Les fractures par compression latérale représentent jusqu’à 80% de toutes les blessures de l’anneau pelvien.1-4 Dans ce groupe, les fractures en croissant forment un sous-ensemble moins fréquent,1-4 bien que la proportion exacte soit difficile à déterminer à partir de la littérature. L’unité de reconstruction pelvienne et acétabulaire du St George’s Healthcare NHS Trust offre un service de référence tertiaire. Un examen de notre base de données a permis d’identifier 37 blessures de l’anneau pelvien de type compression latérale dans une série consécutive de 118 fractures. Au total, 14 d’entre elles peuvent être classées comme des fractures en croissant selon la définition de Borrelli et al.1,2 Par conséquent, les fractures en croissant ne sont pas rares et se produisent dans environ 12 % des fractures de l’anneau pelvien admises dans une unité spécialisée. Il s’agit en fait de fractures-dislocations de l’articulation sacro-iliaque dans lesquelles il y a une perturbation variable du complexe ligamentaire sacro-iliaque, s’étendant proximalement comme une fracture de la crête iliaque postérieure. Un segment en forme de croissant de l’aile iliaque reste attaché au sacrum par la partie intacte du complexe ligamentaire postérieur.1,4 La radiographie antéropostérieure (AP) (Fig. 1) montre la topographie d’une fracture en croissant typique. La blessure de l’anneau pelvien postérieur est souvent accompagnée de fractures des branches pubiennes ou d’un diastasis symphysaire. La figure 2 présente un reformatage tridimensionnel (3D) des données de tomodensitométrie spirale d’une fracture en croissant.

Les fractures en croissant ne sont pas couramment associées à des lésions vasculaires pelviennes potentiellement mortelles et l’application urgente d’un dispositif de fixation externe pelvien en compression n’est généralement pas nécessaire.1-3,5,6 Cependant, les lésions urogénitales et vasculaires peuvent compliquer toute fracture ou dislocation de l’anneau pelvien et ne doivent pas être négligées. La valeur de la tomodensitométrie avec prise de contraste est établie et facilite la sélection des patients qui peuvent bénéficier de l’angiographie et des techniques d’embolisation artérielle.7

Une intervention chirurgicale est recommandée pour la réduction anatomique et la fixation stable d’une fracture-luxation du croissant. La restauration de l’anatomie normale devrait réduire l’incidence de la malunion, de l’arthrite post-traumatique de l’articulation sacro-iliaque, de l’instabilité douloureuse du cycle de marche en phase de stance et de l’obliquité d’assise.5,6,8 Malgré une réduction et une stabilisation satisfaisantes, certains patients peuvent éprouver des douleurs et des dysfonctionnements persistants, ce qui est fréquemment observé dans les blessures à haute énergie.9

Un certain nombre de techniques chirurgicales ont été décrites.1,2,5,9-16 A la connaissance des auteurs, il n’existe que deux articles publiés qui traitent spécifiquement de la prise en charge de cette fracture. Borrelli et al1,2 décrivent une fracture-luxation impliquant environ 50 % de l’articulation sacro-iliaque, et la restauration d’un anneau pelvien stable est préconisée au moyen d’une approche sous-fessière postérieure complétée par une technique de vis de traction et de plaque. Cette approche est tout à fait appropriée pour le type de fracture-dislocation décrit.1,2

Il existe un certain nombre de sous-types qui peuvent raisonnablement être décrits comme des fractures en croissant. Ils partagent un mécanisme de blessure commun et la morphologie de la fracture est similaire. Une prise en charge chirurgicale est généralement à recommander, mais, de manière significative, l’approche et la technique opératoire diffèrent sensiblement pour chaque sous-type. Nous proposons trois catégories distinctes selon l’étendue de l’implication de l’articulation sacro-iliaque, et la classification inclut le type de fracture décrit par Borrelli et al.1,2

Classification des fractures en croissant.

