L’assurance maladie peut être incroyablement compliquée – comment pouvez-vous jamais avoir toutes vos informations clés au bout des doigts ?

Déterminez quoi ? Vous le faites probablement déjà.

Si vous avez une assurance maladie majeure, vous avez une carte d’assurance maladie. Et, il y a de fortes chances que, à part la montrer au cabinet de votre médecin ou à votre pharmacie, vous ne lui ayez pas accordé beaucoup d’attention. Il s’avère que cette petite carte peut répondre à de nombreuses questions importantes.

Promenons-nous pour en tirer le meilleur parti et découvrir :

• Comment utiliser votre carte d’assurance maladie ;
• Comment lire votre carte d’assurance maladie ;
• Quand avez-vous besoin d’une carte d’assurance maladie ;
• Que se passe-t-il si vous perdez votre carte d’assurance maladie ?

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Comment utiliser votre carte d’assurance maladie

Lorsque vous recevez votre carte d’assurance de votre compagnie d’assurance (que ce soit la première carte ou une mise à jour), examinez la carte pour voir s’il y a des erreurs. Si vous en trouvez une, demandez une nouvelle carte.

Comparez les informations, notamment les coûts indiqués sur la carte, avec les autres papiers d’assurance que vous avez. Assurez-vous qu’ils correspondent.

Si vous avez plus d’une carte, assurez-vous de les garder toutes ensemble. Lorsque vous obtenez une nouvelle carte ou une carte mise à jour, débarrassez-vous de l’ancienne pour éviter toute confusion.

Comment lire votre carte d’assurance maladie

La plupart des cartes d’assurance aux États-Unis. contiennent les mêmes informations de base, notamment :

Le nom de votre compagnie d’assurance et ses coordonnées, telles qu’un numéro de téléphone du service clientèle, une adresse électronique et un site Web.

Le type de plan dont vous bénéficiez (HMO, PPO, etc.).

Votre nom et le(s) nom(s) de toute personne à charge couverte par votre police. Si vous êtes la personne à charge de la police d’une autre personne, son nom figurera probablement sur votre carte.

Votre numéro d’identification d’assurance (ou numéro de police) sur la carte d’assurance indique la couverture offerte par votre régime. Si vous êtes le titulaire de la police, les deux derniers chiffres de votre numéro peuvent être 00, tandis que les personnes à charge peuvent avoir des numéros se terminant par 01, 02, etc.

Un numéro de groupe d’assurance, si vous avez un régime d’employeur. Si vous souscrivez une assurance privée par le biais de healthcare.gov, d’un échange d’État ou directement auprès d’une compagnie d’assurance, il se peut qu’il n’y ait pas de numéro de groupe sur la carte d’assurance.

Le montant de votre copay ou coassurance pour les situations courantes, comme une visite chez votre médecin traitant, un spécialiste, une salle d’urgence ou une clinique de soins urgents. La quote-part se présente généralement sous la forme d’un montant forfaitaire, la coassurance sous la forme d’un pourcentage. Votre carte peut également indiquer les prix des prestataires du réseau et des soins hors réseau.

Le nom d’un réseau hors zone, si votre plan inclut une couverture hors zone avec une compagnie différente.

Vos prestations de prescription (si vous en avez) seront indiquées. Si votre fournisseur d’assurance a des formulaires différents en fonction de votre plan, ceux-ci seront probablement indiqués sur la carte, aussi. Des informations sur les coûts peuvent également figurer sur la carte. La plupart des formulaires sont divisés en trois niveaux. Chaque niveau est fixé à une fourchette de prix différente. Habituellement, les médicaments génériques constituent le palier 1, les médicaments de marque constituent le palier 2 et les médicaments spécialisés constituent le palier 3.

Si votre régime couvre un réseau de pharmacies particulier, cela sera probablement indiqué sur votre carte d’assurance maladie. Il peut également y avoir un Rx BIN (numéro d’identification bancaire) pour indiquer au pharmacien quelle compagnie remboursera la pharmacie.

En plus de tout cela, il peut y avoir des informations de contact supplémentaires au dos de la carte, y compris :

• Un numéro de téléphone pour votre fournisseur de soins de santé à appeler pour la vérification de la couverture, les questions sur les réclamations ou les pré-autorisations
• Une ligne d’urgence contre la fraude
• Des ressources pour les services de dépendance chimique, etc.

