IO-My ! Obtenir l’injection d’anesthésie parfaite
Y a-t-il quelqu’un d’autre qui se sent terriblement mal quand un patient demande nerveusement : » Est-ce que je vais avoir une piqûre ? » et que vous devez lui annoncer la nouvelle de plusieurs injections ?
L’anesthésie du quadrant maxillaire est souvent abordée avec un PSA, un MSA et de multiples infiltrations sur les dents antérieures. Bien que cette approche soit valable, je préfère minimiser les injections pour mes patients et anesthésier un quadrant maxillaire avec seulement deux injections, le PSA pour les molaires et l’ASA pour les prémolaires et les dents antérieures. Le bloc nerveux ASA peut améliorer l’expérience des patients et des cliniciens.
L’injection du nerf alvéolaire antéro-supérieur (ASA) est communément appelée un IO, qui signifie nerf infra-orbitaire. Le nerf IO dessert les tissus mous, plus précisément la lèvre supérieure et la gencive, le côté du nez et la paupière inférieure. L’ASA se ramifie à partir de l’IO au niveau du foramen infra-orbitaire et innerve les dents de la racine centrale maxillaire à la racine mésiobuccale de la première molaire. Ceci est vrai pour 72% des personnes. Chez d’autres patients, le nerf alvéolaire moyen supérieur (NAS) est présent et fournit des informations sensorielles à partir des prémolaires. Si le MSA est présent, il rejoint également le nerf IO au niveau du foramen et sera bloqué par une injection IO/ASA. Pour plus de clarté, je ferai référence à ce bloc nerveux comme étant l’ASA dans cet article, mais l’un ou l’autre nom est communément compris et accepté.
Le bloc nerveux ASA est extrêmement utile pour les procédures SRP où une anesthésie de la moitié de la bouche est souhaitée, ou pour les procédures de restauration sur plus de 1 à 2 dents dans la région. Il existe une approche palatine pour engourdir ces zones, appelée l’AMSA, mais les injections palatines ne sont pas populaires auprès des patients ou des hygiénistes, ce qui est compréhensible, donc cet article se concentrera sur le bloc nerveux ASA standard.
Anatomie
Je me souviens encore de l’horreur qui a déferlé dans notre classe d’école d’hygiène lorsque nous avons entendu parler de cette injection. Nous étions incrédules à l’idée de devoir diriger nos aiguilles vers l’œil ! Je crois qu’il s’agit d’une préoccupation commune aux cliniciens, nouveaux ou expérimentés, mais bien que cela semble étrange, cette injection est totalement sûre. La crête osseuse de l’orbite sous l’œil le protège en nous empêchant d’avancer l’aiguille trop loin. Nous ne créerons pas de pirates, je vous le promets.
Maintenant que cette importante préoccupation est dissipée, examinons les étapes de l’administration de cette injection. Tout d’abord, palpez la crête osseuse infra-orbitaire sous l’œil du patient. Vous la sentirez s’enfoncer légèrement dans l’encoche infra-orbitaire. Juste en dessous de cette encoche, il y a une légère dépression de la peau. C’est le foramen infra-orbitaire, et notre cible lorsque nous déposons l’anesthésique. Si vous posez la question au patient, il vous signalera un léger picotement/une gêne lorsque vous appuyez sur cette zone. Notez que je ne demande pas à mes patients s’ils ont mal lorsqu’on fouille sous leur œil. J’ai utilisé cette astuce pour m’entraîner sur moi-même et mes amis jusqu’à ce que je sois sûre de pouvoir localiser le foramen. Lorsque vous vous préparez à injecter, vous pouvez garder votre doigt sur le foramen pendant que vous rétractez le tissu avec votre main non dominante. Cela vous aide à visualiser la cible au fur et à mesure que l’aiguille avance et facilite l’application d’une pression sur l’emplacement après avoir déposé.
Site d’injection
Malamed déclare que le site d’injection ASA est le pli mésiobuccal au-dessus de la première prémolaire, car c’est le point de repère qui fournit le chemin le plus court à travers le tissu jusqu’au foramen IO. Intraoralement, cette injection aura un aspect assez similaire à celui de l’ASA, juste une dent en avant. Parfois, le frein buccal peut être un obstacle, et dans ce cas, je choisis un site d’injection antérieur à celui-ci. N’importe quel site entre la première prémolaire et l’incisive centrale fonctionnera tant que l’anesthésique est déposé dans le foramen.
