Tableau III.

Procédures chirurgicales	Traitement médical
Ponction à l’aiguille	Crème atropine topique
Excision	Crème scopolamine topique
Electrochirurgie. destruction	Acide trichloracétique
Incision et drainage	Injection de toxine botulique A

Approche thérapeutique optimale pour cette maladie

En cas d’hidrocystomes solitaires, la ponction à l’aiguille est la modalité de traitement la plus simple. Lorsque les hidrocystomes apocrines sont incisés, un fluide incolore ou brunâtre est libéré. Cette modalité, cependant, n’apporte parfois qu’une amélioration temporaire. La plupart des hidrocystomes solitaires sont facilement traités par excision chirurgicale de la lésion. Une autre alternative thérapeutique raisonnable est l’incision et le drainage, bien que cette approche puisse être associée à un taux élevé de récidive après 6 semaines. Par conséquent, certains auteurs recommandent la destruction électrochirurgicale de la paroi du kyste comme traitement privilégié pour prévenir la récidive.

Dans le cadre clinique des hidrocystomes multiples, si l’histoire suggère une aggravation dans un environnement chaud et humide, l’évitement de ces conditions est justifié car cela peut entraîner la résolution des lésions.

L’électrodessication peut être utilisée dans la gestion des hidrocystomes multiples, si les lésions individuelles ont un diamètre inférieur à 1cm.

Un certain succès dans la gestion des hidrocystomes multiples a été rapporté avec la vaporisation au laser de dioxyde de carbone, le laser à colorant pulsé, le laser à diode de 1450nm et les traitements au laser à longues impulsions de 595nm.

Des thérapies additionnelles rapportées avec un succès variable dans les hidrocystomes sont l’acide trichloracétique. Après une première anesthésie locale, le contenu du kyste est aspiré avec une seringue vide puis re-remplie avec une seconde seringue contenant 0,2mL de TCA à 20%. Le TCA est laissé dans le kyste pendant 1 minute maximum, aspiré et lavé à l’eau distillée pour éliminer tout résidu de TCA.

Les hidrocystomes multiples résistants au traitement et récurrents peuvent être traités par des injections intradermiques de toxine botulique de type A (BTX-A) à faible dose. Des injections périlésionnelles de 1 à 3 unités de BTX-A dans le derme superficiel sont effectuées, espacées tous les 4 à 5 mm (jusqu’à un total de 50 U, dissoutes dans 2,5 ml de solution saline normale). Une résolution complète des kystes peut être obtenue ; cependant, des traitements répétés sont souvent nécessaires. L’augmentation de la production de sueur pouvant aggraver les hidrocystomes eccrines multiples, le mécanisme d’action de BTX-A est probablement lié à la réduction de la production des glandes sudoripares eccrines.

Les crèmes anticholinergiques, telles que la pommade topique d’atropine à 1% et la crème de scopolamine ont été utilisées avec un succès variable, et ces traitements sont limités par les effets secondaires anticholinergiques de ces médicaments.

Gestion du patient

Expliquez au patient qu’il s’agit d’une lésion bénigne, asymptomatique, qui se développe lentement jusqu’à ce qu’elle atteigne sa taille complète. Elle récidive rarement après son ablation.

Scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge du patient

Dans de très rares cas, les hidrocystomes peuvent être associés à des troubles héréditaires, tels que le syndrome de Schopf-Schultz-Passarge et l’hypoplasie dermique focale (syndrome de Golz). La prise en charge de ces cas est similaire à celle des hidrocystomes non syndromiques.

Lorsque les hidrocystomes sont associés à un trouble de Graves, le traitement de l’hyperthyroïdie peut entraîner une amélioration des lésions.

Quelles sont les données probantes ?

Smith, JD, Chernosky, ME. « Hidrocystomes ». Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (C’est la première description d’hidrocystomes solitaires dans la littérature.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. « Hidrocystomas-a brief review ». Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Il s’agit d’une excellente revue de la littérature sur les hidrocystomes. Les auteurs discutent des caractéristiques histologiques et cliniques, du diagnostic différentiel et de l’efficacité des modalités de traitement expérimentales.)

