Huit ans après la décision historique de la Cour suprême des États-Unis dans l’affaire National Federation of Independent Business v. Sebelius, plus de deux millions d’adultes en âge de travailler les plus pauvres de la nation continuent de ressentir ses effets. Il s’agit des personnes qui, en raison de cette décision, n’ont toujours pas accès à une couverture d’assurance maladie abordable parce qu’elles vivent dans un État qui n’a pas étendu Medicaid dans le cadre de la loi sur les soins abordables (ACA). Combler le déficit de couverture créé par NFIB v. Sebelius représente la partie la plus urgente de l’ACA qui n’est pas encore terminée. Plusieurs options, dont le coût et la complexité politique varient, existent pour combler cette lacune tout en respectant l’approche pluraliste de l’ACA en matière de couverture d’assurance et en adhérant aux principes constitutionnels. Ces considérations doivent être mises en balance avec l’urgence du problème et le fait que, constitutionnellement parlant, Medicaid seul ne peut plus garantir un remède national à la question fondamentale de l’inégalité de l’assurance maladie pour les Américains les plus pauvres.