L’imagerie doit inclure des radiographies simples comprenant des vues AP, inlet et outlet. De plus, les ensembles de données de tomodensitométrie spiralée doivent être reformatés dans le plan axial avec les lignes de la grille de repérage orientées parallèlement à la plaque terminale supérieure de S1. Lorsqu’un logiciel approprié est disponible, le reformatage en 3D est particulièrement utile pour l’évaluation radiologique de ces blessures et doit être orienté dans des projections similaires à la série de radiographies simples.

Nous avons identifié trois groupes de fractures en croissant selon l’étendue de l’implication de l’articulation sacro-iliaque (Fig. 3).

Les fractures de type I impliquent moins d’un tiers de l’articulation et y pénètrent inférieurement. Un grand fragment en croissant est observé et le trait de fracture pénètre dans l’articulation à proximité du foramen de la racine nerveuse S2 antérieure, une caractéristique mieux appréciée à partir de jeux de données de tomodensitométrie 3D et de la vue de l’orifice pelvien. Ce type de fracture peut être traité chirurgicalement par une approche ilio-inguinale. La fenêtre latérale donne généralement une exposition suffisante et facilite une technique de placage antérieur, avec une visualisation directe de la fracture et de l’articulation sacro-iliaque.

Les fractures de type II impliquent entre un tiers et deux tiers de l’articulation. Le fragment en croissant est de taille modérée et le trait de fracture pénètre dans l’articulation entre les foramina antérieurs S1 et S2. Il s’agit en fait du type de fracture décrit par Borrelli et al,1,2 et il peut être traité chirurgicalement par une approche postérieure qui facilite la mise en place de vis interfragmentaires et de plaques supplémentaires.

Borrelli et al1,2 commentent que ces lésions de compression latérale peuvent être associées à des lésions importantes des tissus mous, comme la lésion de Morel-Lavallee17.

Les fractures de type III impliquent plus des deux tiers de l’articulation et sont associées à un petit fragment en croissant supérieur. Le trait de fracture pénètre dans l’articulation de manière postérieure et supérieure au foramen antérieur de la racine nerveuse S1. Ce type de fracture peut donc être traité chirurgicalement au moyen d’une technique de réduction fermée ou percutanée, complétée par la mise en place de vis iliosacrées percutanées. Cette technique ne doit être utilisée que par des praticiens dûment formés et, en cas de présentation tardive, la réduction fermée peut ne pas être possible. Dans ces circonstances, on peut soutenir que la fenêtre latérale d’une approche ilio-inguinale offre la meilleure chance de réduction précise avec une fixation stable par plaque antérieure.

La ligne de fracture principale est oblique, et son orientation variera donc en fonction de l’angle du portique virtuel et du niveau de la coupe axiale du CT. Le canal de la racine nerveuse S1 est lui-même oblique par rapport aux plans coronal et sagittal, et son aspect variera donc aussi selon des critères similaires. Le type de fracture n’est pas tant déterminé par le plan précis dans lequel la fracture pénètre dans l’articulation sacro-iliaque à un niveau axial soigneusement défini, mais plutôt par sa morphologie générale et la manière dont celle-ci influence le choix de l’approche chirurgicale. Des exemples des trois types de fractures sont présentés dans la figure 3, et sont dérivés de reformats axiaux qui démontrent le plan coronal dans lequel la fracture pénètre dans l’articulation sacro-iliaque et sa relation à la fois avec le canal de la racine du nerf S1 et l’échancrure alaire sacrée. Il convient de noter que le plan coronal dans lequel la fracture pénètre dans l’articulation peut différer du plan de fracture si la fracture est oblique par rapport à l’articulation, ce qui est souvent le cas.

