Un total de 759 greffes de cornée consécutives ont été réalisées sur 558 yeux (dont 201 regraffes sur 201 yeux) ; 685 (90,3 %) PKP ; 20 (2,6 %) DALKs ; et 54 (7,1 %) DSAEKs. Au total, 220 patients ont été perdus de vue, transférés dans un autre centre ou sont décédés.

Cinquante-neuf épisodes de kératite microbienne ont été identifiés dans 41 yeux de 41 patients (39 PKP et 2 DALK). L’indication la plus fréquente de la transplantation de cornée dans ces yeux était la kératopathie bulleuse aphaque/pseudophaque (n=11/41, 26,8% ; tableau 1). Au total, 30/41 (73,2%) ont développé un seul épisode de kératite microbienne (30 PKP) tandis que 11/41 (26,8%) des patients atteints de kératite microbienne ont développé plusieurs épisodes (2 ou plus) de kératite microbienne dans le même œil (9 PKP et 2 DALK). L’incidence globale de la kératite microbienne dans les greffes de cornée était de 41/759, soit 5,4 % (39/685, 5,7 % dans les PKP ; 2/20, 10 % dans les DALK ; et 0/54, 0 % dans les DSAEK). L’incidence d’épisodes multiples de kératite microbienne était de 11/759, 1,4 % (26,8 % en proportion des épisodes de kératite microbienne). Dans l’ensemble, 35/59 (59,3 %) épisodes de kératite microbienne dans 22 yeux sont survenus dans des cas d’échec de greffe. Il y a eu 3/24 (12,5 %) échecs de novo de la greffe après la kératite dans les 24 épisodes restants de kératite microbienne dans 19 greffes viables (figure 2). Au total, 15/59 (25,4 %) épisodes de kératite microbienne ont entraîné un défaut épithélial persistant (PED) à un mois du diagnostic de kératite microbienne du greffon. Au total, 9/15 (60 %) patients ont eu des greffons clairs après une période de traitement antimicrobien topique avec lentille de contact à pansement adjuvant, 4/15 (26,7 %) ont développé une cicatrice cornéenne, et 1/15 (6,7 %) ont ensuite développé un greffon raté. Un patient sur 15 (6,7%) avait été transféré dans une unité périphérique et l’issue clinique était inconnue.

Des données sur les résultats visuels étaient disponibles pour 58/59 épisodes de kératite microbienne dans 40/41 greffons. Un tiers des épisodes de kératite microbienne (19/58, 32,8 %) a entraîné une réduction de la BCVA post kératite avec une perte médiane de 2 lignes de Snellen (plage de 1 à 7). Au total, 46/58 épisodes (78,0%) de kératite microbienne ont nécessité une hospitalisation avec un séjour médian de 7 jours (écart-type=6,2 jours).

Démographie

Un total de 21/41 (51,2%) patients étaient des hommes. L’âge médian des patients était de 73 ans (écart-type=19,4 ans). L’âge des patients n’était pas un facteur significatif de mauvais résultats cliniques tels que la réduction de la BCVA (médiane 75 vs 71,6 ans, P>0,9) et l’échec de la greffe (médiane 76,8 vs 70 ans, P=0,3). La durée médiane de la greffe était de 49,5 mois (SD=43,7 mois). Les greffons cornéens échoués étaient plus âgés que les greffons viables (moyenne 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Les greffons avec une BCVA réduite après la kératite n’étaient pas plus âgés que les greffons sans BCVA réduite après la kératite (moyenne 53,2 (ET=43,3 mois) vs 56,9 (ET=44,3 mois), P=0,8).

Facteurs prédisposants

Les facteurs prédisposants à la kératite microbienne étaient documentés dans 57/59 épisodes de kératite microbienne. L’échec prémorbide de la greffe (35/57, 61,4 %) et le traitement topique concomitant du glaucome (34/57, 59,6 %) ont été fréquemment observés. Une kératite microbienne liée à la suture a été trouvée dans 19,3 % (11/57) des cas. Plusieurs facteurs prédisposants potentiels étaient évidents dans 44/57 épisodes de kératite microbienne, un seul facteur prédisposant dans 12/57 épisodes et aucun facteur prédisposant évident dans 1/57 épisodes (médiane 2). 54/57 (94,7%) épisodes de kératite sont survenus chez des greffons prenant des stéroïdes topiques (la fréquence et le type de stéroïdes n’ont pas été recueillis).

