Un homme afro-américain de 82 ans ayant des antécédents d’hypertension et de goutte tophacée polyarticulaire s’est présenté aux urgences avec l’apparition aiguë de vertiges, de douleurs cervicales et d’une faiblesse bilatérale des membres supérieurs qui s’étaient manifestés périodiquement au cours des deux mois précédents.
Il a décrit sa douleur cervicale comme étant de 10 sur une échelle de 1 à 10, douloureuse, non irradiante, associée au mouvement et pire le matin. Il a attribué la douleur à sa position de sommeil. Ses symptômes avaient progressé au cours des deux semaines précédant son admission, culminant avec un engourdissement et une faiblesse des mains. Il a signalé deux épisodes de syncope en tournant la tête, l’un chez le dentiste et l’autre pendant un trajet en voiture. Dans les deux cas, l’épisode syncopal a été précédé de vertiges, de picotements et d’engourdissement dans les bras et accompagné de faiblesse, de nausées et de troubles visuels. Il a nié toute confusion postictale, incontinence d’urine ou de selles, ou tout antécédent de traumatisme.

Ses médicaments à domicile comprenaient 0,6 mg de colchicine et 100 mg d’allopurinol, tous deux quotidiens, pour une goutte prouvée par des cristaux qui a été diagnostiquée il y a 30 ans. Sa dernière poussée de goutte remonte à deux ans. Il a rapporté que chaque poussée dure 10 jours, avec des douleurs articulaires et un gonflement.
Les résultats de laboratoire notables à l’admission étaient la vitesse de sédimentation (10 mm/h), la CRP (<2,9mg/l) et le taux d’acide urique (4,9 mg/dl). Les taux d’anticorps RF et CCP étaient dans les limites de la normale.
L’examen musculo-squelettique a montré une sensibilité cervicale supérieure et paracervicale, des ganglions d’Heberden et de Bouchard dans les deux mains, de multiples nodules sous-cutanés avec épaississement synovial de la bourse olécranienne bilatéralement, une limitation marquée des mouvements dans les épaules et une faiblesse dans les extrémités supérieures.

Une radiographie de la colonne cervicale apparaît ci-dessus. Quelle cause suspectez-vous pour ses symptômes ? Quels examens complémentaires demanderiez-vous ?

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