Patients et méthodes

Notre système de classification a été appliqué à une série consécutive de 16 patients présentant des fractures en croissant admis au St George’s Healthcare NHS Trust entre 1999 et 2001. Un cas a été pris en charge initialement par des moyens non opératoires et s’est présenté tardivement. Les autres cas ont été transférés dans les trois semaines suivant la blessure. L’âge moyen du groupe de patients était de 25 ans (16 à 63). Il y avait huit hommes et huit femmes. Cinq patients ont subi des blessures musculo-squelettiques multiples, et parmi eux, deux ont subi des fractures associées de l’acétabulum.

Des fixateurs externes pelviens avaient été appliqués dans deux cas à l’hôpital de référence. Le mécanisme de la blessure a été enregistré comme une compression latérale dans tous les cas, et il n’y avait aucun signe de compromis hémodynamique significatif. Tous les patients ont été évalués environ deux ans après la blessure d’index.

Évaluation radiologique.

Les fractures ont été évaluées au moyen de radiographies antéropostérieures, d’entrée et de sortie pelviennes simples. Pour les cas associés à une fracture de l’acétabulum, des vues obliques à 45° ont été obtenues comme décrit par Judet.18 L’étendue de chaque ligne de fracture principale a été évaluée par tomographie spirale ; des coupes contiguës de 3 mm ont été reformatées dans un plan axial, parallèlement à la plaque terminale supérieure S1, comme déterminé à partir de la projection latérale de scout. Un reformatage 3D supplémentaire a été entrepris pour des cas sélectionnés afin de clarifier la morphologie de la fracture.

Évaluation postopératoire.

Les patients ont été examinés à la fois cliniquement et radiologiquement. Les critères radiologiques, évalués par des projections simples AP, inlet et outlet, comprenaient la qualité de la réduction de la fracture et la preuve de l’union.

Des tomographies ont été obtenues en cas de doute sur l’union de la fracture. Les résultats cliniques ont été évalués au moyen du formulaire court (SF)3619 validé et des instruments d’évaluation fonctionnelle musculo-squelettique.20 Ils ont été administrés entre 12 et 18 mois après la chirurgie, période à laquelle les patients étaient censés être mobiles de manière indépendante, et la consolidation de la fracture était anticipée. L’étude a été approuvée sur le plan éthique. Les données ont été rendues anonymes.

Résultats

Fractures de type I.

Nous avons identifié quatre fractures en croissant de type I (Fig. 4). En plus d’une fracture en croissant, un patient a subi des fractures des quatre membres, une fracture ipsilatérale de l’acétabulum impliquant les deux colonnes, une fracture de la branche pubienne ipsilatérale et une lésion de Morel-Lavallee postérieure étendue. Un patient a subi des fractures de la rampe pubienne ipsilatérale, et les deux autres avaient un diastasis symphysaire.

La figure 4a illustre une fracture de type I. Un grand fragment en croissant reste congruent avec l’articulation sacro-iliaque et la partie supérieure du complexe ligamentaire est intacte. Le scanner axial (Fig. 4b) montre une fracture de la crête iliaque qui pénètre dans l’articulation sacro-iliaque bien dans le tiers antérieur, et la dislocation sacro-iliaque associée est notée. La partie inférieure du complexe ligamentaire sacro-iliaque peut avoir été lésée, mais les fractures de type I causent le moins de lésions ligamentaires des trois sous-types. Une traction a été appliquée en flexion et la fracture a été abordée par la fenêtre latérale d’une approche ilio-inguinale, en contrôlant la rotation avec une broche de Schanz, qui a été placée dans l’épine iliaque antéro-inférieure au moyen d’une technique percutanée.

La fracture unie et la fixation in situ sont illustrées dans la figure 4c. L’utilisation de deux plaques est recommandée, car la stabilité dans 6 degrés de liberté est requise. Dans un cas, l’approche ilio-inguinale a été étendue pour traiter une fracture acétabulaire, et pour un autre cas, une approche postérieure a été choisie pour éviter les sites infectés de la piste de la broche après le retrait d’un dispositif de fixation externe.

