L’hydronéphrose est définie comme une dilatation du système de drainage du rein, c’est-à-dire des calices, de l’infundibula et du bassinet. Bien que ce terme, étymologiquement, n’exprime pas l’état pathologique en soi, il est si universellement accepté que son élimination pourrait entraîner une confusion considérable. Malgré cela, nous aimerions rappeler la suggestion faite par d’autres en faveur des désignations plus descriptives de « pyelectasis » et « caliectasis ». Dans cet article, cependant, nous utiliserons principalement le terme traditionnel.

Du point de vue de leur mécanisme, les hydronéphroses comprennent deux groupes étiologiques fondamentaux, selon qu’elles sont causées ou non par une obstruction. Lorsqu’elles sont ainsi produites, l’obstruction crée une entrave à la libre circulation de l’urine. Il en résulte une contre-pression, une dilatation, des lésions parenchymateuses et une altération de la fonction, avec finalement une perte complète du tissu rénal. Les hydronéphroses sans obstruction démontrable (Figs. 1 et 2) comprennent les cas d’origine congénitale (analogue à la maladie de Hirschsprung), les infections et, dans une certaine mesure, le groupe important des hydronéphroses de grossesse. La pathogénie des hydronéphroses non obstructives est très controversée ; diverses spéculations théoriques les expliquent par des facteurs toxiques, hormonaux, neurogènes ou neuromusculaires. La grande majorité des hydronéphroses peut être identifiée comme étant causée par une obstruction, et par conséquent la présente discussion est principalement basée sur ce groupe.

L’obstruction causant l’hydronéphrose peut être due à une cause intrinsèque ou extrinsèque, chacune d’entre elles pouvant à son tour être congénitale ou acquise.

Causes intrinsèques

• Congénitale

  • Rénal polykystique

  • Tumeur

  .

  • Pierre

  • Pincement

  • Pliure urétérale

  • Valve urétérale

  • Rétrécissement urétéral

  .

  • Urétérocèle

  • Col vésical contracté

  • Valve urétrale

  • Restriction urétrale

  .

• Acquis

  • Pierre

  • Tumeur

  • Rétrécissement urétéral

  • Inflammation, infection

    		(a)	non-tuberculeux
    		(b)	tuberculeux

  • Collet vésical contracté

  • Striction urétrale

  • . sténose

  • Kyste et hypertrophie du verumontanum

Causes extrinsèques

• Congénitales

  • Rénal fusionné ; rein en fer à cheval ; rein en forme de gâteau

  • Vaisseau aberrant

  • Insertion anormale de l’uretère

  • Rotation anormale du rein

  • Renal ectopique

  • Double bassin

  .

  • Double uretère

  • Anévrisme de l’artère rénale

  • Tumeur comprimant les voies urinaires

• Acquis

  • Infection

  • Adhésions, bandes fibreuses

  • Tumeur comprimant les voies urinaires

  • Rénal dystopique

  • Ptose

  • Scoliose

  • Traumatisme (blessure chirurgicale ou autre)

  • Hypertrophie de la prostate

Le processus obstructif peut se produire à n’importe quel niveau des voies urinaires. La reconnaissance précoce de l’affection ainsi que de la cause et du site de l’obstruction est essentielle pour la réussite du traitement et la prévention de dommages permanents au rein (figures 3 et 4). Le caractère de la dilatation du bassinet, des calices, ou des deux, dépend strictement du type de bassinet.