Le Dr James J. Jasper discute de l’efficacité de l’appareil Jasper Vektor®

Introduction

Depuis le début de l’ère ortho-dontique moderne, qui a commencé au début des années 1900 jusqu’à aujourd’hui, les cliniciens orthodontiques ont eu la perception que l’étiologie des malocclusions de classe II résidait dans l’arcade maxillaire. Les cliniciens peuvent imaginer comment cette appréciation a commencé puis s’est amplifiée au fil du temps. Avant l’introduction des élastiques intermaxillaires, le seul traitement sans extraction provenait de la traction extra-orale, qui s’appliquait habituellement à l’arcade maxillaire plus proéminente. En outre, lorsque les élastiques ont été utilisés par la suite, l’intention initiale était de rétracter l’arcade maxillaire « proéminente ». Cet état d’esprit perdure encore aujourd’hui, puisque de nombreux appareils de classe II ont pour objectif de « distaliser les molaires maxillaires ». Mais cette croyance étiologique est-elle justifiée ? Certaines études ont remis en question cette conviction et ont suggéré que peut-être une mandibule rétractée ou une dentition mandibulaire pourrait porter la responsabilité principale des malocclusions de classe II.

L’ironie de l’appareil de bord

Avant que le Dr. Edward H. Angle1 produise et publie sur l’appareil de bord en 1928, les cliniciens orthodontiques devaient se fier à des vecteurs linéaires pour déplacer les dents, ce qui entraînait souvent un basculement de la couronne. Cela suffisait à la correction de nombreuses malocclusions de classe II (Figure 1). Cependant, le bracket de bord combiné à un fil d’arc de bord torsadé a permis aux orthodontistes de produire un vecteur courbe connu sous le nom de moment. Lorsque ce moment créé dépassait la force appliquée aux dents par un rapport de 10:1, une translation des dents se produisait avec une équivalence d’application de la force au centre de rotation de ces dents (Figure 2).

Inconnus par des dizaines de professionnels, de nombreux mécanismes actuels de correction de classe II continuent de bloquer les avantages de l’appareil edgewise en utilisant des vecteurs de basculement. Par exemple, les élastiques de classe II, le correcteur de classe II le plus courant, fonctionnent en attachant un élastique de la molaire mandibulaire à un crochet sur la canine maxillaire (figure 3). Cela produit trois effets secondaires contre-productifs qui limitent leur efficacité et leur efficience :

1. Ils basculent et extrudent les incisives maxillaires.
2. Ils extrudent les molaires mandibulaires, ce qui entraîne une autorotation de la mandibule vers le bas et l’arrière.
3. En tant qu’appareils autorisés, ils donnent au patient le contrôle de la correction plutôt qu’au médecin.

En 1981, McNamara2 a publié un article sur les composantes des malocclusions de classe II chez les enfants de 9 à 10 ans, qui a découvert que seulement 13 % des patients de classe II avaient des maxillaires protrusifs. Quarante pour cent de ces enfants avaient des maxillaires rétrus, tandis que 47 % avaient des maxillaires normalement positionnés. Le message à retenir de cet article semble indiquer que 87% des patients de classe II n’ont pas besoin de forces de rétraction sur le maxillaire. Pourtant, c’est exactement ce que font de nombreux appareils – par exemple, Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 etc. (figure 4). Miethke10 a plus récemment publié un article concernant l’aspect des mandibules fréquemment retroussées dans les malocclusions de classe II.

La solution vectorielle aux effets secondaires de basculement dans les correcteurs de classe II

La conversion de l’utilisation de moments qui passent par le centre de rotation du maxillaire plutôt que par la molaire maxillaire évite les forces de basculement et intrusives contre cette dent, tout en plaçant simultanément un vecteur intrusif et vers l’avant contre les incisives mandibulaires suréruptées et rétractées (figure 5). Cela permet d’éviter la correction de la supraclusion par extrusion des molaires, ce qui autorise la mandibule à descendre et à reculer.

Traitements des patients avec l’appareil Vektor®

L’utilisation de l’appareil Vektor® (TP Orthodontics Inc.) nécessite le cerclage des premières molaires maxillaires et mandibulaires. Collez toutes les autres dents, à l’exception des prémolaires mandibulaires. Cela permet d’éviter qu’elles ne sursautent et de laisser de l’espace pour la fonction de glissement du Vektor. En général, il faut 6 à 7 mois pour aligner les dents antérieures mandibulaires suffisamment pour accepter un grand fil d’arc (les brackets de 0,022 nécessitent un fil de 0,021 x 0,025). L’installation de l’appareil prend rarement plus de 5 minutes. Habituellement, le surjet et la supraclusion se corrigent en 4 à 6 mois.

Conclusion

Figure 13 : Patient 3 – notez non seulement l’amélioration de l’apparence du patient mais aussi le changement impressionnant du surjet

Certains principes généraux ont évolué au cours des dernières années d’expérience avec l’appareil Vektor :

1. Lorsque vous traitez un patient avec un maxillaire retroussé ou normalement positionné, n’utilisez pas la rétraction.
2. Lorsqu’on traite un patient avec une mandibule rétractée, utiliser la protraction pour déplacer sa dentition mésialement.
3. Lorsqu’on traite un patient avec un plan mandibulaire abrupt, éviter d’extruder les dents postérieures.
4. Lorsque les dents postérieures ont une forte interdigitation de classe I, les patients rechutent rarement après la correction par Vektor.

Les cliniciens peuvent s’attendre aux avantages suivants de l’utilisation de Vektor :

1. Installation facile.
2. Pas de frais de laboratoire avec son utilisation.
3. Il dégage la zone alimentaire.
4. Les cliniciens peuvent s’attendre à des corrections occlusales dans les 4 à 6 mois.
5. Les patients n’ont pas à se rappeler d’employer la force.
6. Il fournit des forces légères et continues.
7. Les patients et les parents peuvent voir des améliorations rapides du visage et de l’occlusion.