DISCUSSION

Le but de cette revue systématique était d’étudier l’effet de l’entraînement physique sur le BIE des enfants et des adolescents asthmatiques. Bien que d’autres revues systématiques et méta-analyses aient vérifié les effets de l’entraînement physique sur les jeunes asthmatiques,13-17 la plupart d’entre elles ont mis l’accent sur les variables pulmonaires au repos et sur d’autres facteurs, tels que la condition physique et la qualité de vie. Parmi les huit études analysées dans cette revue, seules trois études ont montré une amélioration significative des variables pulmonaires associées au BIE après l’entraînement physique.

L’asthme est une maladie dont la prévalence est élevée dans l’enfance et l’adolescence, et l’activité physique régulière a été recommandée comme faisant partie intégrante d’un mode de vie sain1,4. L’activité physique régulière réduit la fréquence des crises d’asthme,5 en plus d’apporter de nombreux bénéfices pour la santé et la qualité de vie.16 En outre, l’AP a pour rôle d’améliorer la condition physique dans l’enfance, ce qui est essentiel pour le maintien de la condition physique à l’âge adulte, ainsi que d’améliorer les aspects psychologiques, sociaux et thérapeutiques, et de réduire la respiration sifflante, l’hospitalisation et même l’utilisation de médicaments pour l’asthme12.

Malgré les avantages de l’entraînement physique pour les asthmatiques,13-14 l’exercice physique est susceptible d’induire un bronchospasme.18-19 Des études menées dans différentes populations, auprès d’enfants, d’adolescents et d’adultes, ont montré que certains effets de l’entraînement physique peuvent être prouvés chez les asthmatiques, comme l’amélioration de la condition cardiorespiratoire et de la tolérance à l’effort, ainsi que la réduction de la dyspnée d’effort, de la condition aérobie et de la qualité de vie13.-Cependant, les effets de l’entraînement physique sur le BIE sont encore inconsistants.16,17

Dans une revue systématique et une méta-analyse d’Eichenberger et al.16 sur l’effet de l’entraînement physique sur l’hyperréactivité des voies aériennes chez les personnes asthmatiques, il a été constaté qu’après l’entraînement physique, des changements significatifs sont survenus dans la qualité de vie (17% des articles) et dans l’hyperréactivité bronchique (53% des articles). Néanmoins, seuls quelques articles (9%) ont présenté des résultats significatifs de changements après l’entraînement physique dans les variables de l’EIB. Dans la présente revue, seules trois études ont trouvé une réduction des valeurs du VEMS128,26 et du débit expiratoire de pointe (DEP)24 après une intervention d’entraînement physique chez des enfants et des adolescents asthmatiques.

On a supposé que l’amélioration de la condition aérobie permet aux personnes asthmatiques de mieux tolérer les crises d’asthme, ainsi que l’exercice submaximal, ce qui réduit les risques de déclenchement du BIE.5 Un autre effet possible pourrait être le rôle anti-inflammatoire de l’exercice dans la réduction de l’inflammation pulmonaire présente chez les personnes asthmatiques.29 En fait, des études récentes ont montré une amélioration significative de l’inflammation chronique systémique30 et de l’inflammation des voies respiratoires31,32 chez les adultes souffrant d’asthme modéré à sévère. Néanmoins, la relation entre l’inflammation chronique et l’hyperréactivité de l’air n’a pas encore été bien établie.30 De plus, aucune des études incluses dans cette revue n’a évalué le statut inflammatoire systémique ou pulmonaire des enfants et des adolescents suivant un programme d’entraînement physique.

Bien que la natation soit l’une des modalités d’exercice les plus recommandées pour les personnes asthmatiques, les bénéfices de la natation pour cette population semblent être davantage associés à l’environnement dans lequel cette modalité est pratiquée qu’à la modalité elle-même.5-6 Dans la présente revue, deux études ont utilisé la natation comme modalité pour les enfants et les adolescents asthmatiques, et les résultats étaient contradictoires. Matsumoto et al.21 ont constaté une légère réduction du VEMS après l’exercice, mais sans différence statistique significative par rapport au groupe témoin. D’autre part, Natali et al.24 ont trouvé une augmentation du DEP après l’exercice. Les différences dans la population étudiée (enfants contre adolescents), ainsi que les différences dans la fréquence hebdomadaire et la durée des interventions, rendent difficile la comparaison de ces études. Ces résultats corroborent une méta-analyse de Beggs et al.33 sur les effets de l’entraînement à la natation sur les enfants et les adolescents asthmatiques, qui ne parvient pas à montrer la supériorité de la natation sur d’autres modalités d’exercice chez les jeunes asthmatiques, et suggère également que la natation était capable d’améliorer la condition physique et la fonction pulmonaire au repos, mais avec peu d’effet sur les symptômes et les crises d’asthme.

