Si vous ou un de vos proches êtes parvenu à la douloureuse conclusion que la dépendance est un problème et que vous êtes prêt à chercher de l’aide, il est probable que vous ayez commencé à rechercher des options de récupération. Bien que de nombreuses personnes trouvent le succès en s’inscrivant à des programmes de rétablissement (par exemple, des programmes en 12 étapes ou d’autres communautés thérapeutiques), ceux qui constatent que leur comportement addictif a un impact négatif important sur leur vie peuvent décider que l’inscription à un programme de rétablissement plus intensif offre les résultats les plus prometteurs.

Lorsque vous essayez de déterminer la meilleure adéquation à un environnement de rétablissement, le premier obstacle que vous rencontrerez probablement est de choisir entre un programme de traitement résidentiel et ambulatoire. Au fur et à mesure que vous rassemblez des informations, il est important de comprendre comment la communauté médicale différencie les diverses modalités.

L’American Society of Addiction Medicine (ASAM) fournit des critères spécifiques pour distinguer les différents niveaux de soins disponibles dans un effort pour aider à déterminer l’intensité appropriée du traitement en fonction à la fois de la substance consommée et de l’acuité de la dépendance. Ces niveaux sont classés du moins intensif au plus intensif, en commençant par l’intervention précoce, puis les services ambulatoires de base, suivis des programmes ambulatoires intensifs (IOP) augmentant finalement jusqu’aux programmes résidentiels et hospitaliers.

Lorsque l’on envisage des programmes de traitement résidentiels par rapport aux programmes ambulatoires, un bon point de départ est d’évaluer la gravité de la dépendance. Établir dans quelle mesure le comportement du toxicomane a eu un impact sur sa propre vie et celle des autres, ainsi que les effets sur les relations personnelles et professionnelles, s’il a entravé une capacité à assumer des responsabilités quotidiennes et l’impact financier que la dépendance a eu sur toutes les personnes concernées.

De nombreux toxicomanes ne viennent pas à réaliser qu’ils ont besoin d’aide jusqu’à ce qu’ils aient perdu les personnes et les choses les plus importantes pour eux ; leur maison ou leur emploi, ils sont confrontés à un divorce ou à la perte de la garde ou même à une peine de prison en raison d’un comportement préjudiciable. De plus, l’impact financier de la dépendance ne doit pas être sous-estimé, surtout lorsque ces comportements ont des effets néfastes sur la personne dépendante elle-même, sa famille et sa communauté. Selon les recherches, on estime que le coût global des troubles liés aux substances sur l’économie américaine s’élève à 414 milliards de dollars par an.

En commençant par l’option de traitement la plus intensive, les programmes d’hospitalisation emploient généralement un modèle médical de traitement, avec « des médicaments et des conseils intensifs dans une période de temps relativement courte ». Pour cette raison, les clients à haut risque ayant les problèmes de drogue les plus graves – en particulier ceux qui ont des idées suicidaires – ont tendance à avoir « de meilleurs résultats à la suite d’un traitement résidentiel que les patients qui ont participé » à des programmes de moindre intensité comme les consultations externes générales ou un IOP.

Si les scénarios ci-dessus sont relatables, il est possible que le traitement en milieu hospitalier ou résidentiel soit un choix approprié. Vous devez déterminer la faisabilité de laisser vos responsabilités quotidiennes, y compris la famille et le travail, pour une durée soutenue. Les programmes résidentiels durent au minimum 30 jours, mais ils sont plus efficaces lorsque les clients restent 90 jours, les recherches appuyant cette recommandation. Certains des meilleurs centres de réadaptation de luxe et haut de gamme, comme Cliffside Malibu à Greater Los Angeles, en Californie, s’engagent à offrir un continuum de soins étendu, de la désintoxication à la planification du suivi. Ce niveau de soutien peut faire ou défaire le succès continu.

Dans l’ensemble, que vous ou votre proche vous inscriviez à un programme IOP ou résidentiel, le succès du traitement dépend d’un engagement à long terme, souvent suivi de la participation à un traitement ambulatoire continu ou de la recherche d’un environnement de vie sobre avant de retourner à votre ancienne vie quotidienne.

Si vous déterminez qu’un niveau de traitement inférieur peut être suffisant pour répondre à vos besoins de rétablissement et que vous envisagez un programme ambulatoire, vous avez encore des décisions à prendre. Les dépendants aux opiacés choisissent souvent un programme de gestion des médicaments de base, comme une clinique de méthadone. Ces établissements peuvent être attrayants car ils n’exigent généralement pas de soutien thérapeutique concomitant ni de participation obligatoire à des réunions ou à une communauté thérapeutique. Cependant, les experts ont conclu que les personnes inscrites dans ces cliniques de désintoxication à la méthadone n’ont généralement qu’un accès limité à des soins professionnels pour leur santé mentale, avec souvent moins d’une demi-heure par semaine de contact avec des professionnels de la santé. Pour cette raison, tout toxicomane – quelle que soit la substance consommée – a tout à gagner à participer au moins à un niveau de base de soins ambulatoires qui « mettent l’accent sur le conseil plutôt que sur les médicaments comme composante majeure du traitement… se rendent régulièrement dans les cliniques pour des séances de conseil. »

Pour ceux qui ont terminé un traitement résidentiel, qui ont des antécédents d’expériences négatives avec un traitement formel, qui sont en rechute ou qui recherchent une communauté de rétablissement pour soutenir le rétablissement quotidien, un solide programme de rétablissement ambulatoire commence souvent par un séjour de 30 à 90 jours dans un centre de vie sobre. En fait, des études montrent que les résultats du traitement sont améliorés lorsque les maisons de transition ou les établissements de vie sobre sont intégrés au traitement.

