Par Emma Ryan et Jimmy McDermott

Découvrez trois moyens qui peuvent mettre le diabète de type 2 en rémission : les régimes à faible teneur en glucides, les régimes hypocaloriques et la chirurgie bariatrique

Le diabète de type 2 est traditionnellement décrit comme une maladie progressive – sans changement majeur du mode de vie, les taux d’A1C augmenteront progressivement avec le temps, et davantage de médicaments tels que l’insuline seront nécessaires pour gérer le diabète. Ainsi, les personnes atteintes de diabète de type 2 sont souvent surprises d’entendre qu’elles pourraient être en mesure d' »inverser » leur diabète ou de le mettre « en rémission ».

Parce que l’inversion peut impliquer une guérison permanente, un terme plus approprié pour ce sujet pourrait être « rémission du diabète ». Cela signifie généralement réduire l’A1C au niveau d’une personne non diabétique (moins de 6,5 %) et soit éliminer complètement les médicaments contre le diabète, soit limiter la médication à la metformine.

Bien que cela ne soit pas possible pour toutes les personnes atteintes de diabète de type 2, c’est une option intéressante pour certaines. Cet article définit la rémission du diabète et aborde trois méthodes fondées sur des preuves pour l’obtenir :

• Diètes à faible teneur en glucides
• Diètes à faible teneur en calories
• Chirurgie bariatrique

Nous partageons également les conseils pratiques d’une personne atteinte de diabète de type 2 qui est sur le chemin de la rémission depuis deux ans.

Qu’est-ce que la rémission du diabète exactement ?

La pensée scientifique actuelle suggère que la perte de poids est probablement le moteur de la rémission du diabète de type 2. Selon une théorie, l' »hypothèse du double cycle », lorsque la graisse supplémentaire se dépose dans le foie en raison de la prise de poids, la graisse s’accumule dans le pancréas et altère les cellules bêta productrices d’insuline. Beaucoup pensent que la réduction de la graisse dans le pancréas par une perte de poids globale aide à rétablir une production normale d’insuline.

La définition de la rémission du diabète diffère légèrement selon la personne à qui vous demandez :

• Les chercheurs de l’essai DiRECT sur la rémission du diabète l’ont définie comme le fait d’avoir un A1C inférieur à 6,5 % (le seuil pour un diagnostic de diabète de type 2) et d’arrêter tous les médicaments contre le diabète pendant au moins deux mois.

• Un autre groupe d’experts a défini la rémission comme le fait d’avoir un A1C inférieur à 5,7 % (le seuil du prédiabète) et d’arrêter tous les médicaments contre le diabète pendant au moins un an.

• D’autres pensent qu’une personne peut être en rémission tout en continuant à prendre de la metformine, tant qu’elle a arrêté les autres médicaments contre le diabète et abaissé son A1C en dessous de 6,5 %.

Lorsque nous en discutons dans diaTribe, nous faisons référence à la première définition : un A1C inférieur à 6,5 % et l’arrêt de tous les médicaments contre le diabète pendant au moins deux mois.

Quelle que soit la définition de la rémission, toute réduction de l’A1C et/ou perte de poids est susceptible de réduire le risque de complications à long terme. La réduction des coûts d’assurance, le bien-être accru et le fait de ne plus avoir à prendre de médicaments sont également importants pour beaucoup. Bien que l’abandon de tous les médicaments ne soit pas nécessairement l’objectif final pour les personnes atteintes de diabète, notamment en raison des progrès réalisés en matière de protection du cœur et des reins grâce à des médicaments tels que les agonistes du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT-2, l’arrêt d’un ou de plusieurs médicaments peut se traduire par une diminution des effets secondaires et des économies financières. En passant, en apprendre davantage sur la médecine cardio-protectrice et rénale est un objectif auquel nous croyons pour toute personne atteinte de diabète de type 2, indépendamment de la santé glycémique – pensez à demander à votre fournisseur de soins de santé au sujet de ces médicaments si vous avez le type 2.

Comment les personnes atteintes de diabète de type 2 ont-elles atteint la rémission ?

Il a été démontré que la rémission est due à la normalisation des niveaux élevés de graisse à l’intérieur du foie et du pancréas, et la seule façon d’y parvenir est une perte de poids importante. Il existe trois principaux moyens par lesquels les gens ont mis leur diabète en rémission : un régime pauvre en glucides, un régime hypocalorique et la chirurgie bariatrique.