Dans cette dernière situation, la dissection requise était plus étendue que ce qui est typique de la fracture-dislocation classique en croissant décrite par Borrelli et al.1,2 C’est pour cette raison que la fenêtre latérale d’une approche ilio-inguinale est préférée lorsque les circonstances cliniques le permettent. En résumé, trois cas ont été traités par la fenêtre latérale d’un abord ilio-inguinal. Celle-ci a été étendue dans le premier cas pour faciliter l’accès à une fracture de l’acétabulum ipsilatéral, et une fracture de la branche pubienne ipsilatérale a été traitée simultanément. Un dispositif de fixation externe AO (Synthes, Stratec Medical, Oberdorf, Suisse) a été appliqué dans un deuxième cas, associé à des fractures des quatre branches pubiennes. La configuration « Delta » a été sélectionnée en mode distraction. Cette technique facilite la réduction des fractures bilatérales des branches pubiennes, causées par le mécanisme de rotation interne, et repose sur la présence d’une charnière périostée intacte. Elle permet d’obtenir une stabilité raisonnable sans avoir recours à une approche antérieure extensive. Le troisième cas était associé à un diastasis symphysaire qui a été stabilisé à l’aide d’une plaque de reconstruction de grand fragment AO (Synthes) à quatre trous, en utilisant une incision de Pfannenstiel séparée. Une approche postérieure a été choisie pour le cas restant afin d’éviter les sites infectés des broches du fixateur externe. Une union saine a été obtenue dans les quatre cas.

Fractures de type II.

Sur les quatre fractures en croissant de type II de cette série, trois étaient des fractures pelviennes isolées et toutes présentaient des fractures de la branche pubienne (Fig. 5). Le quatrième patient a subi des blessures multiples et la fracture en croissant était associée à une fracture transversale de l’acétabulum ipsilatéral. La figure 5a montre une fracture typique de type II. Le reformatage axial du CT (Fig. 5b) montre une ligne de fracture qui pénètre dans le tiers moyen de l’articulation sacro-iliaque. La lésion du complexe ligamentaire sacro-iliaque postérieur est plus étendue dans ce cas, et le fragment en croissant est de taille intermédiaire.

Le trait de fracture, qui est mieux apprécié sur le scanner axial, passe dans un plan relativement oblique. Une approche postérieure a été choisie, comme décrit par Borrelli et al.1,2 On a considéré qu’une vis interfragmentaire pourrait entraîner un cisaillement plutôt qu’une compression de la fracture, et les deux plaques ruban ACE (DePuy Orthopaedics, Warsaw, Indiana) intègrent donc des vis interfragmentaires, placées orthogonalement à la ligne de fracture (Fig. 5c). Un autre cas (Fig. 5d) illustre la technique classique, où il a été possible de placer des vis interfragmentaires sur une ligne de fracture orthogonale avec l’ajout de deux plaques de reconstruction profilées (Synthes). Une fois encore, l’approche postérieure a été choisie et s’est avérée satisfaisante. Dans un cas, la fixation postérieure a été complétée par un dispositif de fixation externe, appliqué en « mode distraction » comme décrit précédemment. Si les fractures de la branche pubienne sont bien alignées, les vis de la colonne antérieure rétrograde peuvent être considérées comme une alternative moins encombrante. Il faut cependant noter qu’un alignement satisfaisant ne peut pas toujours être obtenu. Le patient présentant une fracture transversale ipsilatérale de l’acétabulum nécessitait à la fois un abord ilio-inguinal et un abord de Kocher-Langenbeck. En résumé, trois des quatre cas ont été traités au moyen de l’approche postérieure classique et d’une technique similaire à celle décrite par Borrelli et al.1,2 Toutes les fractures de ce groupe se sont résorbées sans incident.

Fractures de type III.

Huit fractures en croissant de type III ont été identifiées. Dans un cas, il y avait un diastasis symphysaire associé, et des fractures de la branche pubienne sont survenues dans tous les autres cas. Un exemple typique est présenté sur la figure 6.

