Introduction à la thrombose veineuse profonde
Cette section présente la TVP, sa présentation clinique, les scores d’évaluation du risque et les stratégies diagnostiques
Dans cette section :
- Introduction
- Diagnostic
- Signes et symptômes
- Score de probabilité clinique
- Imagerie diagnostique
- Mesures des dimères-D
Introduction
La TVP est la formation d’un thrombus dans les veines profondes.
- Le plus souvent dans la jambe, soit au-dessus (proximale) ou au-dessous (distale) du genou, ou moins fréquemment dans les extrémités supérieures
- Peut être spontanée sans cause sous-jacente connue (non provoquée/idiopathique) provoquée après des événements, tels qu’un traumatisme, chirurgie ou maladie aiguë (provoquée)
- À plus court terme, peut conduire à une EP potentiellement mortelle
- Les complications à long terme peuvent inclure des conditions chroniques telles que le PTS
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Diagnostic
Signes et symptômes
Les symptômes courants de la TVP comprennent :
- Douleur et sensibilité des jambes
- Rougeur
- Oedème (gonflement)
Score de probabilité clinique
Le score de Wells est couramment utilisé pour évaluer la probabilité de TVP sur la base des antécédents médicaux et de l’examen physique d’un patient. Le jugement clinique joue un rôle essentiel car certains facteurs de risque et marqueurs de TVP sont évidents au début du processus diagnostique.
| Paramètre | Score |
|---|---|
| Cancer actif (traitement en cours ou dans les 6 derniers mois ou palliatif) | 1 |
| Paralysie, parésie ou immobilisation récente par plâtre des membres inférieurs | 1 |
| Récemment alité pendant plus de 3 jours ou chirurgie majeure dans les 4 semaines | 1 |
| Tendresse localisée le long de la distribution du système veineux profond | 1 |
| Doublement de la jambe antérieure | 1 |
| Doublement du mollet de plus de 3 cm par rapport à une jambe asymptomatique | 1 |
| Oedème en piqûre | 1 |
| Varices superficiels collatéraux | 1 |
| Diagnostic alternatif aussi probable ou supérieur à celui de la TVP | -2 |
Même si un score de Wells élevé indique une probabilité clinique de TVP, une technique d’imagerie objective telle que l’échographie de compression, la veinographie CT ou l’IRM doit être utilisée pour confirmer ou infirmer la TVP. Le test des D-dimères peut également être utilisé pour écarter une TVP.
Les diagrammes de flux ci-dessous indiquent le cheminement pour confirmer ou écarter un diagnostic de TVP après
détermination du score de Wells, tel que recommandé par l’American College of Chest
Physicians (ACCP), et au Royaume-Uni par le National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
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Imagerie diagnostique
L’échographie de compression (également appelée échographie veineuse ou échographie) est la méthode la plus largement utilisée pour évaluer une suspicion de TVP, car elle est sûre et noninvasive.
- Il s’agit de comprimer et d’imager les veines fémorales jusqu’aux veines du mollet les plus proximales
- Il présente certaines limites mais est considéré comme acceptable pour confirmer une suspicion de TVP lorsqu’il est associé à un score de Wells ≥2 (indiquant que la TVP est probable)
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Les alternatives à l’échographie sont la veinographie CT ou l’IRM :
- La veinographie CT détecte la TVP distale et proximale mais est invasive, douloureuse et coûteuse, et est, par conséquent, généralement utilisée lorsque l’échographie ne soutient pas la suspicion clinique de TVP mais que d’autres évaluations le font
- L’IRM utilise un champ magnétique puissant pour générer une image haute résolution des structures anatomiques. Elle est non invasive, mais son utilisation peut être limitée par une longue durée d’examen et un manque d’accès à l’équipement
Mesures de D-dimère
Le D-dimère est un fragment de protéine produit par la dégradation du thrombus et il se forme lorsque la plasmine dissout les brins de fibrine qui maintiennent un thrombus ensemble. Un test de D-dimères très sensible a une valeur prédictive négative élevée, ce qui signifie qu’il peut être utilisé pour exclure efficacement une TVP chez un patient dont l’échographie est négative.
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N° d’approbation : PP-XAR-ALL-0394-1
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