La marche et la course à pied sont deux types d’exercice physique considérés comme plus asthmogènes que d’autres, tels que la natation et le cyclisme5. Bien que les mécanismes de ce phénomène ne soient pas clairs, on pense que l’intensité atteinte par ces modalités, en particulier parce qu’elles portent le poids du corps, induisent une plus grande ventilation et, par conséquent, une plus grande susceptibilité au déclenchement d’un bronchospasme.7 En outre, les environnements dans lesquels ces activités sont normalement pratiquées présentent un certain nombre d’allergènes potentiels qui pourraient induire une crise d’asthme pendant ou peu après l’exercice.19 La plupart des études examinées ont utilisé la marche et/ou la course à pied seules, ou associées à d’autres activités, telles que la natation, ou des exercices de résistance. Cependant, aucune de ces études n’a trouvé de changements significatifs dans les variables associées aux BIE chez les jeunes asthmatiques.

La combinaison de l’entraînement aérobie et des exercices de résistance a été préconisée dans la prise de position de l’American College of Sports Medicine,34 comme une stratégie importante pour maintenir et/ou améliorer les paramètres de santé. L’entraînement combiné peut contribuer à l’amélioration de la condition cardiorespiratoire et de la force/endurance musculaire de manière similaire aux formes d’entraînement isolées. En outre, l’entraînement combiné s’est avéré efficace dans l’inflammation chronique associée à l’obésité35 et au vieillissement.36 Dans la présente revue, parmi les trois études qui ont combiné des exercices aérobies et de résistance, une seule a trouvé une amélioration significative de la fonction pulmonaire après un entraînement physique.

Une seule étude a examiné les effets du yoga sur les BIE chez les enfants et les adolescents asthmatiques. Bien que cette modalité soit souvent utilisée chez les patients asthmatiques, l’efficacité de cette pratique sur leur santé est incertaine. Cramer et al.37 ont réalisé une méta-analyse et ont constaté que la pratique du yoga contribuait à l’amélioration des symptômes de l’asthme, de la fonction pulmonaire au repos et de la qualité de vie des patients asthmatiques. Néanmoins, il n’y avait pas de différence entre le yoga et les autres techniques utilisées dans l’entraînement respiratoire. La pratique du yoga semble être une alternative efficace sur les variables du BIE, selon la présente revue. Cependant, d’autres études sont nécessaires afin de tester cette modalité seule, ou de la comparer avec d’autres modalités d’entraînement physique utilisées chez les enfants et les adolescents asthmatiques.

En ce qui concerne l’intensité, la durée et la fréquence hebdomadaire de l’entraînement physique, il y avait une hétérogénéité dans ces composantes dans les études examinées, ce qui rend difficile leur comparaison. Cependant, des résultats positifs en matière d’entraînement ont été constatés dans les études utilisant une intensité modérée à élevée, d’une durée de 45 minutes par séance, effectuée trois fois par semaine pendant au moins huit semaines. Ces paramètres sont conformes aux lignes directrices de l’ACMS pour la population générale34, qui recommande 150 minutes d’exercice d’intensité modérée ou 75 minutes d’exercice d’intensité vigoureuse, ou la combinaison des deux, par semaine. Cependant, il n’a pas été possible d’établir une relation dose-effet de l’exercice sur les réponses liées au BIE chez les jeunes asthmatiques.

La prescription d’exercices physiques pour les asthmatiques dépend de la maîtrise de l’asthme et du diagnostic positif ou négatif du BIE.5 Les personnes dont l’asthme est maîtrisé et qui n’ont pas d’antécédents de BIE peuvent pratiquer une activité physique sans restriction12. Cependant, les asthmatiques souffrant de BIE doivent privilégier les exercices d’intensité modérée, entre 40 et 59 % de VO2max ou 55 et 69 % de HRmax, afin d’éviter le déclenchement de la BIE.18 En outre, l’utilisation de bronchodilatateurs est recommandée pour les personnes asthmatiques ayant des antécédents de BIE et qui ont l’intention de faire des exercices à des intensités plus élevées.5 Par conséquent, les informations sur le type d’exercice utilisé pendant l’entraînement physique et l’intensité des séances sont des facteurs importants qui doivent être informés et contrôlés pendant l’intervention. De futures études qui examinent les effets de différents types d’exercices, d’intensités, de durées et de fréquences hebdomadaires sur les variables du BIE sont nécessaires.

L’importance de l’activité physique pour les asthmatiques est indéniable. La prescription d’activité physique pour cette population doit tenir compte de la présence d’asthme et de BIE. Même si l’exercice n’améliore pas la fonction pulmonaire au repos, certains de ses bénéfices justifient sa recommandation, comme l’augmentation du niveau d’activité physique, la réduction du comportement sédentaire, l’amélioration de la condition physique et de la qualité de vie. Néanmoins, plusieurs lacunes subsistent en ce qui concerne les aspects liés au BIE, ainsi que les effets de l’entraînement physique sur les variables fonctionnelles, immunologiques et inflammatoires associées à cette affection,38 puisque la prévalence du BIE est élevée chez les asthmatiques, mais touche également les athlètes et la population générale.8