– Voir : Menu TKR

– Discussion:
– la composante des tissus mous est le plus souvent le résultat de la contracture de la capsule postérieure, mais les gastrocnémiens, les ischio-jambiers et le LCP
sont aussi fréquemment impliqués;
– références:
– Contracture de flexion après une arthroplastie totale primaire du genou : Risk Factors and Outcomes

– Considérations préopératoires :
– noter le degré d’atrophie du quadriceps, puisque la fonction active du quadriceps sera nécessaire pour retrouver l’extension complète;
– certains chirurgiens recommandent que les contractures de flexion soient corrigées aussi musclées que possible avant la chirurgie avec des plâtres sériés de
wedging;
– dans l’étude de Smith AJ, et al, il n’y avait aucun avantage au resurfaçage rotulien;
– dans 22/73 genoux (30.1%) avec et 18/86 genoux (20,9%) sans resurfaçage patellaire, il y avait un certain degré de
douleur antérieure du genou (p = 0,183);
– une association significative entre la contracture de flexion du genou et la douleur antérieure du genou a été observée dans les genoux avec
resurfaçage patellaire (p = 0,006).
– ref : Total knee replacement with and without patellar resurfacing : a prospective, randomised trial using the profix total knee system.

– Considérations intra-opératoires :
– Résection du fémur distal
– voir lacune d’extension
– la contracture de flexion peut être corrigée au moment de la chirurgie peut être gérée par une résection judicieuse du fémur et
tibia &décapage de la capsule articulaire postérieure & origines du gastrocnémien du fémur distal ;
– le moyen de ne pas libérer une déformation en flexion fixe est de réséquer une grande quantité d’os du tibia proximal, ce qui
créerait un très grand espace de flexion est formé, et le genou peut devenir instable en flexion ;
– Implant stabilisé postérieurement
– dans les contractures modérément sévères, envisager de retirer le LCP en utilisant un implant stabilisé postérieurement;
– w/ difficulté à voir la surface du plateau ou si le LCP est contracté (comme cela se produit dans les déformations en flexion-varus ou en flexion-valgus), alors
la résection du LCP est nécessaire;
– réf : – Influence d’un downsizing secondaire du composant fémoral sur l’écart d’extension : une étude cadavérique
– Capsule postérieure : Côté fémoral
– après résection des condyles fémoraux postérieurs, fléchir le genou et demander à l’assistant de soulever le fémur distal;
– refléter soigneusement la capsule postérieure du fémur postérieur avec un élévateur périotéal;
– cela peut inclure les origines des chefs médial et latéral des muscles gastrocnémiens ;
– l’incapacité d’obtenir une extension complète en peropératoire ne doit pas nécessairement être corrigée par une augmentation
de la résection osseuse, bien qu’il faille prêter attention à la libération capsulaire postérieure &l’excision de l’ostéophyte
fémoral postérieur;
– toujours être attentif à l’artère poplitée;
– références :
– La capsule du genou dénudée n’augmente pas l’amplitude de mouvement dans l’arthroplastie totale du genou
– Libération de la capsule articulaire postérieure du genou et amplitude de mouvement du genou- Une étude prospective.
– Capsule postérieure : Côté tibial
– ligament poplité oblique
– Le rôle du ligament poplité oblique et d’autres structures dans la prévention de l’hyperextension du genou
– ligament oblique postérieur
– Le rôle du ligament oblique postérieur dans le contrôle de la translation tibiale postérieure dans le genou déficient en ligament croisé postérieur
– références :
– Quadricepsplastie en V-Y dans l’arthroplastie totale du genou.
– La gestion des contractures de flexion fixes au cours de l’arthroplastie totale du genou.
– Résection osseuse et traitement ligamentaire de la contracture de flexion dans l’arthroplastie du genou.
– Arthroplastie totale du genou chez les patients présentant une contracture de flexion supérieure à 20 degrés

– Considérations postopératoires :
– bilan radiographique :
– constatations associées à la contracture de flexion :
– composant fémoral fléchi – voir erreurs de coupe sagittale
– composant tibial en rotation interne – voir rotation du composant tibial
– La rotation interne du composant tibial est fréquente dans l’arthroplastie totale du genou rigide.
– PT après TKR
– chaîne fermée – exercice de pression contre le mur;
– le patient place son dos et ses fesses contre le mur – debout et légèrement accroupi;
– la jambe opératoire est étendue autant que possible avec le pied sur le sol;
– le patient étend ensuite le genou, en essayant de solliciter le quadriceps autant que possible;
– dispositif d’assistance à la béquille:
– Utilisation d’une béquille axillaire comme dispositif de correction de la contracture en flexion du genou.

– références:
– La contracture de flexion continue-t-elle de s’améliorer jusqu’à cinq ans après une arthroplastie totale du genou ?
– Un régime de physiothérapie ambulatoire améliore-t-il l’amplitude du mouvement du genou après une arthroplastie totale du genou : une
– La contracture de flexion persiste si la contracture est supérieure à 15° à 3 mois après une arthroplastie totale du genou
– histoire naturelle:
– Déformation en flexion fixe après une arthroplastie totale du genou. Une étude prospective de l’histoire naturelle.
– La contracture de flexion continue-t-elle à s’améliorer jusqu’à cinq ans après une arthroplastie totale du genou ?
– attelles de nuit
– cale talon controlatérale
– injections de boxtox dans l’ischio-jambier;
– injections de toxine botulique de type A pour la gestion des contractures de flexion après arthroplastie totale du genou.
– chirurgie post-arthroplastie
– débridement arthroscopique
– paralysie du nerf péronier comme cause de la contracture de flexion persistante du genou (envisager les cas subcliniques) ;
– réf : Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty : Caractérisation et traitement.
– références:
– Étiologie et interventions chirurgicales pour les prothèses totales de genou rigides

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