SUR CETTE PAGE : Vous découvrirez les différents moyens utilisés par les médecins pour traiter les personnes atteintes de ce type de cancer. Pour voir d’autres pages, utilisez le menu sur le côté de votre écran.

Cette section décrit les traitements qui constituent la norme de soins (les meilleurs traitements connus disponibles) pour ce type de cancer spécifique. Lors de la prise de décision concernant le plan de traitement, les patients sont également encouragés à considérer les essais cliniques comme une option.

Un essai clinique est une étude de recherche visant à tester une nouvelle approche de traitement afin d’évaluer si elle est sûre, efficace et éventuellement meilleure que le traitement standard. Les essais cliniques peuvent tester des approches telles qu’un nouveau médicament, une nouvelle combinaison de traitements standard ou de nouvelles doses de thérapies actuelles.

Votre médecin peut vous aider à examiner toutes les options de traitement. Pour plus d’informations, consultez les sections À propos des essais cliniques et Dernières recherches.

Synthèse des traitements

De nombreuses personnes atteintes d’un mélanome intraoculaire sont traitées par plus d’un spécialiste avec plus d’un type de traitement. C’est ce qu’on appelle une approche d’équipe multidisciplinaire. Par exemple, les patients qui reçoivent une radiothérapie de l’œil peuvent avoir besoin de parler également avec un ophtalmologiste ou un chirurgien plastique pour s’assurer que l’œil peut encore fonctionner après le traitement.

Les équipes de soins du cancer comprennent également une variété d’autres professionnels de la santé, y compris des assistants médicaux, des infirmières en oncologie, des travailleurs sociaux, des pharmaciens, des conseillers, des diététiciens et autres.

Les patients doivent avoir le sentiment que leurs médecins ont un plan de soins coordonné et communiquent efficacement entre eux. Si les patients n’ont pas le sentiment que l’équipe communique efficacement avec eux ou entre eux sur les objectifs du traitement et le plan de soins, ils doivent en discuter avec leurs médecins ou demander des avis supplémentaires avant le traitement.

Les descriptions des options de traitement les plus courantes pour le cancer de l’œil sont énumérées ci-dessous. Les options et recommandations de traitement dépendent de plusieurs facteurs, notamment le type et le stade du cancer, les effets secondaires possibles, ainsi que les préférences et l’état de santé général du patient. Votre plan de soins peut également inclure le traitement des symptômes et des effets secondaires, une partie importante des soins du cancer.

Prenez le temps de vous renseigner sur toutes vos options de traitement et assurez-vous de poser des questions sur les points qui ne sont pas clairs. Parlez également des objectifs de chaque traitement avec votre médecin et de ce à quoi vous pouvez vous attendre en recevant le traitement. En savoir plus sur la prise de décision en matière de traitement.

Les principaux objectifs du traitement du mélanome intraoculaire sont de réduire le risque de propagation de la tumeur et de maintenir la santé et la vision de l’œil du patient, si possible.

Surveillance active/observation

Le médecin peut recommander cette approche si le mélanome intraoculaire est petit ou à croissance lente et/ou si le traitement du cancer causerait plus d’inconfort que la maladie elle-même. Par exemple, cette approche peut être appropriée pour les personnes ne présentant aucun symptôme, les personnes âgées ou gravement malades, ou les personnes ayant une tumeur dans leur seul œil utile.

Le patient est surveillé de près, et un traitement actif commence si la tumeur montre des signes de devenir plus agressive ou de se propager. Cette approche peut également être appelée observation, attente vigilante, ou watch-and-wait. Si la tumeur devient plus grande que 10 mm de diamètre ou 2 mm à 3 mm de hauteur (épaisseur), alors le médecin et le patient peuvent décider de procéder à un traitement actif.

Certaines personnes peuvent être mal à l’aise en attendant et s’inquiéter du fait que le cancer doit être traité immédiatement. Comme le traitement du cancer a des effets secondaires, dont certains peuvent être nocifs pour l’œil, les médecins peuvent recommander de ne pas traiter une petite tumeur jusqu’à ce qu’elle commence à grossir ou présente des caractéristiques à haut risque. Discutez avec le médecin de la fréquence à laquelle votre œil doit être contrôlé.

Chirurgie

La chirurgie consiste à retirer la tumeur et certains tissus sains environnants au cours d’une opération. Cette opération est également appelée résection chirurgicale. La chirurgie de l’œil est généralement réalisée par un ophtalmologiste. La chirurgie de l’œil est assez courante dans le traitement du mélanome intraoculaire. Au cours de l’opération, l’ophtalmologiste retirera des parties ou la totalité de l’œil affecté en fonction de la taille et de la propagation de la tumeur.