Le schéma désormais familier est observé sur la figure 6, mais dans ce cas, la luxation englobe plus des deux tiers de l’articulation sacro-iliaque. Le scanner axial (Fig. 6b) met en évidence le petit croissant postérieur (flèche blanche) et la trace projetée d’une vis iliosacrée percutanée (flèche noire). Ces fractures sont associées à une perturbation plus importante du complexe ligamentaire sacro-iliaque, mais se distinguent néanmoins des luxations sacro-iliaques pures et sont systématiquement des lésions de compression latérale dans lesquelles le degré de déplacement vertical est limité. Six cas ont été traités par réduction fermée et pose de vis iliosacrée percutanée. Cette technique nécessite une traction squelettique au moyen d’une broche de traction placée dans le tibia proximal. La traction est appliquée avec la hanche en flexion sur une table de réduction pelvienne radiotransparente spécialisée (OSI, Union City, Californie) permettant la correction du déplacement vertical et postérieur. La déformation en rotation interne peut être corrigée au moyen d’une broche de Schanz percutanée, appliquée soit à la crête iliaque antérieure, soit à l’épine iliaque antéro-inférieure. L’utilisation de deux broches de Schanz facilite le réglage fin de la réduction selon 6 degrés de liberté, et la réduction en translation peut être encore complétée par un pousseur de pointes à billes (Synthes, Stratec Medical).

Les projections d’entrée, de sortie et latérales requises pour cette technique sont ensuite acquises par amplificateur de brillance, et la navigation peut s’avérer une technique complémentaire utile. Les fils guides de 3,2 mm pour les vis ACE (DePuy) de 8 mm canulées de Timax, sont ensuite passés à travers l’articulation sacro-iliaque sous contrôle de l’amplificateur de brillance. L’utilisation d’une rondelle au niveau de S1 est recommandée. La réduction stable et la fixation interne sont donc obtenues par une méthode peu invasive et indirecte. Cette technique nécessite une formation spécifique et une expérience chirurgicale régulière. Une réduction fermée précise s’est avérée impossible dans un cas en raison d’un cal autour de la colonne antérieure. Les deux fenêtres latérales d’un abord ilio-inguinal ont donc été choisies.

Un fixateur externe a été appliqué comme fixation supplémentaire dans quatre cas. Un autre cas a été traité dans l’unité de référence avec un fixateur externe isolé. Le cas a ensuite été adressé à l’unité spécialisée avec une obliquité pelvienne quatre semaines après la blessure. La réduction fermée s’est avérée impossible en raison de la formation de callosités, et la réduction ouverte a été exclue en raison de la présence d’infections de la piste de la broche. On a donc opté pour une prise en charge non chirurgicale, et la fusion s’est produite avec un déplacement vertical d’environ 2 cm au niveau de l’articulation sacro-iliaque, et avec une différence de longueur de jambe similaire. Il n’y avait pas de douleur significative, et comme l’obliquité de l’assise s’est avérée moins problématique, le patient a choisi d’accepter le résultat.

Les scores du SF-36 et de l’instrument d’évaluation fonctionnelle musculo-squelettique pour l’ensemble des données sont présentés dans les figures 7 et 8 respectivement.

Discussion

Cette série démontre la nature hétérogène des fractures du croissant. Dans tous les cas, la compression latérale s’avère être le mécanisme de lésion et une instabilité rotatoire est observée. Un certain déplacement vertical se produit, mais il semble être limité par les ligaments sacro-épineux et sacro-tubérositaires.

La stabilisation chirurgicale des fractures du croissant est recommandée afin de réduire le risque de fusion et de douleur. La classification proposée offre une orientation sur le choix de l’approche chirurgicale. Les fractures de type I pénétrant le tiers antérieur de l’articulation sacro-iliaque peuvent être traitées par la fenêtre latérale d’un abord ilio-inguinal. Les fractures de type II impliquant le tiers moyen de l’articulation sont généralement traitées par un abord postérieur. Les fractures de type III limitées au tiers postérieur de l’articulation sacro-iliaque se prêtent souvent à une réduction fermée et à une fixation par vis iliosacrée percutanée.