Malhotra, R, Bhawan, J. « La nature du pigment dans l’hidrocystome apocrine pigmenté ». J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (Ce rapport discute la raison de l’apparence souvent cliniquement bleutée des hidrocystomes apocrines. Les auteurs présentent un cas d’hidrocystome apocrine pigmenté avec des preuves de mélanine comme mécanisme sous-jacent de la pigmentation et suggèrent que l’effet Tyndall pourrait être l’explication de la pigmentation observée cliniquement dans la plupart des cas d’hidrocystomes apocrines.)

Elder, D, Elenitsas, R. « Atlas et synopsis de l’histopathologie de la peau de lever ». 2010. pp. 449-450. (Description des éléments histopathologiques caractéristiques des hidrocystomes.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. « Hidrocystomes eccrines multiples de la face ». Int J Dermatol. vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Il s’agit d’une série de cas d’hidrocystomes eccrines multiples du visage décrivant les caractéristiques cliniques et histologiques de cinq femmes présentant cette entité. Tous les cas étaient des femmes d’âge moyen présentant de multiples lésions cutanées papulonodulaires asymptomatiques, de couleur peau à bleuâtre, dans une distribution centro-faciale. Histopathologiquement, tous les cas ont montré des kystes uniloculaires dans le derme bordé par deux couches de cellules cuboïdales.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. « Schopf-Schulz-Passarge syndrome : further delineation of the phenotype and genetic considerations ». Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Il s’agit d’un rapport de cas de deux patients atteints du syndrome de Schöpf-Schulz-Passarge, une dysplasie ectodermique, caractérisée par une kératodermie palmo-plantaire, une hypodontie, une hypotrichose et une dystrophie unguéale. De multiples hidrocystomes apocrines des paupières sont décrits dans tous les cas et constituent la caractéristique de cette affection.)

Buchner, SA, Itin, P. « Syndrome d’hypoplasie dermique focale chez un patient masculin. Rapport d’un cas et études histologiques et immunohistochimiques ». Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (Les auteurs présentent un patient atteint du syndrome de Goltz (hypoplasie dermique focale), un syndrome rare de dysplasie ectomésodermique présentant des anomalies cutanées, squelettiques, dentaires, oculaires et des tissus mous caractéristiques. On a également noté chez le patient un hidrocystome apocrine des paupières.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. « Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves’ disease ». J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Il s’agit d’un rapport de cas d’une femme de 24 ans qui a présenté des hidrocystomes dans les zones périorbitaires et malaires, une hyperhidrose, un tremblement des doigts, une exophtalmie et un goitre. On lui a ensuite diagnostiqué la maladie de Graves. Après le traitement de la maladie de Basedow, ses lésions cutanées ont complètement disparu.)

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. « Multiple apocrine hidrocystomas : treatment with carbon dioxide laser vaporization ». J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. pp. 97-100. (Dans cet article, les auteurs décrivent l’efficacité et le bon résultat cosmétique de l’utilisation de la vaporisation au laser de dioxyde de carbone dans le traitement des hidrocystomes apocrines multiples.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. « Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment : the role of dermatoscopy and botulinum toxin ». Dermatologie. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (Dans cet article, les auteurs décrivent les caractéristiques dermoscopiques et l’efficacité des injections de toxine botulique A dans le traitement des hidrocystomes apocrines multiples).

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. « Hidrocystomes eccrines faciaux multiples : thérapie topique efficace avec l’atropine ». Br J Dermatol. vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Il s’agit d’un rapport de cas d’un patient avec une histoire d’aggravation d’hidrocystomes faciaux multiples pendant des épisodes de transpiration excessive. Les auteurs rapportent la résolution des hidrocystomes dans la semaine suivant l’application d’atropine topique à 1%.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. « Traitement des hidrocystomes apocrines multiples avec l’acide trichloracétique ». Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (Les auteurs décrivent l’efficacité et la technique des injections d’acide trichloracétique dans le traitement des hidrocystomes apocrines multiples)

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