Qu’est-ce qu’une décision DNACPR ?

Si votre cœur cesse de battre ou si vous cessez de respirer, les professionnels médicaux peuvent tenter une procédure d’urgence pour vous ramener à la vie. Mais dans certaines circonstances, cela peut faire plus de mal que de bien. Une décision de « ne pas tenter de réanimation cardio-pulmonaire » (DNACPR) indique au personnel médical s’il doit ou non tenter de vous réanimer. Il y a souvent une confusion sur la façon dont ces décisions sont prises et quand elles peuvent être utilisées.

Une décision DNACPR est une instruction écrite au personnel médical de ne pas tenter de vous ramener à la vie si votre cœur cesse de battre ou si vous cessez de respirer. Elle est également appelée ordonnance DNACPR, décision de  » ne pas tenter la réanimation  » (DNAR) ou ordonnance de  » ne pas réanimer  » (DNR). Ces termes font tous référence à la même procédure.

Un médecin est susceptible de recommander l’émission d’une décision DNACPR s’il estime que la réanimation a peu de chances de réussir ou peut même vous causer du tort.

La décision est généralement consignée sur un formulaire DNACPR spécial, rempli par un médecin. Le formulaire permet aux professionnels de santé de reconnaître rapidement une décision de DNACPR en cas d’urgence. Le formulaire ne couvre que la réanimation cardio-pulmonaire, donc si vous avez un formulaire DNACPR, vous recevrez toujours d’autres traitements et soins pour vous assurer que vous ne souffrez pas et que vous êtes confortable.

Dans le passé, ce processus était souvent appelé un ordre de « ne pas réanimer » (DNR). Mais cette expression est maintenant considérée comme inexacte, car il n’y a aucune garantie que la réanimation sera réussie et la décision consiste en fait à savoir si elle doit être tentée en premier lieu.

Qui peut prendre une décision DNACPR ?

Seul un médecin peut émettre un formulaire DNACPR. Mais dans la mesure du possible, ils doivent le faire en consultation avec vous ou vos proches.

Si vous décidez à l’avance que vous ne voulez pas recevoir de RCP à l’avenir, vous pouvez le faire savoir à votre médecin ou à l’équipe médicale. Tant que vous avez la capacité mentale, ils doivent tenir compte de vos souhaits. Si vous ne voulez pas recevoir de RCP, vous pouvez également l’indiquer dans une « décision anticipée de recevoir un traitement » (ADRT), qui serait alors juridiquement contraignante.

Il est possible dans certaines circonstances qu’un médecin émette une ordonnance de DNACPR même si vous ou votre famille n’êtes pas d’accord avec la décision. Par exemple, si le médecin est convaincu que les dommages causés par la RCP l’emportent sur tout bénéfice potentiel. Cependant, il est plus probable qu’il tienne compte de vos préférences. Votre équipe médicale doit également vous donner la possibilité de demander un deuxième avis si vous n’êtes pas d’accord avec sa décision.

Si vous n’avez pas exprimé de préférence concernant la RCP, votre équipe médicale est chargée de prendre une décision de DNACPR. Mais elle a le devoir de discuter de cette décision avec vous. Vous pouvez refuser la RCP même s’il y a une chance qu’elle puisse vous aider.

Si vous ne pouvez pas prendre de décisions pour vous-même, par exemple parce que vous êtes inconscient ou incapable de communiquer, le médecin doit parler à votre famille ou à vos soignants de vos souhaits probables. Cependant, votre famille et vos amis ne sont pas autorisés à décider que vous ne devez pas être réanimé, sauf si vous leur avez donné le pouvoir légal de le faire par le biais d’une procuration perpétuelle.

Qu’est-ce que la réanimation cardio-pulmonaire ?

La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) consiste à tenter physiquement de faire repartir votre cœur et/ou votre respiration. Elle peut impliquer :

• des compressions thoraciques (en appuyant fermement et de façon répétée sur la poitrine)
• le gonflage des poumons (en insérant un tube dans la trachée ou en plaçant un masque sur la bouche et le nez)
• la défibrillation (en utilisant des chocs électriques pour corriger le rythme cardiaque).

Cela peut être angoissant, surtout pour les proches, et dans certains cas, la RCP peut provoquer des blessures telles que des poumons perforés, des côtes cassées et des contusions.

Selon le NHS, la RCP ne réussit que dans 10 à 20% des cas. Pour en savoir plus sur le processus de RCP, cliquez ici.

Pourquoi une décision de DNACPR serait-elle nécessaire ?

Les DNACPR sont conçus pour protéger les gens de souffrances inutiles en recevant une RCP qu’ils ne veulent pas, qui ne fonctionnera pas ou lorsque le préjudice l’emporte sur les avantages.

Pour prendre la décision, un médecin doit peser les risques et les avantages de la RCP pour chaque personne. Cela inclut :

• Si la RCP a des chances de réussir. Seulement environ une tentative de RCP sur cinq à l’hôpital est réussie et encore moins en dehors d’un hôpital.
• Si une personne est proche de la fin de sa vie. Dans ces circonstances, la RCP pourrait être malvenue et bouleversante pour la personne et sa famille.
• Si cela entraîne une moins bonne qualité de vie. Par exemple, dans certains cas, vous pouvez être laissé avec des dommages cérébraux permanents ou dans un coma.

Les formulaires DNACPR sont-ils juridiquement contraignants ?

Techniquement, un formulaire DNACPR n’est pas un document juridiquement contraignant, mais le personnel médical doit s’y conformer une fois qu’un formulaire est en place. Si vous ne voulez pas être réanimé et souhaitez que cela soit consigné dans un document juridiquement contraignant, vous devriez prendre une décision anticipée de refus de traitement. Pour plus de certitude, vous devriez également demander à ce qu’elle soit enregistrée sur un formulaire DNACPR.

Parler aux autres de votre formulaire DNACPR

Votre formulaire DNACPR doit être disponible en cas d’urgence afin que les professionnels qui vous prennent en charge sachent qu’il existe.

• Si vous êtes hospitalisé, le formulaire sera conservé avec vos notes.
• Si vous êtes renvoyé chez vous, vous devez donner une copie à votre médecin généraliste pour qu’il la conserve avec vos dossiers.
• Vous devez également en informer les membres de votre famille ou les personnes qui s’occupent de vous et leur indiquer où il est conservé. Cela permet d’éviter les conflits entre les professionnels médicaux et les membres de la famille.

Vous pouvez également demander qu’un DNACPR soit inscrit dans votre plan de soins d’urgence (PCU), si vous en avez un. Les PCU sont élaborés par des professionnels de la santé en concertation avec vous. Ils sont conçus pour fournir des recommandations cliniques brèves et facilement accessibles à utiliser en cas d’urgence. Ils sont généralement mis en place pour les personnes ayant des besoins de santé complexes, des conditions limitant la durée de vie ou des maladies qui peuvent se détériorer soudainement ou provoquer une insuffisance cardiaque.

Améliorer le processus de décision DNACPR

Certains problèmes ont été identifiés avec l’utilisation des décisions DNACPR, y compris des malentendus, une mauvaise communication et un enregistrement incohérent. Le processus ReSPECT est une nouvelle procédure de plan de soins d’urgence qui fait l’objet d’un projet pilote au Royaume-Uni. Vous la rencontrerez peut-être dans votre région. Il vise à: