Quand une intervention chirurgicale est nécessaire ?

Lorsque le traitement médical n’est pas efficace pour contrôler les vertiges et autres symptômes causés par un dysfonctionnement du système vestibulaire, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Le type de chirurgie pratiquée dépend du diagnostic et de la condition physique de chaque individu.

Les interventions chirurgicales pour les troubles vestibulaires périphériques sont soit correctives, soit destructives. L’objectif de la chirurgie corrective est de réparer ou de stabiliser la fonction de l’oreille interne. Le but de la chirurgie destructive est d’arrêter la production d’informations sensorielles ou d’empêcher leur transmission de l’oreille interne au cerveau.

Labyrinthectomie

Une labyrinthectomie est une procédure destructive utilisée pour la maladie de Ménière. Les organes terminaux de l’équilibre sont enlevés afin que le cerveau ne reçoive plus de signaux des parties de l’oreille interne qui perçoivent la gravité et les changements de mouvement. L’organe de l’audition (cochlée) est également sacrifié avec cette procédure.

Section du nerf vestibulaire

Une section du nerf vestibulaire est une procédure destructive utilisée pour la maladie de Ménière. La branche vestibulaire du nerf vestibulo-cochléaire est sectionnée dans une oreille pour arrêter le flux d’informations d’équilibre de cette oreille vers le cerveau. Le cerveau peut alors compenser cette perte en utilisant uniquement l’oreille opposée pour maintenir l’équilibre.

Labyrinthectomie chimique

La labyrinthectomie chimique est également connue sous le nom de traitement transtympanique ou intratympanique ou de perfusion de gentamicine. Il s’agit d’une procédure destructive utilisée pour la maladie de Ménière. Un antibiotique appelé gentamicine est introduit dans l’oreille moyenne et absorbé par la fenêtre ronde. Le médicament détruit les cellules ciliées vestibulaires afin qu’elles ne puissent pas envoyer de signaux au cerveau.

Décompression du sac endolymphatique

La décompression du sac endolymphatique est une procédure de stabilisation parfois utilisée pour la maladie de Ménière ou l’hydrops endolymphatique secondaire pour soulager la pression endolymphatique dans la cochlée et le système vestibulaire. Il existe une variété de techniques. L’une d’entre elles consiste à permettre au sac de se décompresser en retirant l’os mastoïde qui l’entoure. D’autres méthodes consistent à insérer un shunt (un tube ou une bande) dans le sac endolymphatique afin que, théoriquement, l’excès de liquide puisse s’écouler dans la cavité mastoïde ou un autre endroit. L’efficacité des techniques de décompression pour contrôler les vertiges reste douteuse.

Bouchage de la fenêtre ovale ou ronde

Le bouchage de la fenêtre ovale ou ronde est une procédure de stabilisation parfois utilisée pour la réparation des fistules périlymphatiques. Les ouvertures des fenêtres ovales et/ou rondes sont colmatées avec des tissus prélevés dans l’oreille externe ou derrière l’oreille afin que le liquide périlymphatique ne s’échappe pas par les fistules.

Tubes d’égalisation pneumatique (PE)

L’égalisation pneumatique (PE) est une procédure de stabilisation parfois utilisée pour traiter les fistules périlymphatiques. Un tube est inséré à travers la membrane tympanique (tympan) avec une extrémité dans le canal auditif et l’autre dans l’oreille moyenne, pour égaliser la pression de l’air des deux côtés du tympan.

Cloisonnement du canal (bouchage du canal)

Le cloisonnement du canal est une procédure de stabilisation parfois utilisée pour traiter le VPPB ou la déhiscence du canal semi-circulaire supérieur. Le canal semi-circulaire problématique est cloisonné ou bouché avec de petits copeaux d’os et de la colle de fibrinogène humain pour arrêter le mouvement de l’endolymphe et des particules étrangères dans le canal afin qu’il n’envoie plus de faux signaux au cerveau.

Décompression microvasculaire

La décompression microvasculaire est réalisée pour soulager la pression anormale de la boucle vasculaire (vaisseau sanguin) sur le nerf vestibulo-cochléaire.

Stapédectomie

La stapédectomie est une intervention de stabilisation parfois utilisée en cas d’otospongiose. Elle est réalisée en remplaçant l’os de l’étrier par une prothèse.

Enlèvement du neurinome acoustique (schwannome vestibulaire)

Cette intervention consiste à enlever une tumeur non cancéreuse qui se développe à partir du tissu de la branche vestibulaire du nerf vestibulo-cochléaire.

Enlèvement du cholestéatome

Cette intervention consiste à enlever une excroissance cutanée qui prend naissance dans l’oreille moyenne et qui peut sécréter des enzymes qui détruisent les os et les structures environnantes.

Chirurgie aux ultrasons

Les ultrasons sont appliqués à l’oreille pour détruire les organes terminaux de l’équilibre afin que le cerveau ne reçoive plus de signaux des parties de l’oreille qui perçoivent la gravité et les changements de mouvement.

Dialyse cochléaire

La dialyse cochléaire est une procédure de stabilisation parfois utilisée pour favoriser le mouvement de l’excès de liquide hors de l’oreille interne en remplissant la scala tympani d’une solution chimique.