Les maisons de vie sobre et les maisons de transition sont des « environnements de vie sans alcool ni drogue qui offrent un soutien par les pairs pour le rétablissement en dehors du contexte du traitement. » Cependant, ils ont généralement une liste d’exigences que les clients doivent respecter afin de rester en règle, ce qui les qualifie pour l’inscription :

1. Les foyers doivent rester sans alcool ni drogue, les résidents s’engageant à s’abstenir de toute consommation de substances.
2. Bien qu’il n’y ait pas de traitement formel disponible, la participation à un nombre minimum de réunions de groupes en 12 étapes ou d’entraide par semaine est généralement requise.
3. Pour les foyers qui ont une composante en 12 étapes, les résidents doivent travailler activement leur programme avec un parrain.
4. De nombreux foyers exigent que les clients soient inscrits simultanément à un programme ambulatoire de niveau de base ou IOP, travaillant avec des professionnels de la santé mentale chaque semaine.
5. L’adhésion aux règles de la maison, y compris la sobriété continue, le paiement du loyer et des frais à temps, la participation aux réunions de maison avec les compagnons de maison et la participation aux tâches assignées qui tournent généralement.
6. Les résidents sont parfois autorisés à passer des nuits hors du site après avoir démontré leur volonté de respecter ces exigences pendant une période prolongée.
7. Les clients doivent développer un réseau social sobre et de soutien en dehors de l’environnement de vie, prouvant qu’ils seront capables de maintenir l’abstinence lors de leur départ.
8. Un engagement envers le service public ou le bénévolat est généralement requis, ou au minimum, un emploi rémunéré.

Il y a certaines limitations auxquelles les clients peuvent s’attendre lorsqu’ils envisagent un séjour dans un foyer de sobriété. Tout d’abord, les séjours sont généralement limités à plusieurs mois, et les clients sont invités à libérer leur espace lorsqu’ils sont prêts à reprendre une vie indépendante. Comme beaucoup de ces foyers sont au moins partiellement financés par des fonds publics, il existe un risque de coupes budgétaires et un nombre limité de lits disponibles, ce qui signifie qu’une liste d’attente est nécessaire avant l’admission. En outre, la plupart des foyers exigent que les locataires partagent une chambre avec un ou plusieurs autres compagnons en voie de rétablissement. Cependant, il y a un nombre limité de maisons qui s’adressent aux couples, aux familles et aux femmes avec des enfants qui aident à favoriser un environnement de rétablissement favorable à la famille qui répond aux besoins de toutes les personnes touchées par la dépendance.

Pour ceux qui recherchent un traitement plus intensif que la désintoxication ou les soins ambulatoires de base (qui ne se rencontrent qu’une ou deux fois par semaine), mais qui ne sont pas intéressés par un programme résidentiel à demeure ou une maison de vie sobre, IOP peut être un bon ajustement. Les cadres varient, les clients se réunissant pour des séances de traitement dans des hôpitaux, des centres communautaires de santé comportementale ou des centres de traitement de jour. Ce dernier modèle de traitement est idéal pour les clients ayant des diagnostics de santé mentale concomitants, et se réunit cinq à sept jours par semaine avec un accès à des professionnels toute la journée.

Un avantage majeur à choisir un IOP est que les clients restent engagés dans le traitement tout au long de la semaine, mais sont toujours en mesure de vivre à la maison et de répondre aux obligations familiales et professionnelles. Un IOP typique exige que les personnes inscrites assistent au traitement au moins neuf heures par semaine – se réunissant trois fois pour des sessions de trois heures (les clients de la pensée sont encouragés à assister plus si désiré). Au fil du temps, s’ils s’engagent à se rétablir et si leur état s’améliore, les clients peuvent passer à un niveau de soins moins intensif. Les IOP sont idéaux pour les personnes qui n’ont pas besoin de désintoxication ou de supervision 24 heures sur 24, mais qui bénéficieraient d’une thérapie individuelle, de groupe et/ou familiale structurée. En outre, des cours de psychoéducation sur la consommation de substances et les techniques de prévention des rechutes sont intégrés au traitement.

Quel que soit le niveau de soins dans lequel vous choisissez de vous engager, ce que beaucoup de toxicomanes veulent savoir, c’est « combien de temps cela va-t-il prendre ? ». Cette question est complexe, car elle nécessite d’aborder à la fois la durée de l’arrêt de la consommation active de la substance et le temps nécessaire à l’établissement d’un mode de vie sobre qui intègre une routine quotidienne saine et la préparation au retour à une vie indépendante avec un engagement à un rétablissement à vie. Alors que la plupart des programmes de traitement exigent que vous restiez inscrit au traitement pendant 30 à 90 jours, soyez prêt à vous engager à suivre le traitement toute votre vie.

Plutôt que de considérer le rétablissement comme un événement isolé, il est important de savoir que ceux qui réussissent à maintenir une sobriété continue sont prêts à prendre des mesures quotidiennes qui réaffirment leur engagement. En fait, les établissements établis (comme le Cliffside Malibu susmentionné) affichent leur engagement envers votre rétablissement à long terme en gardant les anciens clients en contact avec les nouveaux diplômés grâce à un réseau d’anciens. Mais quelle que soit l’expérience de réadaptation, assister à des réunions dans une communauté thérapeutique, à des séances de thérapie individuelle et profiter des avantages d’un cercle d’amis et de famille qui soutiennent la sobriété sont primordiaux pour maintenir une sobriété durable.

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