Les fractures du croissant pelvien sont un sous-type relativement rare de fracture de compression latérale et sont instables en rotation. Il peut y avoir un déplacement vertical limité, mais contrairement aux fractures de type C de la tuile, le déplacement vertical est limité par les ligaments sacro-tubérositaires et sacro-épineux, qui restent généralement intacts.3,5 L’intervention chirurgicale chez ces patients vise à obtenir une réduction précise de l’articulation sacro-iliaque et une stabilisation des fractures ou des dislocations de l’anneau pelvien associées. Cela facilite une mobilisation précoce et minimise l’invalidité due à la désunion post-traumatique et à l’arthrose ou à l’instabilité de l’articulation sacro-iliaque.1,2,5-7,10 Nous avons observé un désalignement rotationnel et un déplacement vertical limité, entraînant un écart de longueur de jambe et une obliquité de l’assise dans des cas où la gestion non opératoire s’est avérée nécessaire en raison d’une orientation tardive. Burgess et al3 ont observé des fractures des branches pubiennes orientées horizontalement en association avec des blessures de compression latérale et des fractures orientées verticalement en association avec des blessures de compression AP et de cisaillement vertical. Bien que l’argument soit intuitif, l’orientation des fractures des branches pubiennes dans cette série s’avère hétérogène et le mécanisme de lésion enregistré est la compression latérale dans tous les cas. Aucun cas significatif de lésion vasculaire pelvienne n’est survenu dans cette série, ce qui est cohérent avec le mécanisme de la lésion, et des résultats similaires ont été rapportés précédemment.1-3,5,6 Il faut cependant souligner qu’une hémorragie peut se produire.17 Il est donc recommandé de traiter l’instabilité hémodynamique selon ses mérites. L’application d’un fixateur externe en mode compression ne doit pas être considérée comme une action réflexe, car des sites de broches contaminés peuvent avoir une incidence négative sur le choix ultérieur de l’approche chirurgicale. Un fixateur externe peut toutefois s’avérer utile lorsqu’il est appliqué en mode distraction, comme décrit ci-dessus. Cette technique tire parti du fait que l’épais périoste antérieur autour des branches pubiennes reste largement intact et peut servir de bande de tension.

En l’absence d’instabilité hémodynamique, il est logique d’appliquer ce dispositif en même temps que la prise en charge chirurgicale définitive.

Un certain nombre de techniques chirurgicales ont été décrites pour la réduction et la stabilisation des fractures-dislocations de la sacro-iliaque. Chacune a ses mérites, mais la variété des techniques suggère une variété de modèles de fractures. Seuls deux articles publiés traitent spécifiquement de la morphologie et de la gestion chirurgicale des fractures en croissant.1,2 L’approche postérieure telle que décrite par Borrelli et al1,2 est considérée comme une méthode de fixation sûre et fiable pour les fractures de type II. Le fragment en forme de croissant sera de taille suffisante pour permettre l’insertion de vis de traction inter-tables stables et de plaques supplémentaires sans qu’il soit nécessaire de décaper excessivement les tissus mous. En revanche, les fractures de type III sont associées à de petits fragments en forme de croissant et se prêtent moins à une fixation stable par cette technique. Une fixation transarticulaire supplémentaire peut être nécessaire,1,2,15 et des lésions de dégantage fermées telles que la lésion de Morel-Lavallee17 peuvent être présentes, augmentant ainsi le risque chirurgical. Nous suggérons que ces blessures peuvent être mieux gérées par une fixation par vis iliosacrée percutanée. Bien que techniquement exigeantes, les vis iliosacrées percutanées nécessitent une dissection minimale des tissus mous et permettent une réduction stable de la luxation sacro-iliaque en présence de très petits fragments en croissant.14,16 Les vaisseaux iliaques, ainsi que les racines nerveuses L5, S1 et S2, sont théoriquement à risque. Cette méthode peut être utilement complétée par des techniques de navigation chirurgicale. Les partisans de l’approche antérieure pour la fixation de l’articulation sacro-iliaque soulignent l’importance de la visualisation de la face antérieure de l’articulation comme aide à une réduction précise.11,14 L’approche postérieure ne permet pas au chirurgien d’évaluer précisément la congruence de l’articulation et repose sur une technique de réduction indirecte qui peut être compromise par la déformation plastique, la comminution et les petites zones de clavetage.

