Qu’est-ce que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) ?
L’ERCP permet d’évaluer les voies biliaires qui drainent votre foie et d’examiner votre pancréas. Après avoir mis le patient à l’aise et l’avoir endormi avec des médicaments, on fait passer un instrument à caméra flexible (endoscope) par la bouche dans la première partie de l’intestin grêle (duodénum) où se trouvent les ouvertures des canaux biliaires et pancréatiques. À l’aide d’instruments délicats, de radiographies et d’un produit de contraste, votre médecin est en mesure d’évaluer soigneusement vos voies biliaires et votre pancréas. La CPRE permet à votre gastroentérologue d’éliminer les calculs du canal biliaire ou du canal pancréatique en élargissant l’ouverture (sphinctérotomie) ou en fragmentant les calculs (lithotripsie). Des tubes en plastique ou en métal peuvent être utilisés pour traiter les sténoses (zone rétrécie provoquant un blocage). Si nécessaire, des échantillons de tissus peuvent être prélevés sans douleur dans l’ouverture du canal cholédoque et du pancréas (papille) ou à l’intérieur des canaux biliaires par CPRE.

Quand la CPRE peut-elle être nécessaire ?

• Pour évaluer et traiter une jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux)
• Pour évaluer et traiter des calculs suspectés dans le canal biliaire ou le canal pancréatique
• Pour évaluer et traiter des blocages du canal biliaire et du canal pancréatique
• Pour évaluer et traiter des fuites du canal biliaire, notamment après une chirurgie de la vésicule biliaire
• Suspension d’un cancer du pancréas

Quelles sont les alternatives à la CPRE ?
La chirurgie est plus invasive et nécessite une anesthésie générale, mais elle est parfois nécessaire si la CPRE ne peut pas traiter la condition médicale. Pour certaines conditions, un test endoscopique différent appelé EUS, ou échographie endoscopique, est plus approprié. Les patients sont envoyés dans l’un des hôpitaux universitaires de Philadelphie pour ce test hautement spécialisé.
La cholangiographie transhépatique percutanée (CTP) est une procédure au cours de laquelle une aiguille est utilisée pour percer la peau afin d’accéder aux voies biliaires. La CTP n’est généralement utilisée que si la CPRE ne peut pas être réalisée, car elle présente des risques plus élevés de saignement, d’infection et de dommages aux organes et aux vaisseaux sanguins.
Vous devez demander à votre médecin quels sont ces choix.
Comment dois-je me préparer à une CPRE ?
Suivez les instructions de votre médecin. Évitez toute aspirine, ibuprofène, naprosyn ou autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pendant les 7 jours précédant l’intervention. Évitez tout agent antiplaquettaire tel que Plavix (clopidogrel), Ticlid (ticlopidine) et Aggrenox pendant les 7 jours précédant l’intervention. Arrêtez le Coumadin (warfarin) pendant les 4 jours précédant l’intervention. Si vous prenez régulièrement l’un de ces médicaments, demandez à votre médecin traitant ou à votre cardiologue si vous devez plutôt prendre Lovenox ou un autre médicament avant l’intervention. Prenez un repas léger la veille de l’intervention et ne mangez ni ne buvez rien après minuit. Prévoyez les soins et le temps de récupération après la CPRE. En de rares occasions, il peut être nécessaire que les patients passent la nuit à l’hôpital en observation.
L’intervention de CPRE est réalisée dans le service de radiologie de l’hôpital du comté de Chester, et vous vous enregistrez initialement à l’ACC – Ambulatory Care Center. Celui-ci se trouve sur East Marshall Street, près de la salle des urgences. Pour obtenir des indications, consultez le site Web de l’hôpital du comté de Chester, www.cchosp.com. Après votre enregistrement à l’ACC, un petit cathéter stérile sera placé dans une veine de votre bras. Après avoir été amené en radiologie, un médicament sera injecté par ce cathéter juste avant la procédure pour vous endormir et vous détendre. Pendant la procédure, votre pression artérielle, votre fréquence cardiaque et votre taux d’oxygène dans le sang sont surveillés.

Que se passe-t-il après la procédure ?
Après l’examen, vous serez conduit dans une zone de récupération. La plupart des personnes n’ont aucun souvenir de la procédure en raison des effets amnésiques du médicament. Après la procédure, vous vous sentirez somnolent et pourrez dormir pendant un court moment. Les effets du médicament disparaîtront rapidement, mais vous ne serez pas autorisé à rentrer chez vous en voiture, car c’est dangereux. Avant que vous ne quittiez l’hôpital, votre médecin discutera avec vous des résultats de l’intervention et des plans de traitement. Il est recommandé qu’un membre de votre famille ou un ami de confiance soit présent lors de cette discussion, car les médicaments que vous avez reçus peuvent vous faire perdre la mémoire.
Si une sphinctérotomie (élargissement de l’ouverture du canal biliaire ou du canal pancréatique par une petite incision) est réalisée, vous devrez éviter de prendre de l’aspirine, de l’ibuprofène, du naprosyn ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et tout « anticoagulant » tel que Plavix (clopidogrel), Coumadin (warfarine) ou Ticlid (ticlopidine) pendant au moins 7 jours après l’intervention. Prenez plutôt du Tylenol (acétaminophène) si votre médecin traitant l’approuve.
Demandez à votre médecin des instructions spécifiques et quand vous devez revenir pour un contrôle.
Quels sont les risques associés à cette procédure ?
Aujourd’hui, la CPRE est une procédure de routine mais il arrive que des problèmes surviennent. Certains risques incluent, mais ne sont pas limités à : une inflammation du pancréas (pancréatite ; peut être suffisamment grave pour nécessiter un séjour à l’hôpital), un saignement pouvant nécessiter des transfusions sanguines, une perforation ou une déchirure, une infection pouvant nécessiter des antibiotiques et une hospitalisation, des problèmes cardiaques ou pulmonaires. Si des problèmes surviennent, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale ou d’une hospitalisation qui pourrait rarement être prolongée.
Quand dois-je appeler le médecin ?
Appellez immédiatement le médecin si vous développez des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements qui ne disparaissent pas ; ou si vous développez une fièvre.
Appellez le médecin pendant les heures normales de bureau si vous avez des questions sur la procédure ou son résultat ; ou si vous souhaitez prendre un autre rendez-vous.