Dossier

Un homme asiatique en bonne santé mais légèrement en surpoids (48 ans) était intéressé à explorer l’utilisation du jeûne intermittent comme approche de style de vie pour la perte de poids. Il pesait 83 kilogrammes (kg) auparavant et avait réussi à réduire son poids à 61 kg en adoptant un régime strict à base de plantes et en faisant de l’exercice sur une période de trois ans. Il était modérément actif et marchait au moins une heure par jour. Son podomètre affichait une moyenne de 12 500 pas au cours des deux dernières années. Aucune maladie chronique ne lui a été diagnostiquée. Il n’avait pas d’antécédents de problèmes gastro-intestinaux autres qu’un incident isolé d’ulcère duodénal hémorragique lorsqu’il était adolescent, qui avait depuis été résolu après un traitement par la ranitidine.

Malgré la poursuite d’un régime alimentaire à base de plantes et d’un exercice modéré, il présentait une prise de poids progressive jusqu’à 66 kg au cours des deux dernières années. Avec une taille de 1,64 mètre (m), son indice de masse corporelle était de 24,53 kg/m2, le replaçant dans la catégorie des personnes en surpoids selon les directives de l’Organisation mondiale de la santé sur l’obésité pour les populations d’Asie-Pacifique. Son tour de taille était de 88,5 cm, à peine inférieur au seuil d’obésité abdominale pour les Asiatiques (90 cm chez les hommes). Avec des antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral, il était désireux de réduire son poids pour revenir dans la fourchette normale.

Interventions et collectes de données

L’individu du cas a choisi de poursuivre une variante du régime populaire de jeûne intermittent cinq-deux (5:2) (un régime de jeûne modifié avec une restriction énergétique sévère pendant deux jours par semaine et une alimentation ad libitum pendant les cinq autres jours). Au lieu de consommer 20 à 25 % de ses besoins énergétiques pendant deux jours de jeûne non consécutifs par semaine, comme le prévoit le protocole standard 5:2, l’individu a choisi d’observer un jeûne complet sans consommation d’aliments ou de boissons contenant de l’énergie pendant deux jours consécutifs par semaine, le nombre total d’heures de jeûne étant de 48 heures ou plus, mais pas plus de 60 heures. L’intéressé avait déjà jeûné pendant 18 heures dans le cadre de sa pratique religieuse, ce qui lui donnait la certitude de pouvoir continuer à jeûner pendant deux jours consécutifs. Il avait également l’intention de maintenir son niveau d’activité physique normal tout au long des périodes de jeûne, autant qu’il le pouvait.

Pour évaluer l’efficacité de ce plan de perte de poids et son effet métabolique, l’individu a consenti à prendre des mesures quotidiennes sur le poids, la masse et le ratio de graisse corporelle, la température, la pression artérielle, la glycémie à jeun, ainsi que les tours de taille et de hanches. Toutes les mesures ont été effectuées à l’aide d’un équipement domestique de surveillance de la santé (tableau 1) au réveil, avant de consommer des aliments ou des boissons. Le niveau d’activité physique quotidien (mesuré par le nombre total de pas) était également surveillé à l’aide d’un podomètre porté pendant les heures de veille. La personne a également accepté de se soumettre à des analyses sanguines hebdomadaires dans un laboratoire médical commercial pour des raisons de sécurité et pour obtenir des observations sur le profil lipidique, la protéine C-réactive ultrasensible (hsCRP), l’hémoglobine A1c (HbA1c) et l’acide urique. Pendant la période de jeûne, les analyses sanguines ont été effectuées le matin après deux jours consécutifs de jeûne avant tout repas.

Équipement	Marque & Modèle	Spécifications
Moniteur de composition corporelle	Tanita Inner Scan BC-541	Max : 150kg, Incrément : 0,1kg ; Incrément du % de graisse : 0,1%.
Moniteur automatique de pression sanguine	Omron HEM-7200-C1	Pression : 0 mmHg à 299 mmHg. Précision : ±3 mmHg.
Mètre de glycémie	i-sens CareSens N GM505PAB	Gamme : 1,1-33,3 mmol/L. Écart-type : 0,1 mmol/L. Coefficient de variation : 3,6%.
Thermomètre frontal/auriculaire infrarouge	Guardian FET1C	Gamme : 32,0 à 42,9. ±0,2 oC
Mètre à ruban pour la taille et les hanches	N/A	Max 60 pouces ou 1,5 mètre (comporte des graduations en pouces et métriques des deux côtés).
Pédomètre	Traceur d’activité Actxa Swift	Suivi des pas avec accéléromètre 3 axes et moteur à vibration

Tableau1 : Équipement utilisé pour les mesures quotidiennes

kg, kilogrammes ; mmHg, millimètres de mercure ; mmol/L, millimoles par litre ; oC, degrés Celsius

Par sécurité, l’individu était encouragé à boire suffisamment d’eau pour éviter la déshydratation. Il devait observer les symptômes, notamment un rythme cardiaque irrégulier, des sueurs, des tremblements, de l’anxiété, une faim excessive et des nausées. Pour prévenir l’hypoglycémie, on lui a dit de boire une à deux cuillères à soupe de miel dans de l’eau chaude toutes les 15 minutes jusqu’à ce que les symptômes disparaissent. D’autres tests de glycémie doivent être effectués pour s’assurer que le taux de glucose dans le sang ne descend pas en dessous de 3,0 mmol/L. On lui a dit d’arrêter le jeûne et de consulter un médecin si les symptômes revenaient et que la glycémie se maintenait à un niveau inférieur à 3,0 mmol/l. Il pouvait également choisir d’abandonner le jeûne à tout moment.