1. Un régime pauvre en glucides

Un modèle de perte de poids suggère que la réduction de la consommation de glucides diminue le stockage des graisses, réduit la faim et augmente la dépense énergétique. Selon ce modèle, le principal moteur de la prise de poids est la production d’insuline déclenchée par la consommation de glucides. Certains chercheurs suggèrent également qu’un régime pauvre en glucides peut améliorer le taux d’HbA1c en l’absence de perte de poids (voir ici un examen des preuves). Cependant, en l’absence de perte de poids, un régime pauvre en glucides peut ne pas s’attaquer aux cellules bêta fatiguées qui sont à l’origine du diabète de type 2. En d’autres termes, une personne diabétique suivant un régime pauvre en glucides peut avoir un taux d’HbA1c plus bas, car l’organisme doit traiter moins de glucides, mais cela n’inverse pas en soi les processus physiques à l’origine de la progression du diabète de type 2.

Certaines personnes qui réduisent leur consommation de glucides suivent un régime cétogène (ou « régime céto »), en mangeant généralement moins de 60 grammes de glucides par jour. Cela oblige le corps à brûler les graisses au lieu des glucides pour obtenir de l’énergie. Chez certaines personnes, cela accélère la perte de poids, ce qui peut conduire à une rémission du diabète. D’autres suivent des régimes à faible teneur en glucides moins restrictifs qui autorisent tout de même jusqu’à 130 grammes de glucides par jour – c’est-à-dire une approche « Low Carb, High Fat » ou « Low Carb, Healthy Fat » (LCHF).

Certains chercheurs pensent que la tolérance aux glucides doit être individualisée pour obtenir une rémission chez une personne donnée. Par exemple, une personne peut être capable de maintenir une rémission du diabète avec jusqu’à 100 grammes de glucides par jour, tandis qu’une autre ne peut gérer que 50 grammes de glucides par jour.

2. régime hypocalorique

Une étude notable dévoilée le mois dernier, Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), a testé si la restriction des calories consommées conduirait à une rémission du diabète. Les participants à l’étude ont consommé environ 850 calories par jour pendant trois mois, suivis de 2 à 8 semaines d’un programme de réintroduction des aliments, enfin suivis d’un programme de maintien de la perte de poids, qui impliquait des contrôles mensuels et un encouragement à augmenter l’activité physique quotidienne.

Après un an, 46% des participants au régime hypocalorique avaient atteint la rémission. En comparaison, seulement 4 % des personnes qui ont suivi les directives standard de soins du diabète sont entrées en rémission. La rémission du diabète était étroitement liée à la perte de poids. Le poids moyen de départ était de 101 kg (223 lbs). Parmi les personnes qui

• ont pris du poids au cours de l’étude, zéro a obtenu une rémission;

• ont perdu 0-11 lbs (0-5 kg), 7% ont obtenu une rémission ;

• Perte de 11 à 22 lbs (5-10 kg), 34% ont obtenu une rémission;

• Perte de 22 à 33 lbs (10-15 kg), 57% ont obtenu une rémission;

• Perte de 33 lbs (15kg) ou plus, 86% ont obtenu une rémission.

Récemment, les résultats à deux ans ont été publiés en ligne et ont montré que 70% des personnes en rémission à la première année ont maintenu la rémission. La perte de poids moyenne à deux ans était d’environ 17 livres (7,6 kg).

Une note sur les régimes :

Pour de nombreuses personnes, la capacité à soutenir un régime à long terme, plutôt que les spécificités du régime lui-même, est le facteur le plus important pour maintenir la perte de poids et réduire l’A1C. C’est l’un des avantages des approches à faible teneur en glucides et à forte teneur en graisses – elles ont tendance à être plus rassasiantes et donc plus faciles à maintenir. L’exercice semble jouer un rôle important dans le maintien du poids à long terme, bien qu’il ne semble pas être utile pour perdre du poids en premier lieu.

Vous vous demandez peut-être ce qui se passe si vous mettez votre diabète en rémission en changeant ce que vous mangez, mais que vous revenez ensuite à votre mode d’alimentation antérieur. Bien que cela n’ait pas été étudié de manière exhaustive, étant donné que la plupart des études sur la rémission du diabète soulignent l’importance du maintien de la perte de poids, il est probable qu’une reprise de poids entraînera le retour de votre diabète.

Les régimes décrits ci-dessus ne doivent être entrepris que sous étroite surveillance médicale. Une perte de poids rapide peut entraîner une normalisation soudaine de la pression artérielle, par exemple, et la restriction calorique ou glucidique sous insuline peut entraîner une hypoglycémie.