Echantillon de carte d’assurance

Quand avez-vous besoin d’une carte d’assurance maladie ?

Lors de votre première visite chez votre médecin ou à la pharmacie, ils ont probablement fait une copie de votre carte d’assurance pour l’avoir dans leur dossier, mais c’est une bonne idée d’avoir votre carte à portée de main lors de vos visites subséquentes, juste au cas où il y aurait un mélange de fichiers ou que les ordinateurs seraient en panne.

Vous devriez toujours avoir la carte dans votre portefeuille en cas d’urgence lorsque vous devez vous rendre immédiatement à l’hôpital ou à la clinique. Vous ne serez pas refusé si vous n’avez pas la carte, mais l’avoir simplifiera vos formalités administratives.

Vous pouvez avoir plus d’une carte d’assurance maladie

Si vous avez une couverture distincte pour les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires ou les soins de la vue, vous pourriez obtenir des cartes d’identité distinctes pour chacun de ces régimes. Vous pouvez également avoir plus d’une carte d’assurance si votre famille est couverte par plus d’un régime.

Par exemple, si vous avez une assurance maladie majeure et une police complémentaire à trous pour vous aider avec votre franchise élevée, vous voudrez montrer les deux cartes d’identité d’assurance maladie lorsque vous visitez le médecin. Dans cet exemple, où vous utilisez une police d’assurance maladie secondaire parallèlement à votre couverture médicale majeure, l’assurance de l’écart médical ne coordonne pas les avantages avec le fournisseur de médecine majeure, de sorte que votre fournisseur devra contacter les deux assureurs.

Si vous avez un compte de dépenses flexible (FSA) ou un compte d’épargne santé (HSA), vous pouvez avoir encore un autre type de carte – une carte de débit que vous pouvez utiliser pour dépenser sur les services de soins de santé qualifiés (comme votre copayement de visite de bureau), les médicaments et les fournitures.

Assurance avec des primes mensuelles moins élevées

L’assurance maladie de courte durée peut fournir des avantages temporaires et limités pour une prime moins élevée si vous êtes admissible. La STM ne remplace pas une couverture médicale majeure complète.

Que se passe-t-il si vous perdez votre carte d’assurance maladie ?

Lorsque vous allez chez le médecin, vous devez apporter une carte d’identité telle qu’un permis de conduire, votre carte d’assurance maladie et un paiement (en espèces ou une carte de crédit) pour payer les montants de copayage de la visite au cabinet dont vous êtes responsable.

Cela dit, si vous n’avez pas votre carte d’assurance, vous pouvez généralement toujours utiliser votre régime de santé. De nombreux cabinets médicaux acceptent votre numéro de police à des fins de facturation, c’est donc une bonne idée de l’avoir écrit quelque part dans votre portefeuille ou dans votre téléphone.

Si vous égarez votre carte d’assurance maladie, vous voudrez obtenir un remplacement. Vous pouvez contacter votre compagnie d’assurance pour demander une nouvelle carte.

Ou, la plupart des grandes compagnies d’assurance hébergent maintenant des portails de membres où vous pouvez consulter des informations sur votre politique et vos réclamations, effectuer des communications sécurisées par courriel et traiter des demandes administratives de routine comme l’impression d’une nouvelle carte d’assurance.

Dans certains cas, si vous n’avez pas votre carte ou le numéro de police, vous devrez peut-être payer la totalité de votre facture au moment du service, puis déposer une demande de remboursement auprès de votre compagnie d’assurance après avoir reçu votre numéro de police ou votre carte d’assurance.

Couverture d’assurance maladie individualisée

Une assurance maladie à taille unique peut ne pas vous convenir. Renseignez-vous sur les options d’assurance qui répondent à vos besoins uniques.

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Résumé + Prochaines étapes

Une carte d’assurance maladie est un document important qui vous est remis lorsque vous vous inscrivez à une police d’assurance maladie. Assurez-vous de la garder avec vous si vous avez besoin de soins médicaux planifiés ou non.

Si vous avez besoin d’aide pour trouver une assurance maladie répondant à vos besoins, appelez le 888-855-6837 pour parler avec un agent de HealtheDeals.

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Originally Published On 2019-04-3030April 30th, 2019