Les données ont été recueillies sur trois périodes de cinq semaines (35 jours) : ligne de base (une semaine) ; jeûne (trois semaines) ; post-jeûne (une semaine). La durée a été déterminée par l’individu du cas, car il avait l’intention d’utiliser le régime de jeûne comme une approche de maintien du poids à court terme. La comparaison des moyennes sur sept jours des mesures quotidiennes du poids et de la graisse corporelle après le jeûne avec les moyennes de base a été utilisée pour déterminer l’efficacité du plan de régime. Il a également été conseillé à l’individu de tenir un journal sur son expérience subjective du jeûne. Nous avons utilisé la version 1.1.453 de R Studio fonctionnant sur la version 3.5.1 de R pour l’analyse visuelle des données.

Résultats

Poids corporel

L’évolution temporelle des changements de poids corporel est présentée dans la figure 1. Au départ, les mesures quotidiennes du poids varient entre 65,5 kg et 66,4 kg avec une moyenne de 65,9 kg (W̅b). Une baisse immédiate du poids est perceptible lors de deux jours de jeûne consécutifs et la baisse se poursuit un jour de plus avec la reprise de l’alimentation avant un rebond les jours suivants. Après trois cycles de jeûne intermittent, les mesures de poids de la semaine post-jeûne s’établissent entre une fourchette inférieure de 64,2 kg à 65,1 kg avec une moyenne de 64,6 kg (W̅p). Une réduction de 1,3 kg (W̅b – W̅p) est observée, soit une perte de 2 % du poids corporel initial.

Figure1 :Évolution dans le temps des changements du poids corporel (quotidien)

kg, kilogrammes

Ratio de graisse corporelle et masse

Contrairement aux changements du poids corporel dans le temps, aucune tendance claire ne se dégage de l’analyse visuelle des mesures du ratio de graisse corporelle, comme le montre la figure 2. La moyenne de base du taux de graisse corporelle (F̅Rb) est de 19,1% (fourchette : 18,6% à 19,5%). En comparaison, la moyenne du taux de graisse corporelle après le jeûne (F̅Rp) est de 18,8 % (fourchette : 18,2 % à 19,4 %). Cette modification du taux de graisse corporelle (F̅Rb – F̅Rp = 0,3 %) est considérée comme trop faible pour avoir une quelconque signification clinique.

Figure2:Time-course of changes in body fat ratio (daily)

Le time-course des changements de la masse grasse corporelle qui suit de près les changements du taux de graisse corporelle est illustré dans la figure 3. La masse grasse corporelle moyenne initiale (F̅Mb) est de 12,61 kg (fourchette : 12,35 kg à 12,83 kg), et la moyenne de la masse grasse corporelle après le jeûne (F̅Mp) est de 12,17 kg (fourchette : 11,83 kg à 12,45 kg). Une baisse de 0,44 kg (F̅Mb – F̅Mp), soit environ 3,6 % de la masse grasse corporelle initiale, est détectée.

Figure3 :Évolution temporelle des changements dans la masse grasse corporelle (quotidienne)

kg, kilogrammes

Activité physique

La figure 4A montre l’activité physique quotidienne mesurée en nombre de pas enregistrés. Bien que l’individu ait eu l’intention de maintenir son niveau d’activité physique normal tout au long de la période de jeûne, il semble y avoir une baisse du niveau d’activité physique pendant les jours de jeûne. Cependant, nous ne pouvons pas déduire une tendance claire car il a également enregistré des niveaux d’activité physique plus faibles pendant plusieurs jours sans jeûne. La figure 4B compare le nombre moyen de pas par semaine sur cinq périodes. Il semble que l’individu ait naturellement réduit ses niveaux d’activité physique pendant les périodes de jeûne. Par conséquent, tout changement de poids corporel et de graisse ne peut pas être le résultat d’une augmentation du niveau d’activité physique.

Figure4:Time-course-of-changes-in-physical-activity

Glycémie

Les fluctuations quotidiennes de la glycémie à jeun sont illustrées dans la figure 5. À l’exception d’une tendance apparemment à la baisse pendant la période de référence avant la première semaine de jeûne, la glycémie à jeun semble osciller autour de 5,0 à 5,8 millimoles par litre (mmol/L). La tendance initiale à la baisse pendant la période de référence, bien qu’intrigante, n’a pas de signification clinique puisqu’une telle fluctuation se situe bien dans la fourchette normale.

Une baisse drastique de la glycémie à jeun est observée au début de chaque période de jeûne, en particulier pendant la première période de jeûne qui mesure à 3,4 mmol/L. Avec la reprise de l’alimentation, le taux de glycémie à jeun se rétablit rapidement au niveau précédent hors jeûne. Cette observation est cohérente pour un individu normal non diabétique.

