Symptômes et affections oculaires : Perte de la vision

Une perte de la vision peut être une expérience effrayante, et toutes les personnes présentant une perte soudaine de la vision doivent être vues en urgence par un ophtalmologiste. Ici, la perte de vision fait référence à un flou important de la vision dans un ou deux yeux, souvent au point que presque aucun détail ne peut être distingué. Il peut y avoir de grands angles morts dans la vision, ou l’impression que quelque chose bloque la vision. Avec ces symptômes, il y a presque toujours une cause à la perte de vision autre qu’un simple changement de lunettes.

Plusieurs choses qui causent une vision floue peuvent également causer une perte de vision, si la condition est assez grave. Ces conditions sont abordées à la page Vision floue. De nombreux autres problèmes oculaires peuvent entraîner une perte de vision ainsi que d’autres symptômes. Des liens vers des pages de symptômes et de diagnostics basés sur ces autres symptômes sont également inclus.

Conditions discutées sur cette page :

• Amaurose fugace
• Occlusion de l’artère rétinienne
• Occlusion de la veine rétinienne
• Accident cérébral (accident vasculaire cérébral, ou AVC)
• Trouble maculaire
• Détachement rétinien
• Hémorragie vitrée
• Autres affections entraînant une perte de vision trouvées sur d’autres pages

Amaurose fugace

L’amaurose fugace désigne une perte temporaire de la vision. Cela affecte généralement un œil, est indolore et est souvent décrit comme une « ombre qui descend sur la vision » de cet œil. La perte de vision peut durer quelques minutes, puis la vision revient. Le problème peut se reproduire à l’avenir, et peut affecter l’un ou l’autre des deux yeux. Le plus souvent, cela se produit chez les personnes âgées souffrant d’artériosclérose et éventuellement de maladie vasculaire, et est dû à de petits caillots qui se détachent de la paroi des artères et se logent dans les vaisseaux de l’œil. Le caillot obstrue le flux sanguin vers la rétine, et la vision se noircit.

Lorsque le caillot se rompt, le flux sanguin revient, ainsi que la vision. La source du caillot (ou embole) provient généralement des artères carotides qui remontent le long du cou jusqu’au cerveau, ou du cœur. L’embole peut être un cristal de cholestérol, un dépôt de calcium ou un véritable caillot de sang. Ce problème entre dans la même catégorie que les « accidents ischémiques transitoires » (ou AIT), qui peuvent annoncer un accident vasculaire cérébral. Une évaluation vasculaire et éventuellement une anticoagulation (utilisation d’anticoagulants) sont indiquées pour ce problème.

Les autres problèmes qui provoquent une perte temporaire de la vision comprennent :

• L’obstruction des artères vertébrales, qui remontent à l’arrière du cou et alimentent la partie visuelle du cerveau. Les personnes qui ont ce problème peuvent remarquer un affaiblissement temporaire de la vision affectant les deux yeux, et éventuellement un déséquilibre.
• L’augmentation de la pression intracrânienne (la pression du fluide autour du cerveau) peut provoquer des trous de vision momentanés, en particulier lors d’un mouvement, comme se lever d’une position assise. Parfois, même les mouvements des yeux sont suffisants pour induire une perte temporaire de la vision.
• La migraine rétinienne est un spasme de l’artère menant à l’œil qui alimente la rétine. Ce spasme peut conduire à une perte temporaire de la vision d’un côté, et est assez rare.

Occlusion de l’artère rétinienne (Occlusion de l’artère rétinienne centrale et Occlusion de l’artère rétinienne ramifiée)

Si un caillot (embole) se détache de la paroi d’un vaisseau sanguin menant au cou ou à l’œil, il peut se loger dans les artères rétiniennes, provoquant une obstruction du flux sanguin vers l’œil, et une perte de vision. Dans certains cas, le caillot se déloge rapidement et la vision revient (Amaurosis fugax, voir ci-dessus). Cependant, si le caillot est gros, il peut ne pas se déloger, et la vision reste noire. En général, ce phénomène est indolore et la perte de vision est sévère. Dans ce cas, la vision peut être réduite au point d’être complètement incapable de voir la lumière de l’œil affecté. Si la circulation sanguine vers la rétine est interrompue pendant plus d’une heure et demie (environ), la vision peut ne pas revenir, même si le caillot se détache et que la circulation est rétablie. Cette condition peut indiquer un risque de maladie cardiaque, et d’accident vasculaire cérébral.

Si une personne atteinte de cette condition cherche rapidement l’aide médicale d’un ophtalmologiste, des choses peuvent être faites pour déloger le caillot avant que des dommages permanents ne se produisent. Un traitement doit être recherché immédiatement pour cette condition.