Les options chirurgicales comprennent :

• Iridectomie : Ablation d’une partie de l’iris

• Iridocyclectomie : Ablation d’une partie de l’iris et du corps ciliaire

• Sclérovectomie/endoresection : Chirurgie visant à retirer la tumeur choroïdienne tout en gardant l’œil

• Enucléation : Ablation de l’œil

Dans certains cas, la chirurgie peut également être utilisée pour placer un disque radioactif pour une radiothérapie interne, également appelée curiethérapie. Vous trouverez plus d’informations sur la radiothérapie ci-dessous.

Les effets secondaires potentiels de la chirurgie de l’œil sont similaires à ceux de toute chirurgie, notamment un risque d’infection, des problèmes liés à l’anesthésie générale (le médicament utilisé pendant la chirurgie) et la douleur. En cas d’ablation totale de l’œil, il existe un léger risque que la tumeur revienne dans l’orbite.

De nombreux patients veulent savoir immédiatement si l’opération a réussi. Cependant, le succès d’une opération est difficile à dire tout de suite. Il peut s’écouler des mois avant que les médecins puissent déterminer si toutes les cellules cancéreuses ont été éliminées pendant l’opération.

En savoir plus sur les bases de la chirurgie du cancer.

Faire enlever un œil

Parfois, le seul choix dont dispose un médecin pour traiter un mélanome intraoculaire est d’enlever l’œil. En raison de cette perte visuelle, une personne n’ayant qu’un seul œil peut avoir des difficultés à percevoir la profondeur. La plupart des gens s’adaptent à ces différences.

Beaucoup de gens s’inquiètent de l’apparence qu’ils auront après l’ablation d’un œil. La chirurgie esthétique disponible aujourd’hui donne généralement de bons résultats cosmétiques. Pour combler la zone laissée par l’œil manquant, la personne est équipée d’une prothèse (œil artificiel). La prothèse aura l’apparence et le comportement d’un œil naturel. Par exemple, l’œil artificiel bougera en même temps que l’œil restant de la personne, mais pas autant que l’œil naturel. Les membres de la famille peuvent être capables de dire que l’œil n’est pas réel, mais il est peu probable que les étrangers le sachent.

Si une énucléation est nécessaire, parlez à votre médecin d’une prothèse dès que possible. Il peut s’écouler plusieurs semaines avant que vous en receviez une. Renseignez-vous également sur les services de soutien qui peuvent vous être proposés pour vous aider à vous adapter physiquement et émotionnellement à la perte d’un œil. En savoir plus sur la réadaptation.

Radiothérapie

La radiothérapie consiste à utiliser des rayons X à haute énergie ou d’autres particules pour détruire les cellules cancéreuses. Un médecin spécialisé dans l’administration de la radiothérapie pour traiter le cancer est un radio-oncologue. Un régime (programme) de radiothérapie consiste généralement en un nombre spécifique de traitements administrés sur une période déterminée.

Le type de radiothérapie le plus courant est appelé radiothérapie à faisceau externe, c’est-à-dire un rayonnement administré à partir d’une machine située à l’extérieur du corps. La radiothérapie traditionnelle à faisceau externe peut être administrée après l’énucléation ou comme traitement palliatif (voir ci-dessous).

Lorsque la radiothérapie est administrée à l’aide d’implants, elle est appelée radiothérapie interne, curiethérapie ou thérapie par plaques. Pour ce traitement, l’ophtalmologiste place un disque radioactif, parfois appelé plaque, près de la tumeur.

La protonthérapie est un type de radiothérapie à faisceau externe qui utilise des protons plutôt que des rayons X. A haute énergie, les protons peuvent détruire les cellules cancéreuses.

L’utilisation de la radiothérapie pour traiter la tumeur peut entraîner une certaine perte de vision ou d’autres complications, les médecins peuvent donc recommander d’autres traitements en premier lieu. Cependant, le traitement du cancer de l’œil par radiothérapie s’améliore continuellement. Parlez avec votre médecin des risques et des avantages des différents types de radiothérapie.

