :(28-30)

1. Une chute sur le bras tendu en combinaison avec une rotation externe ou interne complète.
2. Une chute en arrière sur la main ou le coude.
3. Un mouvement de lancer au-dessus de la tête arrêté avec force.
4. Lors des actions de lancer, avec une contraction active du biceps en rotation interne, la contrainte augmente dans le biceps tandis que le coude est décéléré en extension. Par cette décélération, une contraction maximale du LHB est provoquée, ce qui peut provoquer des déchirures de la capsule de l’intervalle des rotateurs.
5. Rotation interne répétitive et forcée au-dessus du plan horizontal. Cela provoque des dommages par friction entre le système de poulie et le subscapulaire d’une part, et le rebord glénoïde antéro-supérieur d’autre part.

Les ruptures du LHBT sont plus souvent associées à une forte contraction du biceps alors que l’épaule est en rotation externe, comme lors d’un plaquage au football. La force combinée de traction et de torsion peut franchir le point de rupture de la charge de traction du tendon, en particulier en présence d’un tendon dégénératif.

D’autres blessures qui provoquent une inflammation, et une dégénérescence ultérieure à long terme, comprennent le empiètement du LHBT. Cela peut être dû au rapprochement étroit de la rainure bicipitale (et donc du LHBT) et de l’aspect antérieur du processus acromien lorsque le bras est complètement élevé au-dessus de la tête (voir figure 2). Il s’agirait d’un mouvement provocateur potentiel chez les athlètes au-dessus de la tête qui utilisent de manière répétée leurs bras au-dessus de la tête, tels que les nageurs, les athlètes de crossfit et les joueurs de tennis.

Figure 2 : Le choc potentiel de la rainure bicipitale sur le processus acromien

Lésions de l’épaule chez les nageurs et les athlètes de crossfit

Les douleurs de l’épaule sont le syndrome débilitant le plus commun qui affecte les nageurs de nage libre/de papillon. McMaster a montré qu’il existe une prévalence de 35% de douleurs à l’épaule chez les nageurs de compétition(31). Becker a également suggéré que les nageuses souffriront probablement de douleurs à l’épaule au moins trois fois au cours de leur carrière de nageuse (32). La discussion suivante est conçue pour un programme de natation nord-américain typique ; cependant, la discussion peut être extrapolée pour toute population de nageurs, quel que soit le pays de résidence :

• Au milieu de l’adolescence (alors que le poids corporel augmente mais que le système musculaire n’est pas encore complètement développé), l’augmentation de la masse et l’augmentation de la traînée dans l’eau qui en résulte créent une situation de surcharge dans l’épaule.
• À la fin de l’adolescence (pendant les derniers stades de l’école secondaire), le corps a atteint le poids corporel maximum. Cependant, il n’est pas encore suffisamment fort sur le plan musculaire pour supporter les facteurs de stress d’un entraînement plus dur.
• La troisième période est la transition du lycée à l’université où le volume d’entraînement de natation augmente considérablement. Cependant, les nageurs de première année ont souvent peur de signaler les premiers signes de douleur à l’épaule par crainte de prendre du retard dans leur programme de natation.

Les nageurs masculins ont cependant tendance à avoir deux pics de douleur à l’épaule :

• La fin de la deuxième poussée de croissance à l’adolescence, lorsque le poids corporel augmente mais que la force musculaire n’a pas encore rattrapé l’augmentation du poids corporel.
• La deuxième période de pointe se situe au cours de la première année de collège, lorsque vers le mois de décembre, la charge d’entraînement augmente soudainement sur une courte période.

L’épaule du nageur, qui implique une subluxation de l’épaule qui empiète sur la longue tête du biceps et le tendon sus-épineux, a été décrite pour la première fois en 1978 par Kennedy et Hawkins(33). La position d’atteinte au point d’attrape du style libre implique une flexion/abduction maximale de l’épaule. À ce stade, la main tente de se mettre en supination tandis que le bras est tiré agressivement dans l’eau avec une flexion du coude. Ces deux mouvements nécessitent une forte contraction du biceps. Pendant ce temps, le bras est soumis à une forte rotation interne, créant un cisaillement antérieur de la tête humérale dans la cavité glénoïde. Comme l’épaule pousse et roule vers l’avant, le tendon du biceps est soumis à une tension supplémentaire.