Occlusion de la veine rétinienne (Occlusion de la veine rétinienne centrale et Occlusion de la veine rétinienne de branche)

La circulation sanguine rétinienne est drainée par une seule veine, appelée la veine rétinienne centrale. Si cette veine est obstruée, divers problèmes peuvent survenir dans l’œil, en fonction de la gravité de l’obstruction. Une personne atteinte de cette maladie verra sa vision se brouiller, s’assombrir et, éventuellement, se former des taches aveugles ou des flotteurs dans sa vision. Le phénomène commence généralement de manière assez soudaine, mais la vision peut s’aggraver sur une certaine période (quelques heures à quelques jours). Il est rare que cela se produise dans les deux yeux en même temps. Le problème est généralement causé par une maladie vasculaire sous-jacente, et parfois par une coagulation ou une épaisseur de sang anormale. Il n’est pas causé par des caillots se détachant des artères, comme l’est l’obstruction d’une artère.

Il n’existe pas de traitement efficace pour inverser l’obstruction de la veine, sauf à traiter toute condition médicale sous-jacente (diabète, hypertension, augmentation du cholestérol, etc.), et à espérer que la veine se rouvre d’elle-même. Dans environ 1/3 des cas, la maladie se résorbera complètement, avec peu de dommages pour la vision. Dans environ 1/3 des cas, la situation reste inchangée avec une certaine perte de vision, et dans 1/3 des cas, la situation s’aggrave et la perte de vision devient plus sévère. Les cas les plus graves peuvent nécessiter un traitement au laser pour prévenir une forme dangereuse de glaucome (glaucome néovasculaire), mais le traitement au laser n’améliorera pas la vision. Des études sont en cours pour évaluer les traitements médicamenteux ou laser qui pourraient aider les personnes atteintes de cette maladie. (Pour un sujet connexe, voir Œdème maculaire.)

Accident vasculaire cérébral (AVC)

Un accident vasculaire cérébral est une obstruction de la circulation sanguine menant à une partie du cerveau. Si la partie du cerveau touchée sert à la vision, il peut y avoir une perte de vision avec l’AVC. Si une petite zone du cerveau est touchée, il peut y avoir un angle mort dans la vision correspondant à cette zone. Toutefois, en cas d’AVC plus important, un côté entier de la vision peut être perdu. La partie visuelle du cerveau a un côté gauche et un côté droit. Le côté gauche sert la moitié droite de la vision des deux yeux, et le côté droit sert la moitié gauche. Ainsi, en cas d’attaque d’un côté du cerveau, la personne peut perdre la moitié correspondante de la vision des deux yeux. La plupart des gens le remarquent davantage à partir de l’œil qui a perdu le champ de vision extérieur. (Par exemple, une attaque du côté gauche du cerveau entraîne la perte de la moitié droite de la vision des deux yeux. Il s’agirait de la moitié intérieure de la vision de l’œil gauche, et de la moitié extérieure de la vision de l’œil droit.)

Les AVC affectant la partie visuelle du cerveau sont traités comme n’importe quel AVC du cerveau, et le problème est généralement évalué par des médecins de médecine interne, ou des neurologues.

Le trou maculaire

Certaines personnes développent une dégénérescence de la partie de la rétine qui sert à la vision centrale (vision de lecture), qui est appelée la macula. Contrairement à la dégénérescence maculaire, où l’on observe une détérioration progressive de la macula éventuellement associée à une hémorragie sous la rétine, un trou maculaire est une perte de rétine à contour net au centre de la macula. On ne sait pas exactement pourquoi cela se produit. Il peut y avoir un certain risque que le second œil soit également touché. En général, on observe une perte assez importante de la vision de lecture (vision centrale), avec un point aveugle apparaissant au centre. La vision périphérique reste normale. Il existe une procédure chirurgicale qui peut aider certains trous maculaires à se reboucher, avec un certain retour de la vision.

Détachement de la rétine

Un détachement de la rétine se produit lorsque du liquide dans l’œil se retrouve derrière la rétine, et la décolle de la paroi de l’œil à l’intérieur. Normalement, le liquide contenu dans l’œil n’a aucun moyen de s’infiltrer sous la rétine, mais si une déchirure de la rétine se produit, un décollement peut s’ensuivre. Un décollement de la rétine est généralement perçu comme une zone sombre empiétant sur, ou couvrant, la vision centrale depuis l’extérieur. Les symptômes peuvent sembler apparaître soudainement ou s’aggraver sur une courte période. Un décollement de la rétine incluant la macula (la partie centrale de la rétine) entraîne une perte de vision importante. Les décollements de la rétine peuvent être réparés chirurgicalement avec généralement de bons résultats, en fonction de la gravité du décollement, de sa durée et de l’implication ou non de la macula.

