Nouveau bloc de branche gauche (LBBB) sur l’EKG ; que devons-nous faire ?

Wassim Shaheen, MD

L’utilisation de l’EKG de façon routinière sans cadre clinique clairement défini est devenue une pratique clinique courante. Par conséquent, plus de patients sont actuellement diagnostiqués avec un BBG, vraisemblablement nouveau. Cet article abordera l’évaluation et l’implication pronostique d’une telle découverte( Figure I).

Figure I : ECG montrant un BBG.

L’ECG montre des complexes QRS larges (> 120 ms), un temps de déflexion intrinsèque accru (80-120 ms), des complexes rS dansV1-V2, et une perte ou une forte réduction des ondes Q dans les dérivations I et aVL. De même, les forces de repolarisation reflètent l’anomalie électrique induite par l’activation séquentielle des deux ventricules. Comme elles proviennent précocement du ventricule droit, les dérivations gauches (I, aVL) présentent généralement un tracé ST-T négatif.

Les données épidémiologiques rapportent que la prévalence du LBBB est de 0,1 à 0,8%. Quant à son pronostic, il n’y a pas de consensus clair. D’une part, l’étude de Framingham, publiée en 1979 et portant sur 5 209 patients, a montré une association claire avec les maladies cardiaques telles que la coronaropathie, l’ICC et l’hypertension. 48% des patients ont développé une coronaropathie ou une ICC sur une période de suivi de 18 ans, et la mortalité cardiaque était de 50% à 10 ans. Cependant, un autre essai publié a donné des résultats légèrement différents. Fahy et al ont suivi 110 000 patients pendant 9,5 ans et n’ont montré aucune augmentation de la mortalité associée au LBBB. Cependant, 21% des patients présentant un BBG avaient une maladie cardiovasculaire sous-jacente, contre 11% pour les témoins. Les données de différents essais résumés dans le tableau suivant.

Compte tenu des données susmentionnées, il est impératif d’évaluer les patients avec un nouveau LBBB pour s’assurer qu’il n’y a pas de maladie cardiovasculaire sous-jacente. C’est pourquoi même l’Association fédérale de l’aviation américaine (FAA) déclare que le LBBB est une condition de disqualification à moins qu’une maladie cardiaque structurelle ne soit exclue. Bien qu’il n’existe pas de consensus clair sur la manière d’évaluer les patients de la population générale présentant un LBBB, nous pensons que des tests supplémentaires sont nécessaires en fonction du facteur de risque et de la présentation du patient. Ceci est illustré dans la figure suivante.