Dans le tour d’horizon des nouvelles de cette semaine, nous soulignons deux études qui examinent les risques associés aux produits biologiques utilisés pour traiter les maladies rhumatismales. Nous soulignons également les directives de traitement 2020 pour la goutte publiées cette semaine par l’American College of Rheumatology. Dans la vidéo d’aujourd’hui, nous présentons une interview de John D. Fitzgerald, M.D., Ph.D., chef du service de rhumatologie au Ronald Reagan UCLA Medical Center de Santa Monica. Le Dr Fitzgerald a servi d’auteur correspondant des lignes directrices.

Les recommandations les plus importantes se concentrent sur les stratégies de traitement pour cibler, dit le Dr FItzgerald dans cette interview. « Celles-ci ont été recommandées en 2012, mais à l’époque, ces recommandations étaient basées sur des études plus observationnelles. Depuis 2012, il y a eu quelques essais, notamment un essai infirmier au Royaume-Uni… qui était un essai randomisé qui a montré que l’utilisation d’un protocole et d’une stratégie de traitement ciblé permettait d’obtenir de bien meilleurs résultats que le plan de soins habituel des patients.

« Cela a entraîné des taux d’adhésion beaucoup plus élevés, une utilisation beaucoup plus importante de l’allopurinol, de meilleurs résultats pour l’urate sérique, mais surtout une plus grande réduction des tophi lorsqu’ils sont présents et moins de poussées de goutte. Cela a donc abouti à une recommandation forte, ce qui signifie que nous avons un degré élevé de certitude que les patients bien informés accepteraient presque sans exception cette stratégie de traitement.

« La goutte et l’adhésion sont très intéressantes. Les médicaments fonctionnent bien pour traiter la goutte. La goutte a historiquement été notée pour avoir des problèmes élevés d’adhésion : Les patients arrêtent le traitement et ne le poursuivent pas. Mais comme toute maladie chronique, les médicaments doivent être pris pendant longtemps.

« Dans la goutte, nous observons des taux d’adhésion plus faibles que dans d’autres conditions telles que les maladies de la thyroïde, le diabète, l’hypertension, les médicaments contre le cholestérol. La compréhension derrière cela est que lorsque vous commencez ces médicaments pour réduire les niveaux d’acide urique, vous pouvez voir des taux plus élevés de goutte pendant les premiers mois. Lorsque vous améliorez le taux d’acide urique, les cristaux peuvent devenir instables et provoquer une inflammation et une crise de goutte. Donc en commençant le médicament dans les premiers mois, il y a un risque accru connu de crise de goutte et c’est ce qu’on appelle ULT, ou urate lowering therapies reduced flares.

« En 2012, nous avons recommandé un régime anti-prophylaxie pour prévenir cela. Cela devait durer six mois. Dans les nouvelles lignes directrices de 2020, elle est raccourcie de trois à six mois. Le risque est le plus élevé au début de la prise des médicaments qui réduisent l’urate, puis il diminue chaque mois au fur et à mesure que l’on s’en éloigne, pour finalement obtenir les résultats souhaités, à savoir moins de poussées. Les nouvelles recommandations sont de trois à six mois. Cela peut être plus long si quelqu’un continue à avoir une maladie active qui devrait prévenir ces attaques accrues.

« L’autre stratégie pour essayer de réduire l’augmentation des attaques avec les médicaments abaissant l’urate lorsque vous les commencez et aussi pour prévenir les effets secondaires… est de commencer avec une faible dose et d’augmenter lentement. »

Pour plus d’informations sur les nouvelles lignes directrices, cliquez sur le lien vidéo ci-dessus pour entendre l’intégralité de la conversation.