3. Chirurgie bariatrique

L’ADA a reconnu la chirurgie bariatrique (dérivation gastrique roux-en-y, anneau gastrique ajustable, gastrectomie en manchon ou switch duodénal) comme une option pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2, en particulier celles qui ont un IMC (indice de masse corporelle) plus élevé. Selon l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, la chirurgie bariatrique entraîne une rémission du diabète chez 78 % des personnes qui subissent l’intervention. Une étude à long terme menée sur des sujets suédois a révélé que 72 % des personnes opérées étaient en rémission deux ans après l’intervention et que 30 % étaient en rémission 15 ans après l’intervention. La perte de poids, les fluctuations hormonales et la restriction calorique jouent probablement un rôle.

Selon l’assurance des personnes aux États-Unis, cette méthode peut avoir un coût financier élevé. Elle comporte également des risques, notamment de complications chirurgicales, de malnutrition, de fuites dans le système gastro-intestinal, d’occlusion intestinale, de syndrome de vidange (lorsque les aliments passent trop rapidement dans l’estomac), d’ulcères et d’hypoglycémie grave. À l’exception de l’anneau gastrique ajustable, la chirurgie bariatrique ne peut pas être annulée.

Peut-on mettre son diabète de type 2 en rémission ?

Plus on a de diabète de type 2 depuis longtemps, plus il est difficile d’atteindre la rémission. Avec le temps, les cellules bêta du pancréas « s’épuisent », ou perdent leur capacité à produire de l’insuline. Après une certaine durée, il peut être impossible de rétablir une production normale d’insuline. Les chercheurs suggèrent que la rémission du diabète est possible pour certaines personnes jusqu’à dix ans après le diagnostic, bien que l’étude DiRECT sur la rémission n’ait inclus que des personnes atteintes de diabète depuis six ans ou moins.

Les prestataires de soins ont des avis divergents sur la faisabilité de la rémission du diabète de type 2. N’hésitez pas à partager cet article avec votre prestataire.

Parce que les effets d’une A1C élevée (supérieure à 6,2%) peuvent être durables, toute personne qui a mis son diabète en rémission doit continuer à être dépistée pour les complications du diabète. Un groupe d’experts recommande de poursuivre le dépistage des lésions nerveuses, rénales et oculaires pendant au moins cinq ans, avec une réduction potentielle de la fréquence des dépistages par la suite. Ils recommandent également de poursuivre le dépistage fréquent des problèmes cardiaques et des vaisseaux sanguins.

Quels conseils les gens ont-ils trouvé utiles ?

Marcia Kadanoff a reçu un diagnostic de diabète de type 2 en juin 2017. Avec l’aide de diaTribe et du livre d’Adam Brown, Bright Spots & Landmines, elle a découvert que le diabète de type 2 peut être mis en rémission avec des changements de mode de vie. Voici quelques habitudes que Marcia a trouvées utiles lorsqu’elle a modifié son mode de vie pour atteindre la rémission :

• Vérifier fréquemment sa glycémie à l’aide d’un lecteur ou idéalement d’un glucomètre continu (CGM) pour voir comment sa glycémie réagit à différents aliments et styles d’alimentation. Marcia utilise FreeStyle Libre et l’application LibreLink.

• Établissez un mode d’alimentation faible en glucides et en graisses saines (LCHF). L’incorporation de graisses comme l’avocat, les huiles de noix et d’olive non transformées, le fromage et le yaourt grec a réduit ses envies d’aliments malsains. (Voir d’autres conseils sur l’alimentation dans Bright Spots & Landmines.)

• Avoir à portée de main des collations à faible teneur en glucides et à emporter ; Marcia aime les noix de macadamia.

• Prenez une marche et buvez un verre d’eau lorsque le taux de sucre dans le sang est élevé (supérieur à 140 ou 180 mg/dL, selon votre fourchette cible).

• Visez 10 000 pas par jour, et essayez de ne pas laisser passer plus de deux jours consécutifs d’inactivité. La marche est la stratégie d’exercice la plus sous-estimée !

• Optez pour sept heures de sommeil ou plus, notamment en vous couchant à une heure régulière et en vous réveillant à la même heure chaque jour. (Lisez ici comment le sommeil influe sur votre diabète, notamment sur la résistance à l’insuline, la perte de poids, les choix alimentaires et la faim.)

• Trouver des motivations supplémentaires en plus de la perte de poids, comme avoir plus d’énergie tout au long de la journée ou ne pas vouloir dépendre des médicaments.