Les personnes fortement myopes peuvent présenter un risque accru de décollement de la rétine, tout comme les personnes ayant subi un traumatisme oculaire. Certaines affections de la rétine entraînent un décollement ultérieur et sont parfois traitées de manière prophylactique. La plus courante est la déchirure de la rétine, et les symptômes de cette déchirure précèdent généralement le décollement (flotteurs et lumières clignotantes). Une personne présentant ces symptômes doit être examinée rapidement par un ophtalmologiste. (Voir Déchirure de la rétine pour plus d’informations.)

Hémorragie vitrée

Un saignement dans l’œil peut entraîner une perte substantielle de la vision, car le caillot sanguin empêche les images lumineuses d’atteindre la rétine. La cavité principale de l’œil est remplie d’une substance gélatineuse appelée vitrée, et un saignement dans cette substance est une « hémorragie vitrée ». Le sang est piégé dans ce gel et ne descend pas immédiatement au fond de l’œil ou ne se dissout pas. Par conséquent, les symptômes consistent généralement à voir des flotteurs ou des taches dans la vision qui augmentent avec le temps (et éventuellement des lumières clignotantes). Dans le cas d’hémorragies plus graves, une tache rougeâtre et sombre, qui semble bouger, peut recouvrir la vision. La plupart des hémorragies du vitré se résorbent spontanément avec le temps, mais certaines doivent être retirées chirurgicalement. Le plus important est de déterminer la cause de l’hémorragie. L’hémorragie peut survenir dans les conditions suivantes, dont certaines sont discutées ailleurs :

• Déchirures rétiniennes
• Détachement du vitré – une séparation du vitré gélatineux de la rétine à l’intérieur de l’œil.
• Diabète – en tant que complication de la croissance vasculaire à l’intérieur de l’œil.
• Dégénérescence maculaire – avec une hémorragie sévère sous la macula perçant la rétine, et saignant dans le vitré.
• Obstruction de la veine rétinienne – avec des saignements provenant de vaisseaux sanguins anormaux qui se développent en réponse à l’obstruction de la veine
• Maladie drépanocytaire – cette maladie du sang peut provoquer des problèmes vasculaires rétiniens qui peuvent entraîner une hémorragie du vitré.
• Hémorragie du vitré liée au Valsalva – un effort important peut augmenter la pression veineuse autour de l’œil suffisamment pour provoquer une hémorragie du vitré. Cela peut également se produire en cas de traumatisme.

Autres affections entraînant une perte de vision trouvées sur d’autres pages :

Un lien vers chaque affection est répertorié ainsi que d’autres caractéristiques caractéristiques de l’affection.

• Cataracte – une cataracte grave peut entraîner plus qu’une simple vision floue. Certaines cataractes entraînent une perte de vision dans des circonstances d’éblouissement.
• Abrasion cornéenne – Une abrasion située au centre peut entraîner une perte de vision. D’autres symptômes sont la douleur, le larmoiement, la rougeur et une sensation que quelque chose est dans l’œil.
• Ulcère cornéen – une cornée infectée peut parfois causer une perte de vision ainsi que de la douleur et de la rougeur.
• Glaucome (aigu) – douleur, vision floue, arc-en-ciel autour des lumières. Un glaucome chronique sévère peut également causer une perte de vision avec le temps.
• Iritis – douleur, sensibilité à la lumière, vision floue ou une perte de vision.
• Dégénérescence maculaire – une dégénérescence maculaire sévère laisse une cicatrice ou une hémorragie dans la rétine, causant une perte de vision.
• Névrite optique – cela peut causer une vision floue ou perdue soudaine, et parfois une douleur au mouvement des yeux.
• Cellulite (infection) orbitaire – l’infection de l’orbite derrière l’œil peut entraîner une vision floue ou double, des douleurs et une protrusion de l’œil.
• Sclérite – douleur, vision floue, rougeur.
• Artérite à cellules géantes (artérite temporale) – maux de tête avec vision floue ou perte de vision, généralement chez les personnes âgées.
• Maladie oculaire liée à la thyroïde – sensation de grattage, vision double ou floue, yeux saillants.
• Uvéite – l’inflammation à l’intérieur de l’œil peut entraîner des flotteurs, des douleurs et une vision floue. Une inflammation sévère peut entraîner une perte de vision due à des débris inflammatoires à l’intérieur de l’œil.
• Endophtalmie – infection intraoculaire généralement après une chirurgie oculaire avec une perte sévère de la vision et une douleur sévère augmentant rapidement.