Une déviation septale ventriculaire (VSD) est un trou dans le septum ventriculaire, la paroi inférieure du cœur qui sépare les ventricules droit et gauche. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour fermer une communication interventriculaire. Cela se produit le plus souvent dans le cas d’un défaut de taille importante ou modérée. Les indications d’une intervention chirurgicale chez le nourrisson sont les suivantes : symptômes ne répondant pas aux médicaments, pression sanguine élevée dans les poumons et dilatation importante du cœur due à un excès de flux sanguin. En général, la nécessité d’une intervention chirurgicale chez le nourrisson apparaît clairement à l’âge de 6 à 12 mois, et souvent bien avant. Les indications moins courantes de la chirurgie sont l’infection du tissu cardiaque due à la VSD, ou les dommages à la valve aortique secondaire à la VSD.

La première chirurgie réussie pour fermer une VSD a été réalisée en 1954 par C. Walton Lillehei et ses associés à l’Université du Minnesota. Depuis cette époque, les techniques chirurgicales et les progrès ont énormément progressé. De nos jours, la fermeture chirurgicale d’un VSD est généralement considérée comme une opération sûre.

Comme le trou créé par un VSD se trouve à l’intérieur du cœur, celui-ci doit être vidé de son sang avant toute opération ou manipulation. Cela nécessite l’utilisation d’une dérivation cardio-pulmonaire. La dérivation cardio-pulmonaire désigne la technique par laquelle le sang est détourné du cœur et des poumons par une machine qui élimine ensuite le dioxyde de carbone et fournit de l’oxygène. Le sang oxygéné est renvoyé de la machine vers l’aorte. Le cœur étant vidé de son sang, le chirurgien peut alors l’ouvrir en toute sécurité, trouver le trou et le refermer à l’aide d’un patch.

Typiquement, un patch de matériau synthétique est utilisé par le chirurgien pour fermer le VSD. Le chirurgien utilise du matériel de suture pour suturer le patch en place. En général, la fermeture d’un VSD est relativement simple. Cependant, dans certains cas, le trou peut se trouver dans un endroit difficile d’accès. Une fois le patch suturé en place, le cœur est fermé et le patient est débranché du pontage cardio-pulmonaire. Le sang retourne au cœur et l’opération est terminée à ce stade.

Heureusement, avec le temps, le tissu naturel du cœur se développe sur le patch VSD et le scelle en place. En général, ce processus prend environ 6 à 12 mois. De ce fait, le patch ne doit jamais être remplacé ou retiré au fur et à mesure que le patient grandit. Une fois que le VSD est fermé, il est généralement fermé pour de bon !

En de rares occasions, certains patients peuvent rester avec un petit VSD résiduel après la chirurgie. Cela se produit souvent lorsque le VSD se trouve à proximité du tissu normal de conduction électrique. Parfois, dans un effort pour éviter le tissu normal de conduction électrique, le chirurgien peut ne pas être aussi agressif dans la suture du patch en place. Cela peut laisser un petit trou résiduel. Heureusement, la grande majorité des petits VSD résiduels se referment d’eux-mêmes avec le temps. Ils ne causent presque jamais de problèmes.

Tous les patients qui subissent une chirurgie cardiaque doivent prendre des antibiotiques avant toute intervention dentaire ou chirurgicale pendant au moins 6 mois après la chirurgie. La manipulation du cœur et la présence de tissu synthétique dans le cœur augmentent le risque d’infection à chaque fois que des bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine. Cela peut se produire lors de travaux dentaires et de certaines formes de chirurgie. Après 6 mois, généralement, le tissu cardiaque normal a suffisamment scellé les choses en place pour ne plus en avoir besoin.

La grande majorité des patients qui subissent une chirurgie du VSD se portent très bien à long terme. Pour beaucoup, c’est la seule intervention chirurgicale dont ils auront besoin ! La plupart des patients sont capables de reprendre une activité complète en quelques semaines. Le pronostic à long terme pour un patient qui a subi une fermeture chirurgicale de la VSD est excellent.