Pour certaines personnes, la goutte peut être chronique, ce qui signifie des crises de goutte multiples et sévères plusieurs fois par an.

La goutte chronique, parfois appelée arthrite goutteuse, peut entraîner un certain nombre de complications graves si elle n’est pas traitée. (1)

Les complications de la goutte comprennent :

• Dommages aux articulations
• Déformation des articulations
• Perte de mobilité ou d’amplitude de mouvement
• Perte osseuse
• Tophi (grumeaux ou dépôts crayeux qui se forment sous la surface de la peau). ou dépôts qui se forment sous la peau)
• Pierre rénale
• Maladie rénale chronique

Quelle est la définition de la goutte tophacée ?

La goutte est une forme douloureuse d’arthrite qui survient lorsqu’une trop grande quantité d’acide urique s’accumule dans l’organisme. L’acide urique est un déchet normal dans le sang qui provient de la décomposition de certains aliments. (2)

Le fait d’avoir trop d’acide urique dans le corps est appelé hyperuricémie.

Certaines personnes qui ont des crises de goutte répétées ou des niveaux trop élevés d’acide urique pendant plusieurs années développent une forme de goutte appelée goutte tophacée.

Qu’est-ce qui cause la goutte tophacée et les dépôts de tophi ?

Les personnes atteintes de ce type de goutte ont des tophi. Les tophi sont des dépôts durs d’acide urique qui se forment sous la peau. Les tophi ressemblent à des bosses crayeuses sous la peau.

Ils peuvent être trouvés sur ou près des articulations du coude, des doigts ou des orteils. Les tophi peuvent également apparaître sur la partie externe de l’oreille.

Les tophi peuvent détruire l’os et le cartilage, entraînant des lésions et des déformations articulaires, selon la base de données Cochrane des revues systématiques. (3)

Ils peuvent gonfler pendant une crise de goutte et éclater à travers la peau et s’infecter.

Avec un traitement, les tophi peuvent se dissoudre et finir par disparaître.

Toutes les personnes atteintes de goutte ne développent pas de tophi.

Certains groupes partagent un risque plus élevé de goutte tophacée, selon le site Web UpToDate géré par des médecins. (4) Les personnes à risque pour la goutte tophacée comprennent :

• Les transplantés d’organes qui reçoivent certains types de médicaments pour prévenir le rejet de la greffe
• Les personnes qui ne peuvent pas prendre de médicaments pour diminuer l’acide urique (en raison d’une insuffisance rénale ou d’une allergie aux médicaments)
• Les femmes ménopausées, en particulier celles qui prennent un diurétique. (Les diurétiques, utilisés pour traiter l’hypertension artérielle, peuvent augmenter les taux d’acide urique). (4)

Traitement de la goutte tophacée et des tophi

Le traitement de la goutte tophacée implique généralement un traitement à long terme avec un ou plusieurs médicaments abaissant le taux d’acide urique. (5)

atteindre et maintenir un taux d’acide urique de 6 milligrammes par décilitre (mg/dl) de sang ou moins peut aider à réduire le risque de futures poussées de goutte. (6) Ces médicaments entraîneront également la dissolution et la disparition des tophi.

Les médicaments hypolipidémiants prennent du temps. Il faut parfois plusieurs mois de traitement avant que les taux d’acide urique ne commencent à baisser.

Certains médicaments hypo-acides uriques pour la goutte comprennent :

• Probalan (probénécide)
• Cozaar (losartan)
• Aloprim ou Zyloprim (allopurinol)
• Uloric. (febuxostat)
• Zurampic (lesinurad)
• Krystexxa (pegloticase)

Boire beaucoup d’eau, faire de l’exercice, maintenir un poids santé et éviter les aliments et les boissons qui déclenchent les crises de goutte (boissons alcoolisées et sucrées, viandes rouges, abats, certains types de fruits de mer) peut également aider à réduire le taux d’acide urique.