C’est ici que le risque d’impingement est le plus grand, et que la tension sur le tendon du biceps et les tendons de la coiffe des rotateurs est la plus importante. Par conséquent, les syndromes d’empiètement impliquant la bourse, le tendon sus-épineux et le tendon du biceps et les tendinopathies des tendons de la coiffe des rotateurs constituent un risque de blessure important.

Ces forces uniques sur l’épaule sont attribuées comme étant les forces dommageables sur les structures des tissus mous dans et autour de l’épaule. Le nageur a besoin non seulement d’une flexibilité adéquate dans la rotation de l’épaule, mais aussi d’une flexibilité dans la colonne thoracique pour permettre l’atteinte. En outre, l’épaule a besoin d’une force adéquate dans les muscles de contrôle de la rotation – la coiffe des rotateurs – ainsi que de stabilisateurs et de mobilisateurs scapulaires bien conditionnés.

Les athlètes de cross-fit présentent un intérêt particulier en raison des compétences uniques dont ils ont besoin pour effectuer des entraînements particuliers. Des mouvements tels que les  » handstand walks « , les  » handstand push ups « , les  » kipping chins  » et les  » overhead snatch grip squats  » peuvent tous être des positions potentiellement gênantes (voir figure 3). Dans une étude basée sur une enquête sur les blessures à l’épaule dans le crossfit, il a été constaté que les mouvements basés sur la gymnastique et les mouvements olympiques semblaient être les charges les plus provocantes pour l’épaule des athlètes(34).

Figure 3 : Athlète de crossfit dans une position d’empiètement potentiel

Types de blessures de la LHBT

*Tendinopathie du biceps

Les termes tendinite et ténosynovite sont couramment utilisés pour décrire l’irritation du tendon et de sa gaine dans la rainure bicipitale. Bien que la compréhension de la tendinose dégénérative ait fait des progrès rapides plus récemment(35), relativement peu de travaux se sont concentrés sur la coiffe des rotateurs, et aucun spéccificalement sur la LHBT. Par conséquent, les idées sur la tendinose et la pathologie des tendons doivent être extrapolées à partir d’autres tendons mieux étudiés, comme le tendon d’Achille et la rotule(35). La ténosynovite, la tendinose, la délamination, la pré-rupture et la rupture représentent probablement l’histoire naturelle de la dégénérescence progressive du biceps.

En raison de son anatomie, avec une gaine synoviale et un trajet contraint dans la rainure bicipitale, le LHBT est sujet aux tendinites/ténosynovites(36). La douleur dans et autour de la gaine tendineuse peut représenter un processus dégénératif chronique  » sténosant  » similaire à la pathologie qui affecte le premier compartiment dorsal du poignet (connu sous le nom de syndrome de deQuervain)(37).

En ce qui concerne le LHBT, il peut être causé par les éléments suivants :

• Attrition du tendon et de la gaine dans la rainure en raison d’anomalies telles que des ostéophytes sous le tendon.
• Un ligament huméral transverse compressif.
• Une forme peu profonde et étroite de la rainure, qui augmente la force de compression à travers le tendon et la gaine(36, 38).
• Des défauts patho-mécaniques dus à la dyskinésie de la scapula (problèmes de déséquilibre musculaire dans et autour de la scapula et de la colonne thoracique).

Cependant, on pense que la tendinite primaire est une pathologie peu fréquente ne se produisant que dans environ 5% de tous les cas de tendinopathie du biceps, et si cela se produit, c’est plus probablement chez les jeunes athlètes lanceurs, ou les athlètes ayant des postures répétitives de la main au-dessus de la tête(39). Il est plus probable qu’elle soit présente en même temps qu’une pathologie de la coiffe des rotateurs. La majorité des changements dégénératifs de la LHBT sont associés à une pathologie de la coiffe des rotateurs(40, 41).