Aiguille et volume
Une longue aiguille est généralement recommandée, bien que pour les enfants et les adultes avec une structure faciale petite, une aiguille courte peut être utilisée. Cette injection a un point de repère qui peut être localisé de manière extra-orale, donc si vous n’êtes pas sûr de la profondeur nécessaire, vous pouvez localiser le foramen IO et visualiser sa distance par rapport au site d’injection pour déterminer la longueur d’aiguille nécessaire.
La profondeur est de 16mm en moyenne ou la moitié de la longueur de l’aiguille longue. Les hygiénistes sont meilleurs que la plupart pour estimer la longueur en millimètres, mais la plupart d’entre nous ne travaillent pas avec des poches de 16mm (Dieu merci !), c’est pourquoi je trouve que le guide de la demi aiguille est le plus utile en pratique.
Après l’insertion, gardez l’aiguille parallèle à l’axe long de la dent et entrez doucement en contact avec l’os. Ce sera le bord supérieur du foramen infra-orbitaire. Aspirer et déposer 0,9 à 1,2 ml. Après avoir déposé lentement, retirez l’aiguille, recapuchonnez en toute sécurité et appliquez une pression douce extra-orale sur le site du foramen IO pendant 1 à 2 minutes.
Malamed déclare que vous pouvez également appliquer une pression pendant le dépôt de l’anesthésique. La pression pousse l’anesthésique à travers le foramen et permet d’anesthésier le nerf ASA. Elle réduit aussi considérablement le risque d’hématome. Le nerf IO sera bloqué assez rapidement, mais n’oubliez pas qu’il faudra un peu plus de temps pour que les dents soient profondément engourdies par l’ASA. Ce n’est pas comme pour l’injection IA, où nous savons que nous sommes prêts à procéder au traitement lorsque la lèvre est engourdie. Il est préférable de toucher la gencive buccale de la zone affectée avec un explorateur pour déterminer si le patient est profondément anesthésié.
Considérations
Comme pour les autres injections pour les dents proches de la ligne médiane, il y a une chance que le patient ait une innervation croisée de l’autre côté et nécessite une infiltration supplémentaire.
Un manque de pression sur le foramen après l’injection peut entraîner une anesthésie des lèvres, de la paupière inférieure et du côté du nez sans bloquer le nerf ASA, ce qui entraîne la nécessité d’injections supplémentaires. Certains patients peuvent être alarmés si on ne leur dit pas qu’ils doivent s’attendre à ce que ces zones de tissus mous soient anesthésiées. La plupart des gens ne sont pas inquiets lorsqu’ils savent à l’avance à quoi s’attendre et que leur visage sera normal après la disparition de l’anesthésie.
Enfin, cette injection est similaire à l’IA dans le sens où elle fournit une anesthésie directement au niveau du foramen et ne fournit pas d’hémostase localisée par l’épinéphrine. Souvent, ce n’est pas un problème, mais si le patient a un saignement difficile à contrôler, les injections localisées peuvent délivrer de l’épinéphrine pour resserrer les vaisseaux sanguins et aider au saignement. Je n’ai pas remarqué de problème en utilisant l’ASA pour mes SRP, mais c’est quelque chose dont il faut être conscient, en particulier lors de l’anesthésie pour des composites antérieurs avec des tissus érythémateux à proximité.
Conclusion
Bien que les éléments ci-dessus doivent être pris en considération, l’injection d’ASA est une option d’anesthésie sûre et simple qui minimise le nombre d’injections et le volume d’anesthésique déposé. Les points de repère sont faciles à localiser pour le clinicien, et l’injection est confortable pour le patient. La réduction du volume d’anesthésique est particulièrement utile pour les enfants, les personnes souffrant de problèmes cardiaques ou tout autre patient qui a besoin de cartouches limitées d’anesthésique local. L’ASA est une excellente option pour accroître le confort et la sécurité de nos patients. Tout le monde est fan de moins de piqûres !