Figure5 :Évolution temporelle des changements de la glycémie à jeun (quotidienne)

mmol/L, millimoles par litre

Autres mesures quotidiennes

Mesures de la température corporelle avec une moyenne de 35.78 degrés Celsius (°C) et une fourchette de 35,3 à 36,4 °C, la pression artérielle systolique avec une moyenne de 101,24 millimètres de mercure (mmHg) et une fourchette de 89 à 111 mmHg, ainsi que la pression artérielle diastolique avec une moyenne de 60,24 mmHg et une fourchette de 52 à 72 mmHg, prises tout au long de la période d’observation sont bien dans les limites de la normale. L’analyse visuelle de l’évolution des données dans le temps ne révèle aucun effet du jeûne sur ces paramètres. Les mesures du tour de taille et du tour de hanche ne montrent également aucun changement détectable.

Profil lipidique

La figure 6 montre les changements du profil lipidique au fil du temps. Une baisse de tous les paramètres du profil lipidique est observée après les deux premiers jours consécutifs de jeûne. Cependant, le taux de cholestérol total semble rebondir et augmenter après les cycles de jeûne suivants et atteindre son pic à 206 milligrammes par décilitre (mg/dL) une semaine après les deux derniers jours de jeûne consécutifs avant de retomber à 186 mg/dL, un niveau supérieur à 175 mg/dL au départ. Par conséquent, de multiples cycles de jeûne complet 5:2 semblent faire passer le taux de cholestérol total de la fourchette idéale à la fourchette des valeurs limites élevées (200 et 239 mg/dL).

Figure6 :Évolution temporelle des changements dans le profil lipidique (hebdomadaire)

HDL, lipoprotéine de haute densité ; LDL, lipoprotéine de basse densité ; mg/dL, milligrammes par décilitre

Les fluctuations du taux de cholestérol total sont principalement dues aux changements du cholestérol à lipoprotéine de basse densité (LDL) et des triglycérides, comme le montre la figure 6. Le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) semble être déprimé par le jeûne, en conséquence, le rapport cholestérol total / HDL augmente après les deux derniers cycles de jeûne (figure 7A).

Malgré les fluctuations des paramètres, le profil lipidique du sujet reste au niveau sain au post-jeûne.

Figure7:Time-course of changes in other test results (weekly)

HbA1c, hémoglobine A1c ; HDL, lipoprotéine de haute densité ; mg/dL, milligrammes par décilitre ; mg/L, milligrammes par litre ; T.Chol, cholestérol total

Protéine C-réactive ultrasensible, hémoglobine A1c et acide urique

Le marqueur inflammatoire hsCRP est réduit de façon drastique, passant de 2,0 milligrammes par litre (mg/L) au départ à 0,6 mg/L après les deux premiers jours consécutifs de jeûne, comme le montre la figure 7B. Elle diminue encore au cours des deux cycles suivants et reste constamment à 0,3 mg/L après le jeûne.

Contrairement à la hsCRP, l’HbA1c n’est pas affectée par le jeûne intermittent car elle reste constamment dans la fourchette de 5,3 % à 5,6 % tout au long du jeûne (figure 7C). Cette mesure de contrôle glycémique à plus long terme reste inchangée par le jeûne intermittent à court terme.

Le niveau d’acide urique est un autre biomarqueur qui est clairement affecté par la pratique du jeûne intermittent. Comme le montre la figure 7D, le taux d’acide urique passe de 7,0 mg/dL à plus de 9,0 mg/dL pendant les périodes de jeûne et retombe à 7,0 mg/dL après le jeûne. Le jeûne pousse le taux d’acide urique sérique au-delà de la plage normale.

Effets indésirables et expériences subjectives

Toutes les analyses sanguines ne montrent aucune anomalie ou changement drastique du profil hépatique et de la formule sanguine complète tout au long des trois périodes.

L’individu du cas n’a signalé aucun événement indésirable grave et aucune plainte gastro-intestinale. Son journal de jeûne contenait des entrées de  » sommeil plus difficile à trouver que la normale  » et de  » sommeil interrompu  » le deuxième jour de jeûne et de sensation de  » faiblesse et de vertige au premier lever au réveil  » pendant le premier cycle de jeûne. Il a également décrit la sensation de « légère oppression au niveau de la tête, semblable à celle ressentie en haute altitude ». Il s’agissait de symptômes d’une légère hypoglycémie car sa glycémie atteignait un niveau bas de 3,4 mmol/L (figure 4). Comme on le lui avait conseillé, l’individu a bu un verre d’eau au miel par mesure de précaution et les symptômes se sont dissipés. Il n’a pas jugé nécessaire de contrôler à nouveau sa glycémie. Au cours des deux cycles suivants, ces expériences se sont atténuées car le corps « a dû s’y habituer ». L’expérience d’un « sommeil plus difficile à trouver que la normale » est cependant restée tout au long des trois cycles.

Dans l’ensemble, le sujet était satisfait des résultats du jeûne intermittent et envisagerait de le refaire.