Contexte : La malabsorption de la l-T4 est un problème clinique majeur. Les modifications du pH gastrique causées par plusieurs maladies médicales sont associées à des difficultés dans le contrôle des patients atteints d’hypothyroïdie recevant l’hormone. Des moyens pour corriger ces altérations auraient une valeur clinique.

Objectifs : Notre objectif était d’étudier l’effet de la vitamine C sur l’absorption de la l-T4 chez les patients atteints d’hypothyroïdie et de gastrite.

Conception : Trente et un patients atteints d’hypothyroïdie, 28 femmes âgées de 47,5 ± 13,5 (moyenne ± SD) ans et 3 hommes âgés de 55,7 ± 11,2 ans ont ingéré la dose de l-T4 dans 120 ml d’eau contenant ou non 500 mg de vitamine C dans une solution de pH 2,9 ± 0,1 (moyenne ± SD). Les concentrations sériques de T4 libre et de TSH ont été mesurées à la fin de 3 périodes de 2 mois chacune, 2 témoins et 1 vitamine C. La T3 totale sérique a été mesurée chez 16 des patients, avant et à la fin de la période de vitamine C. La TSH sérique et la T4 et T3 libres ont été mesurées par un dosage immunologique compétitif chimioluminescent en phase solide, marqué par une enzyme. Tous les patients avaient une pathologie gastro-intestinale et n’étaient pas bien contrôlés lorsqu’ils prenaient de la l-T4 avant l’étude, et 23 avaient une thyroïdite auto-immune ou une hypothyroïdie idiopathique. La dose médiane de l-T4 était de 100 μg avec un intervalle interquartile de 50 μg. Le protocole a été examiné et approuvé par le comité d’éthique de notre institution. Les patients ont été invités à signer un consentement écrit pour participer à l’étude.

Résultats : Les concentrations sériques de TSH, de T4 libre et de T3 se sont améliorées pendant le traitement par la vitamine C. La TSH sérique a diminué chez tous les patients (contrôle, 11,1 μIU/mL, médiane ), vitamine C 4,2 (3,7) μIU/mL, P = 0,0001), et elle a été normalisée chez 17 patients (54,8 %). La diminution moyenne était de 69,2 %. Le taux sérique de T4 était plus élevé avec la vitamine C chez 30 des 31 patients (témoin, 1,1 ng/dL ; vitamine C, 1,3 ng/dL ; P < ,0001), et le taux sérique de T3 a également augmenté chez les 16 patients chez qui il a été mesuré (témoin, 60,5 ng/dL ; vitamine C, 70 ng/dL ; P < ,005).

Conclusions : Chez les patients atteints d’hypothyroïdie et de pathologie gastro-intestinale, la vitamine C améliore les anomalies des concentrations sériques de T4 libre, T3 et TSH. Cette approche est utile dans la prise en charge de ces patients.