Pour soutenir cette idée, dans une étude de déchirures complètes de la coiffe des rotateurs, Chen et al ont trouvé que 76% des déchirures de la coiffe avaient une pathologie associée de la LHBT(42). Gill et al ont montré que dans 85% des déchirures partielles de la LHBT, une pathologie de la coiffe était associée(43). Au fur et à mesure de l’évolution de la dégénérescence, le tendon peut se fibriller puis se diviser, et une hypertrophie ou une atténuation peut se produire. Ceci peut être décrit comme une délamination ou une pré-rupture.

Pour expliquer l’association entre la lésion de la LHBT et la lésion de la coiffe des rotateurs, un modèle patho-mécanique a été proposé par Refior et Sowa(44). Celui-ci suggère qu’une migration vers le haut de la tête humérale due à une lésion de la coiffe des rotateurs entraîne une traction, une friction et une rotation glénohumérale répétitives. Des forces de pression et de cisaillement peuvent se produire sur le tendon à des sites distincts et anatomiquement étroits, entraînant des changements dégénératifs tels que la fibrose, l’épaississement, la désorganisation du collagène, le tissu cicatriciel et le développement d’adhérences.

*Instabilité du biceps

L’anatomie unique de la LHBT (avec son système de poulie) est responsable de la stabilité du tendon lorsqu’il chemine de l’espace intra-articulaire dans la rainure bicipitale. La poulie est formée par quatre structures (voir anatomie ci-dessus)(30):

1. Le ligament coracohuméral (LCH).
2. Le ligament glénohuméral supérieur (LGS).
3. Fibres du tendon du sous-scapulaire.
4. Le tendon du sus-épineux.

Une lésion du système de poulie peut être secondaire à un événement traumatique, qui endommage les structures ligamentaires de soutien, ou à un processus dégénératif qui affecte le supraspinatus et/ou le subscapularis (voir encadré 1) (28,45). En cas de déchirure du système de poulie, la LHBT devient instable. En devenant instable, il peut se déplacer et se subluxer ou se disloquer de la rainure bicipitale.

Boîte 1 : Quatre types de lésions de la poulie du biceps selon Habermayer et al. (30)

Type 1	Lésion isolée du SGHL.
Type 2	Lésion du SGHL et lésion du tendon sus-épineux.
Type 3	Lésion du SGHL et du tendon du sous-scapulaire.
Type 4	Lésions de toutes les structures.

*Subluxation du LHBT

Une subluxation du LHBT est une perte de contact partielle et/ou transitoire entre le tendon et son sillon. Cela crée une douleur sans sensation de blocage ou de perte de fonction. Une luxation est la perte complète et permanente du contact entre le tendon et la rainure. Lors d’une luxation, les patients peuvent souffrir d’une  » pseudoparalysie  » de l’épaule en raison de la pathologie associée de la coiffe des rotateurs(46).

*LHBT dislocation

Les luxations de la LHBT peuvent être classées en sous-types intra-articulaires, intra-tendineux et extra-articulaires. La luxation peut être associée à une déchirure du tendon du subscapulaire ou (lorsque le subscapulaire reste intact) lorsque la LHBT se disloque sur ou sous le tendon du subscapulaire(46, 47). Une luxation du LHBT avec un tendon du subscapularis intact implique une atteinte des tissus de l’intervalle des rotateurs, y compris le CHL et le SGHL (48). Les luxations du tendon du biceps en dedans de la petite tubérosité sont généralement accompagnées de déchirures ou d’atténuation de la poulie ligamentaire(46). Le ligament transverse recouvrant la rainure bicipitale n’est pas considéré comme une structure stabilisatrice cruciale, à moins que le LCH médial ne soit déchiré(49).

La pathologie du supraspinatus est fréquemment associée aux lésions de la LHBT, ce qui peut avoir des implications sur la stabilité de la LHBT dans la rainure. Au niveau de son bord postérieur, le supra-épineux est le frein au mouvement de la BTHL. Une lésion du supraspinatus et donc du bord supérieur de la poulie peut entraîner une subluxation et finalement une luxation de la LHBT.

