Décrire une lésion osseuse est une compétence essentielle pour le radiologue, utilisée pour former un diagnostic différentiel précis pour les entités néoplasiques, et occasionnellement non néoplasiques. En plus des données démographiques du patient, les caractéristiques radiographiques d’une lésion osseuse sont souvent le principal déterminant du diagnostic non histologique. Ceci s’applique même parmi la grande quantité d’informations supplémentaires fournies par d’autres modalités telles que l’IRM.

Les principales caractéristiques qui doivent être évaluées lors de la découverte d’une lésion osseuse potentiellement néoplasique comprennent :

• l’emplacement dans le corps (c’est-à-dire . quel os)
• location dans un os
• zone de transition
• matrice
• morphologie
• réaction périostée
• taille
• implication corticale

Localisation dans le corps

La plupart des lésions osseuses ont une distribution typique dans le corps, et en avoir connaissance est utile pour affiner un diagnostic ou un différentiel.

Localisation dans l’os

Les lésions osseuses ont tendance à avoir une localisation caractéristique dans l’os affecté. La description doit inclure une déclaration quant à sa localisation médiale à latérale (médullaire, endostéale, corticale ou périostée, ou plus simplement concentrique vs excentrique) ainsi que proximale à distale (diaphysaire, métaphysaire ou épiphysaire).

Zone de transition

On peut dire que c’est le déterminant le plus important des lésions agressives vs non agressives.

Géographique

On parle aussi de zone de transition bien définie, bien marginée ou étroite. Ces lésions sont généralement bénignes et indolentes.

Non-géographique

On parle également de zone de transition mal définie, mal marginée ou large. Ces lésions sont typiquement agressives et sont plus probablement malignes. Les morphologies des lésions perméables et mitées correspondent à cette description.

Matrice

Selon le tissu progéniteur, la lésion peut avoir une variété de modèles de minéralisation qui indiquent son origine histologique, et caractériser cela de manière appropriée peut être très utile pour réduire le diagnostic différentiel. Les modèles de minéralisation matricielle caractéristiques comprennent :

• fibreux – verre dépoli par exemple dysplasie fibreuse
• ostéoblastique – nuage de cumulus par exemple ostéosarcome
• chondroïde – popcorn ou arcs et anneaux par exemple. chondrosarcome

Morphologie

La morphologie comprend des descripteurs du degré d’expansion osseuse, qu’elle soit circulaire ou ovoïde, perméable, motheaten, etc.

Réaction périostée

La caractérisation d’une réaction périostée, si elle est présente, peut également restreindre ou focaliser un diagnostic différentiel. Par exemple, une réaction périostée solide indique généralement une lésion bénigne. Les triangles de Codman indiquent un taux de croissance plus rapide qu’une réaction périostée laminée, etc.

Taille

Ceci est important non seulement pour évaluer le changement d’intervalle mais aussi pour différencier les lésions d’histologie similaire qui sont distinguées sur la base de la taille radiographique, comme l’ostéome ostéoïde vs l’ostéoblastome, et le défaut cortical fibreux vs le fibrome non ossifiant.

Participation corticale

L’étendue et le modèle de la participation corticale sont importants pour déterminer le risque de fracture pathologique et l’agressivité de la lésion (respectivement) et peuvent être utiles pour simplement détecter la présence d’une lésion qui peut démontrer un festonnage endostéal proéminent et peu d’autre chose.

• Description de la lésion osseuse (mnémonique)

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