L’approche antérieure (effectivement la fenêtre latérale d’une approche ilio-inguinale) est bien adaptée aux fractures de type I. La racine nerveuse L5 qui court dans le tronc lombosacré doit être respectée.1,2,4

Cette classification est pragmatique dans la mesure où elle facilite la sélection d’une approche et d’une technique chirurgicale appropriées pour chaque fracture au sein d’un groupe hétérogène. Les chirurgiens doivent cependant rester flexibles, car le choix de l’approche peut également être influencé par des lésions des tissus mous associés, des sites de broches de fixateur externe contaminés, une fracture acétabulaire ipsilatérale ou un retard dans la prise en charge. Toutes les fractures de cette série se sont consolidées, et la consolidation a été évitée dans les cas qui ont été traités par voie chirurgicale. Malgré des résultats techniques satisfaisants, les scores d’évaluation fonctionnelle montrent un handicap résiduel significatif dans tous les groupes et dans tous les domaines. Il n’y a pas de preuve que les trois types de fractures ont des résultats fonctionnels différents, et il n’y a pas de relation évidente entre l’âge et le résultat, bien que l’âge maximum dans la série ne soit que de 63 ans. Toutes les fractures se sont consolidées et une seule s’est brisée. Ce cas a été traité de manière non chirurgicale pour les raisons décrites dans le texte. Tous les patients ont repris le travail, mais cinq d’entre eux présentant des lésions multiples, dont deux avec des fractures acétabulaires ipsilatérales et le dernier avec un défaut de consolidation, ont enregistré un niveau d’invalidité résiduelle plus élevé sur les scores du SF-36 et de l’instrument d’évaluation fonctionnelle musculo-squelettique, en particulier pour les domaines du rôle physique et de la douleur dans le cas du SF-36. Les domaines des loisirs et des activités récréatives ont été les plus touchés pour l’instrument d’évaluation fonctionnelle musculo-squelettique.

Dans l’ensemble, les niveaux moyens de dysfonctionnement les plus élevés sont apparus dans les domaines du rôle physique et de la douleur pour le SF-36 et des loisirs et des activités récréatives pour l’instrument d’évaluation fonctionnelle musculo-squelettique. Bien que le résultat technique après l’opération ait été satisfaisant dans d’autres séries publiées, des douleurs nécessitant une analgésie régulière et un retour à un travail moins fatigant sont couramment rapportés.5,10 L’utilisation d’instruments d’évaluation fonctionnelle est clairement bénéfique pour déterminer le résultat, étant donné que la majorité de ces patients obtiennent de bons ou d’excellents résultats sur la base des radiographies et de l’évaluation clinique uniquement. Ce phénomène est maintenant bien accepté dans l’évaluation des traumatismes, et en particulier lorsqu’il y a des blessures multiples.

Les scores démontrant le plus haut niveau global de dysfonctionnement dans cette série concernent les patients avec un échec de la fixation, des blessures multiples et des malunions suite à une gestion non-opératoire.

Le résultat peut donc être optimisé par une réduction précise et une fixation interne stable au moyen d’une approche appropriée. L’objectif de la prise en charge chirurgicale est d’éviter la désunion qui peut entraîner une obliquité pelvienne et des douleurs. Les chirurgiens peuvent trouver cette classification utile dans la sélection d’une technique chirurgicale appropriée.

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