Traitement de la goutte et des tophi par la chirurgie

Les médicaments hypo-acides uriques peuvent réduire la taille des tophi avec le temps. Certaines personnes peuvent opter pour une ablation chirurgicale des tophi pour des raisons esthétiques. (7)

Votre médecin peut recommander une ablation chirurgicale des tophi s’ils causent des problèmes mécaniques au niveau de vos articulations.

La chirurgie de la goutte peut aider à réduire les problèmes articulaires causés par les tophi, y compris les difficultés à marcher ou les lésions nerveuses dues à la pression des tophi sur un nerf.

Les tophi peuvent s’éroder à travers la peau, provoquant des ulcères chroniques qui peuvent s’infecter. Ceux-ci peuvent nécessiter une ablation chirurgicale.

L’ablation du tophi est une procédure relativement simple. Votre médecin pratiquera une petite incision sur la peau au-dessus du tophi, retirera la masse, puis suturera la plaie.

Les personnes présentant des lésions articulaires graves ou une perte osseuse autour de l’articulation peuvent avoir besoin d’une chirurgie de remplacement articulaire supplémentaire.

Le lien entre la goutte et les calculs rénaux

L’excès d’acide urique peut s’accumuler dans le sang et former des cristaux douloureux et hérissés. Cela peut se produire si l’organisme fabrique trop d’acide urique ou si les reins ont du mal à le filtrer.

Chez les personnes atteintes de goutte, les articulations sont la partie du corps la plus fréquemment touchée.

Ces cristaux d’urate en pointe peuvent également provoquer la formation d’un calcul dans le rein ou dans d’autres parties des voies urinaires.

Les calculs rénaux peuvent rester coincés dans les voies urinaires et provoquer une douleur intense sur le côté de l’abdomen ou dans le dos. Ils sont éliminés du corps dans l’urine.

Les calculs rénaux causés par des cristaux d’acide urique se produisent chez environ 15 % des personnes vivant avec la goutte. (4)

L’acide urique est excrété par les reins. Certains médicaments visent à abaisser le taux d’acide urique en augmentant la quantité d’acide urique excrétée par les reins. Ces médicaments peuvent augmenter le risque de calculs rénaux chez certaines personnes. (4)

Parlez à votre médecin si vous utilisez un médicament pour réduire l’acide urique et que vous développez des calculs rénaux. Votre médecin peut choisir de vous mettre sous un autre médicament.

Le lien entre la goutte et la maladie rénale chronique

Il existe une relation entre la goutte et la maladie rénale chronique.

La maladie rénale chronique est une condition dans laquelle vous perdez lentement la fonction rénale au fil du temps. Les reins sont importants car ils aident à éliminer les déchets (comme l’acide urique) et l’urine du corps. (8)

Les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique présentent un risque accru de goutte, et les personnes atteintes de goutte présentent un risque accru de maladie rénale chronique, indique la National Kidney Foundation. (9)

Si les reins ne fonctionnent pas correctement, l’acide urique peut s’accumuler dans l’organisme. C’est pourquoi les maladies rénales entraînent parfois un taux élevé d’acide urique dans le sang. Un taux élevé d’acide urique peut provoquer la goutte.

Les calculs rénaux sont une des façons dont la goutte peut contribuer à la maladie rénale chronique. Les personnes souffrant de calculs rénaux récurrents ont un risque accru de maladie rénale chronique.

La National Kidney Foundation recommande aux personnes souffrant de goutte de se faire examiner pour une maladie rénale chronique. (9) Votre médecin peut prélever des échantillons de sang et d’urine pour la dépister.

Les médecins utilisent généralement deux tests pour aider à diagnostiquer l’affection. Un simple test sanguin, appelé GFR, mesure la quantité de sang que vos reins filtrent chaque minute. Un test d’albumine urinaire, ou ACR, peut aider à détecter les lésions rénales. (9)