Microbiologie

Les résultats microbiologiques étaient disponibles pour les 59 épisodes. Au total, 25/59 (42,4%) des raclages cornéens n’ont rapporté aucune croissance, 18/59 (30,5%) ont cultivé des organismes à Gram positif, 11/59 (18,6%) des organismes à Gram négatif et 5/59 (8,5%) des champignons. Les organismes prévalents isolés étaient S. pneumoniae et S. aureus chacun a été isolé dans cinq épisodes et P. aeruginosa, qui a été isolé dans quatre épisodes (tableau 2).

Les personnes qui ont eu une kératite à Gram positif et à Gram négatif ne variaient pas significativement en âge (test U de Mann-Whitney P=0.3) ou l’âge du greffon (test U de Mann-Whitney, médiane 53,5 vs 50,5 ans, P=0,8).

Résultats de la kératite post-microbienne

Les résultats de la kératite post-microbienne n’étaient pas disponibles pour 1 patient atteint de kératite à Gram négatif. Au total, 8/18 (44,4 %) épisodes de kératite à Gram positif sont survenus lors de greffes ratées, contre 4/11 (40 %) épisodes de kératite à Gram négatif et 0/5 (0 %) de kératite fongique. Il n’y avait pas de différence significative dans le type d’organisme chez ceux qui ont souffert d’un échec de la greffe et ceux qui n’en ont pas souffert (test du chi carré, P=0,3). 3/18 (16,7 %) épisodes de kératite à Gram positif ont entraîné une réduction de la BCVA (médiane 2 lignes de Snellen, écart-type=1) par rapport à 6/11 (60 %) épisodes de kératite à Gram négatif (médiane 1, écart-type=0,5) et 0/5 (0 %) épisodes de kératite fongique. Les personnes atteintes de kératite à Gram négatif étaient significativement plus susceptibles d’avoir une BCVA finale réduite par rapport à celles atteintes de kératite à Gram positif (test χ2, P=0,02).

Ulcères cornéens

Taille de l’ulcère cornéen

La taille de l’ulcère cornéen a été enregistrée dans 36/59 épisodes (61%) ; 14/36 ulcères (38,9%) avaient une taille <2 mm2 et 22/36 ulcères (61,1%) étaient >2 mm2. Cinq greffons sur 14 (35,7 %) présentant des ulcères <2 mm2 et 11/22 (50 %) présentant des ulcères >2 mm2 ont présenté un échec de la greffe après kératite. Un greffon sur 14 (7,1%) avec une taille d’ulcère <2 mm2 et 8/22 (36,4%) greffons avec des ulcères >2 mm2 ont eu une BCVA réduite après la kératite. Des ulcères plus grands étaient associés à une plus mauvaise BCVA (test χ2, P<0,05) mais pas à l’échec de la greffe (test χ2, P=0,4).

Il n’y avait pas de différence significative entre la taille de l’ulcère formé par les différents micro-organismes (Mann-Whitney U P=0.63).

La localisation de l’ulcère cornéen

La localisation de l’ulcère a été enregistrée dans 38/59 épisodes et les résultats visuels étaient disponibles dans 37/38. Sur 38, 25 (65,8 %) étaient situés au centre, 12/38 ulcères (31,6 %) à la jonction greffon-hôte et 1/38 (2,6 %) était purement dans la région hôte. Huit ulcères centraux sur 25 (32%) ont entraîné une plus mauvaise BCVA par rapport à 2/12 (16,7%) ulcères à la jonction greffon-hôte (test χ2, P=0,4). Au total, 15/25 (60 %) ulcères centraux sont survenus dans des échecs de greffes, par rapport à 1/12 (9,1 %) à la jonction greffon-hôte (χ2-test, P=0,003).

Complications

Les données sur les complications étaient disponibles pour 58/59 épisodes dans 41/41 yeux. Comme indiqué précédemment, 3 yeux ont développé un échec de novo de la greffe après des épisodes de kératite microbienne. Les autres complications observées comprennent la cicatrisation cornéenne, le défaut épithélial persistant, la néovascularisation, le rejet du greffon et la perforation cornéenne (tableau 3).

Résultats cliniques et complications

Quatre sur 14 (28.6 %) de ceux qui présentaient des ulcères <2 mm2 ont développé un DEP, contre 11/22 (50 %) de ceux qui présentaient des ulcères >2 mm2 (test du χ2, P=0,2). Huit sur 16 (50 %) de ceux présentant un PED ont souffert d’une BCVA réduite par rapport à 11/47 (23,4 %) greffons sans PED (χ2-test, P=0,2).

Deux ulcères sur 12 (16,7 %) à la jonction greffon-hôte ont entraîné une perforation cornéenne alors qu’aucun ulcère central n’a entraîné de perforation cornéenne (χ2-test, P=0,03).