La luxation peut également produire un changement de contour du muscle biceps en raison du raccourcissement du parcours du tendon. Ce phénomène a été appelé le « biceps en sablier ». Le résultat est que le tendon devient hypertrophique – souvent en association avec une maladie avancée de la coiffe des rotateurs – et est incapable de glisser dans la rainure bicipitale. Cette présentation est plus fréquente que le tendon devenant fixé dans la rainure bicipitale par des adhérences(25). Les deux ont le même effet mécanique de flambage du tendon à l’élévation de l’épaule, avec un coincement du tendon entre la tête humérale et la glène. Ceci entraîne une douleur et un blocage de l’élévation terminale.

*Instabilité de la LHBT

L’instabilité de la LHBT est un schéma lésionnel fréquent chez les athlètes lanceurs en raison de la prévalence élevée des lésions du SLAP retrouvées chez les athlètes(50). Chez les lanceurs, le contact de la poulie avec le labrum postérosupérieur dans la phase tardive d’armement peut endommager la poulie(51). Bennett et al ont trouvé que dans 43% des réparations du SLAP, il y avait des dommages au système de poulie(52).

La variation la plus commune de l’instabilité de la LHBT est l’instabilité médiale comme discuté ci-dessus. Une instabilité latérale peut également se produire, bien que cela soit rare. Elle a été décrite principalement dans un contexte traumatique suite à une luxation antérieure de l’épaule et/ou des fractures de la grande tubérosité(53,54). Cependant, une instabilité postérieure et latérale peut également être trouvée en association avec des déchirures du supraspinatus. L’exploration dynamique sous arthroscopie ou en chirurgie ouverte montre qu’en présence d’une déchirure du supraspinatus, le LHB peut rouler sur le rebord latéral de la rainure lorsque le bras est placé en abduction et en rotation interne.

Ruptures de tendons

Similaires aux autres ruptures de tendons, les ruptures du LHBT sont généralement secondaires à un processus dégénératif, qui peut être dû à une instabilité du tendon et/ou à des syndromes d’impingement, et se produisent habituellement en présence d’une déchirure de la coiffe des rotateurs. Le mécanisme habituel de la blessure chez l’athlète sera une contraction forcée du biceps en position d’étirement (comme lors d’un plaquage au rugby), mais elle peut également survenir lors d’activités anodines de la vie quotidienne.

La rupture du LHBT créera généralement une déformation du contour du muscle biceps en raison de la migration distale de la longue tête du biceps et ceci est communément appelé  » signe de Popeye « . Cependant, dans certains cas, la présence d’une vincula, d’une adhérence ou d’une hypertrophie du tendon peut empêcher la migration distale du tendon et le « signe de Popeye » qui en résulte(55). Les tendons qui se disloquent deviennent souvent encastrés dans du tissu fibreux ou adhèrent au subscapulaire avant la rupture, et les tendons hypertrophiques peuvent se fixer dans la rainure bicipitale, donnant une autoténodèse. Si la rupture se produit effectivement dans la substance du tendon dans la rainure bicipitale (et que l’extrémité distale se rétracte et crée le  » signe de Popeye « ), l’extrémité proximale ou le moignon peut rester avec l’articulation et provoquer une douleur car il est comprimé entre la tête humérale et la glène(56, 57).

Conclusion

La LHBT est une structure anatomique unique dans le complexe articulaire de l’épaule. Elle a une interaction complexe avec les ligaments de l’épaule, qui créent le « système de poulie de réflexion du biceps ». Cependant, son rôle fonctionnel dans le mouvement et la stabilité de l’épaule a été remis en question. Certains auteurs ont suggéré qu’il était un faible abducteur et rotateur externe de l’épaule, et que son rôle principal était de stabiliser la gléno-humérale. D’autres ont réfuté cette idée et affirment qu’il est devenu une structure redondante, similaire à l’appendice. Cependant, il peut être endommagé chez les athlètes qui pratiquent des sports nécessitant une contraction répétitive du biceps dans des positions vulnérables ou en raison de forces de compression lorsque l’épaule est constamment élevée. Les lésions peuvent aller de la simple tendinite et de la ténosynovite à l’endommagement du « système de poulie » et enfin à la rupture de la LHBT. Dans la deuxième partie, nous décrirons comment les blessures de la LHBT peuvent être diagnostiquées et leur prise en charge.

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