La dystonie est une contraction musculaire involontaire qui provoque des postures maladroites, souvent douloureuses. Par exemple, le cou se tourne d’un côté, les orteils se recroquevillent ou un pied se tourne vers l’intérieur. La dystonie peut être un symptôme de la maladie de Parkinson ou une maladie elle-même, sans aucun autre symptôme. Il s’agit du troisième trouble du mouvement le plus fréquent. Nous abordons ici la dystonie dans la maladie de Parkinson.

Symptôme potentiel de la maladie de Parkinson
Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ne présentent pas toutes une dystonie, mais celle-ci peut survenir à tout moment de l’évolution de la maladie. Elle peut être plus susceptible de se produire le matin, avant la première dose de médicament, ou pendant la journée, avant la dose suivante de médicament. Pendant ces périodes, d’autres symptômes de la maladie de Parkinson, tels que le tremblement ou la raideur, sont susceptibles d’être présents également. C’est ce qu’on appelle le temps « off ».

La dystonie est plus fréquente chez les personnes qui sont plus jeunes au moment du diagnostic, moins de 40 ou 50 ans. Parfois, des personnes plus jeunes développent même une dystonie lors d’un exercice physique (en courant, le pied se retourne ou les orteils se recroquevillent, par exemple) comme premier symptôme de la maladie de Parkinson. Dans ces cas, une personne pourrait être diagnostiquée à tort comme souffrant d’une autre maladie que la maladie de Parkinson jusqu’à ce que d’autres symptômes tels que le tremblement, la lenteur et la raideur apparaissent.

Plusieurs options de traitement
Selon le moment de la journée et l’endroit de votre corps où la dystonie se produit, vous pouvez envisager différents traitements. Par exemple, si la dystonie apparaît avant votre prochaine dose de lévodopa au cours de la journée, votre médecin peut vous recommander de modifier la quantité ou la fréquence de vos prises de lévodopa. Ou si la dystonie ne touche vos orteils que la nuit, vous pouvez envisager des injections de toxine botulique (Botox) pour détendre temporairement les muscles hyperactifs et soulager la dystonie. Comme tous les traitements, la prise en charge de la dystonie est individualisée, mais votre médecin pourra vous suggérer :

• Modifier la dose ou l’horaire de la lévodopa (prendre moins de médicaments plus souvent, par exemple) ou passer à une formulation de lévodopa à action prolongée,
• Ajouter ou modifier un autre médicament contre la maladie de Parkinson pour prévenir la dystonie (Lire sur les médicaments contre la maladie de Parkinson),
• Voir une thérapie physique pour des exercices d’étirement et de renforcement,
• Prendre un médicament, tel qu’un relaxant musculaire, spécifiquement pour cibler la dystonie,
• Envisager une stimulation cérébrale profonde, chez certaines personnes.

Il n’existe pas de traitement unique, il est donc important de travailler avec votre médecin pour trouver le meilleur régime pour vous.

Dystonies spécifiques à la maladie de Parkinson
Dans la maladie de Parkinson, la dystonie affecte le plus souvent la jambe, le pied ou les orteils. Et elle survient le plus souvent à des moments où d’autres symptômes de la maladie de Parkinson, comme le tremblement, la lenteur ou la raideur, sont présents. Mais la dystonie peut affecter d’autres parties du corps de manière plus continue :

• Yeux
  Dans les yeux, la dystonie peut entraîner une augmentation du clignement des yeux ou même le maintien des yeux fermés ; les personnes peuvent être sensibles à la lumière ou ressentir une irritation dans les yeux ; elle peut interférer avec la lecture, la télévision ou la conduite. Le traitement consiste généralement en des injections de toxine botulique (Botox) dans les muscles autour des yeux. D’autres options peuvent inclure des médicaments par voie orale ou des « béquilles » pour maintenir les paupières ouvertes, ainsi que des gouttes pour l’irritation des yeux.
• Cou
  La dystonie peut entraîner une inclinaison de la tête et du cou vers l’avant, vers la poitrine. Cela peut entraîner des douleurs au cou, interférer avec la vision et la marche, et aggraver les problèmes de parole et de déglutition. La prise en charge peut inclure le port d’un collier cervical souple, la fréquentation d’une thérapie physique, la prise de médicaments par voie orale ou des injections de toxine botulique.
• Tronc
  Dans le torse, la dystonie peut amener une personne à se pencher en avant, sur le côté ou en arrière. Cela interfère avec la marche et l’équilibre. Le traitement peut inclure la kinésithérapie, des médicaments par voie orale, des injections de toxine botulique et, chez certains patients, des interventions chirurgicales telles que la stimulation cérébrale profonde (SCP) ou la fusion vertébrale. Une canne ou un déambulateur peuvent aider à diminuer le risque de chutes.

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