L’homme assis en face de moi avait fait un long voyage depuis l’Arabie saoudite. Il avait besoin d’une chirurgie des valves cardiaques. Il aurait pu subir une chirurgie traditionnelle à la maison, mais il voulait savoir si nous pouvions réparer sa valve sans la douleur de briser son sternum. Je lui ai dit que nous pouvions – avec une chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive.

Malheureusement, beaucoup trop de gens ne connaissent pas la chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive. Cela s’explique en partie par le fait que ces procédures sont assez récentes et que seuls quelques médecins les pratiquent. En fait, moins de 1 % des chirurgies valvulaires aortiques dans le monde sont réalisées de cette façon, ainsi que moins de 20 % des chirurgies valvulaires mitrales.

Les chirurgies valvulaires cardiaques mini-invasives prennent moins de temps à réaliser, et les patients ont généralement moins de complications et se rétablissent plus rapidement – en aussi peu que 10 jours contre six à huit semaines après une chirurgie traditionnelle. Cela signifie que vous pouvez reprendre votre travail et vos activités normales beaucoup plus tôt. Les patients bénéficient également de cicatrices plus petites et moins visibles lors d’une chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive par rapport à une chirurgie ouverte traditionnelle.

Les chirurgies valvulaires cardiaques « mini-invasives » ne sont pas toutes égales. Certains centres disent qu’ils pratiquent ces interventions, et bien qu’ils fassent une incision plus petite que la chirurgie traditionnelle, ils ouvrent quand même une partie du sternum. Quand je dis mini-invasive, je veux dire que nous ne cassons pas d’os.

La chirurgie valvulaire mini-invasive rejoint les rangs des procédures cardiaques avancées telles que le remplacement de la valve transaortique (TAVR) et la réparation de la valve mitrale MitraClip, qui permettent souvent des récupérations plus rapides que les chirurgies ouvertes traditionnelles. Voyons comment fonctionne la chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive, qui est éligible et ce qu’il faut demander à votre médecin si vous avez besoin d’une chirurgie valvulaire cardiaque.

Comment fonctionne la chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive ?

Il y a quatre valves dans le cœur : aortique, mitrale, pulmonaire et tricuspide. Ces valves s’ouvrent et se ferment pour permettre au sang de passer et d’apporter de l’oxygène et des nutriments dans tout le corps. Un dysfonctionnement de l’une de ces valves peut entraîner une circulation sanguine inefficace.

Trois problèmes principaux peuvent survenir lorsqu’une valve ne fonctionne pas correctement :

1. La valve ne se ferme pas complètement, permettant au sang de refluer dans le cœur. Ceci est connu sous le nom de régurgitation.
2. La valve ne s’ouvre pas complètement, ce qui réduit le flux sanguin vers l’extérieur du cœur. C’est ce qu’on appelle une sténose.
3. Une infection endommage ou détruit la valve, c’est ce qu’on appelle une endocardite.

Traditionnellement, les chirurgiens accédaient à la valve en faisant une incision de 12 pouces au milieu de votre poitrine et en cassant le sternum, ou sternum, en deux. Vous avez peut-être entendu parler de ce que l’on appelle « fendre la poitrine ». Cette opération peut durer de quatre à six heures et vous aurez besoin de six à huit semaines pour récupérer. L’amplitude de vos mouvements sera limitée pour que le sternum reste stable pendant sa guérison.
Mais avec la chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive, nous pouvons éviter de faire craquer la poitrine et ainsi raccourcir considérablement la période de récupération. Nous faisons une incision de 2 pouces ou moins et atteignons le cœur à travers les côtes. Nous ne cassons aucun os. L’intervention dure environ deux heures et la plupart des patients se déplacent et conduisent après seulement 10 jours.
Certains médecins utilisent un robot chirurgical pour cette intervention, mais cela nécessite plusieurs petites incisions et prend plus de temps. Lorsqu’il s’agit de chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive, le robot ne peut pas le faire aussi bien ou aussi rapidement qu’un médecin humain.

Qui est candidat à une chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive ?

Bien qu’il existe de rares cas dans lesquels je recommanderais une chirurgie traditionnelle, la plupart des gens sont éligibles pour une chirurgie mini-invasive.
Il est courant d’entendre dire que les gens sont trop vieux, malades ou fragiles pour subir une chirurgie valvulaire cardiaque. Il se peut qu’ils ne soient pas physiquement capables de supporter une longue procédure ou une période de récupération. Si elles ont de mauvais genoux ou hanches et comptent sur leurs bras pour se stabiliser, il peut être encore plus difficile de permettre au sternum de guérir après une chirurgie valvulaire cardiaque traditionnelle.
Ce n’est pas un problème avec la procédure mini-invasive. L’intervention est beaucoup plus courte, ce qui élimine certaines complications potentielles liées à une longue anesthésie générale. Et comme nous ne fendons pas le sternum, il n’y a pas de temps nécessaire à sa guérison.
La chirurgie mini-invasive est également préférable pour les patients qui doivent retourner au travail pour payer les factures. Au lieu d’attendre un mois ou plus, ils seront probablement de retour au travail beaucoup plus rapidement.

Que demander sur l’expérience de votre médecin

Cette procédure est encore assez nouvelle. Ce n’est pas quelque chose de quotidien pour tous les établissements. Tous les médecins ne peuvent pas la pratiquer.
Je me sens mal quand je parle avec des personnes qui ont subi une chirurgie valvulaire cardiaque traditionnelle simplement parce qu’elles ne savaient pas qu’une option mini-invasive existait. Généralement, ces personnes ont été traitées dans des centres médicaux réputés. Elles ne savaient tout simplement pas qu’il fallait demander. J’espère que cela changera bientôt et que tous ceux qui veulent une chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive pourront l’obtenir.

Que vous ayez besoin d’un remplacement de valve ou que vous cherchiez une autre chirurgie cardiaque mini-invasive comme le TAVR, demandez à votre médecin :

– Combien de chirurgies mini-invasives avez-vous pratiquées ?

– Quels sont vos résultats, notamment :

• Taux d’insuffisance rénale
• Durée d’hospitalisation
• Taux d’AVC
• Taux de transfusion

Si on vous dit que vous devez subir une chirurgie valvulaire cardiaque, demandez quelles sont les options mini-invasives. Si votre médecin ne les propose pas, demandez à être orienté vers un autre médecin ou demandez un deuxième avis. Vous devrez peut-être voyager, mais cela en vaudra la peine.

En savoir plus sur l’intervention chirurgicale mini-invasive sur les valves cardiaques du Dr Doolabh.