Q : Diagnostic de la douleur du bas-ventre/douleur pelvienne : Je suis une femme de 25 ans, et j’ai été une athlète toute ma vie. J’ai joué au football à l’université, et je m’entraîne actuellement pour un triathlon sprint. Pendant mes entraînements de football et de triathlon, je ressens des crampes/spasmes très douloureux dans le bas de mon abdomen. J’ai l’impression d’avoir des crampes menstruelles et je sais que ce n’est pas lié à l’alimentation ou à la déshydratation, car j’ai ajusté et expérimenté les deux au cours des cinq dernières années. En outre, quelle que soit ma forme physique, les crampes continuent de se manifester pendant une semaine ou deux chaque mois lorsque je cours. La douleur est devenue insupportable et très frustrante. Avez-vous une idée de ce qui pourrait en être la cause ?

A : Il existe une centaine de causes possibles de douleurs pelviennes. L’ostéite pubienne est une inflammation de la symphyse pubienne (où les os pubiens se rencontrent à l’avant du corps). Cette zone est extrêmement sensible à la palpation. La plupart des femmes qui ont accouché par voie vaginale présentent des modifications à la radiographie sans aucun symptôme, d’où l’importance de l’examen clinique. L’ostéite pubienne peut provoquer des douleurs irradiant dans les cuisses et le bas de l’abdomen ; elle est aggravée par la course à pied.

Les os pelviens se connectent au bas du dos (sacrum) en créant les articulations SI. L’inflammation de ces articulations peut également provoquer des douleurs pelviennes.
Ces deux affections sont aggravées par des déficits de force et de souplesse. La force du tronc et de la hanche et la flexibilité de la hanche sont les cibles d’un programme d’entraînement.

Il existe de nombreuses causes intra-abdominales de douleurs pelviennes. Un fibrome (croissance dans la paroi de l’utérus) peut causer des problèmes en raison de sa taille ou de ses effets sur les prostacyclines (hormones impliquées dans la douleur). L’endométriose (muqueuse de l’utérus qui s’est « échappée » dans le bassin et l’abdomen) peut provoquer des douleurs sans saignements menstruels. Surveillez le moment où vous ressentez la douleur ; une douleur au milieu du cycle peut être due à des changements hormonaux pendant l’ovulation (mittelschmerz). Des infections pelviennes non diagnostiquées peuvent provoquer des douleurs pelviennes ; très souvent, les femmes présentent des symptômes minimes ou inexistants avec certaines de ces infections.

Une irritation de la vessie ou de l’urètre (tube reliant la vessie à l’extérieur) peut provoquer des douleurs pelviennes. La pression gazeuse dans le côlon peut provoquer des douleurs incapacitantes. La course à pied peut augmenter la fonction intestinale ; certains coureurs développent des diarrhées tandis que d’autres ont un excès de gaz. Les troubles intestinaux, tels que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, peuvent provoquer des douleurs pelviennes. Une autre cause possible est la maladie cœliaque (intolérance au gluten), qui est diagnostiquée de plus en plus fréquemment chez les adultes. Un exercice physique intense peut compromettre la circulation sanguine vers les intestins chez certaines personnes, provoquant une ischémie (comme une angine de poitrine). Les tests peuvent révéler la présence de sang dans les selles. La déshydratation contribue à ce problème.

Il y a une probabilité importante que l’évaluation par votre fournisseur de soins de santé soit normale. Alors que faire ?

La meilleure approche de ce problème :

1. Assurez-vous d’être à jour dans votre entretien de santé !
2. Tenez un journal du moment où les symptômes surviennent par rapport au cycle menstruel et aux repas.
3. Bien que vous ayez surveillé votre alimentation et votre hydratation pendant des années, cela peut encore être un problème. Les stimulants intestinaux, comme la caféine et le sorbitol (ingrédient des chewing-gums sans sucre) peuvent être une source méconnue de votre problème. Bien que les aliments volumineux et les fibres soient sains, ils peuvent provoquer des symptômes intestinaux (douleurs dues aux gaz). Pesez-vous quotidiennement pour vous assurer que les pertes d’eau ont été remplacées.
4. Travaillez la souplesse et la force du tronc et des hanches (ce n’est jamais une mauvaise idée pour tout coureur).
5. S’il y a une relation avec le cycle menstruel (milieu du cycle ou tout autre moment cohérent), essayez de prendre une prémédication avec de l’ibuprofène ou du naproxène avant la course. Ces médicaments ont un effet sur les prostacyclines. Si les symptômes persistent, un traitement hormonal, tel que la pilule contraceptive, peut être utile.
6. Essayez de courir à un moment différent de la journée pour voir si cela affecte les symptômes.
7. Si les symptômes se produisent fréquemment malgré ces mesures et que votre médecin ne trouve pas d’autre source de douleur, envisagez d’essayer la siméthicone (médicament en vente libre pour soulager les gaz). Votre médecin peut prescrire un médicament tel que le Bentyl pour diminuer les crampes intestinales.

–Dr. Cathy Fieseler

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