La radiothérapie peut entraîner une variété d’effets secondaires, il est donc important de parler avec votre ophtalmologiste de ce à quoi vous devez vous attendre. L’ampleur des effets secondaires dépend du type et de la dose de radiothérapie que la personne reçoit, de l’endroit où est située la tumeur et de l’état de santé général du patient. Pour les tumeurs plus importantes, le risque d’effets secondaires ou de complications de la radiothérapie est plus élevé. Les effets secondaires peuvent ne pas se manifester tout de suite. Informez donc votre médecin si un problème survient. Assurez-vous de demander quels sont les problèmes et les signes à surveiller après avoir été traité par radiothérapie.

Les effets secondaires courants comprennent :

• Cataractes. On parle de cataracte lorsque le cristallin de l’œil s’opacifie. Les personnes atteintes de cataracte peuvent avoir une vision trouble ou brumeuse, avoir des difficultés à voir la nuit, ou avoir des problèmes d’éblouissement par le soleil ou les lumières vives. Si la cataracte cause des problèmes majeurs à la vue d’une personne, elle peut être retirée chirurgicalement.

• Perte de cils et/ou œil sec. Ces effets secondaires peuvent survenir avec la radiothérapie à faisceau externe et la radiothérapie à faisceau de protons.

Les effets secondaires suivants sont moins fréquents et peuvent entraîner une perte de vision :

• Rétinopathie radique : Développement de vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine

• Névropathie optique radique : Lésion du nerf optique

• Glaucome néovasculaire : Affection douloureuse où de nouveaux vaisseaux sanguins se développent et bloquent l’écoulement du liquide de l’œil

• Perte de l’œil : Si la radiothérapie cause des dommages importants à l’œil, il peut être nécessaire de le retirer.

En savoir plus sur les bases de la radiothérapie.

Laser thérapie

Cette procédure utilise la chaleur sous forme de laser pour réduire une tumeur plus petite. Elle peut également être appelée thermothérapie ou thermothérapie transpupillaire (TTT). Ce traitement a potentiellement moins d’effets secondaires que la chirurgie ou la radiothérapie. La thérapie au laser peut également être associée à la radiothérapie.

Traitement par maladie et stade

Vous trouverez ci-dessous un aperçu des traitements courants utilisés en fonction du type et du stade du cancer de l’œil. En plus des traitements standard, les patients sont encouragés à parler avec leur médecin des essais cliniques qui leur sont ouverts, quel que soit le type ou le stade de la tumeur.

Mélanome de l’iris

Le mélanome de l’iris n’est généralement pas traité activement à moins que la tumeur ne commence à croître, bien qu’il puisse y avoir des exceptions. Voici des exemples d’options de traitement courantes :

• Surveillance/observation active

• Chirurgie-iridectomie

• Radiothérapie (protonthérapie ou curiethérapie)

• Enucléation, si la tumeur est trop grosse pour être retirée ou si elle s’étend au-delà de l’œil

Petite tumeur de la choroïde et du corps ciliaire

Voici quelques options de traitement pour une petite tumeur de la choroïde ou du corps ciliaire :

• Surveillance/observation active

• Radiothérapie (protonthérapie ou curiethérapie)

• Laser thérapie

• Résection chirurgicale (ablation de la tumeur) et/ou énucléation

L’observation attentive est un plan de traitement courant, bien que les patients et leurs médecins puissent choisir une autre option en fonction de la localisation de la tumeur ou si la tumeur commence à se développer.

Tumeur moyenne de la choroïde et du corps ciliaire

Les deux options de traitement les plus courantes pour le mélanome de la choroïde et du corps ciliaire de taille moyenne sont la radiothérapie (protonthérapie ou curiethérapie) et l’énucléation. On pense qu’il n’y a pas de différence de taux de survie entre ces deux méthodes de traitement pour une tumeur choroïdienne de taille moyenne.

Les autres options de traitement pour une tumeur de taille moyenne peuvent inclure la chirurgie pour enlever la tumeur ou l’inscription à un essai clinique (voir Dernières recherches).

En outre, la combinaison de la thérapie au laser et de la radiothérapie (parfois appelée « thérapie sandwich ») est utilisée plus fréquemment pour traiter ce type de tumeur.

Grande tumeur de la choroïde et du corps ciliaire

Pour une grande tumeur, l’énucléation est le traitement habituel. Les résultats de l’étude COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study) ont révélé que les patients avaient des taux de survie similaires, qu’ils aient reçu une radiothérapie avant l’énucléation ou qu’ils aient subi une ablation de l’œil sans radiothérapie préalable. L’inscription à un essai clinique peut être une autre option pour les personnes atteintes de grosses tumeurs de la choroïde et du corps ciliaire, tout comme la curiethérapie supplémentaire.

Mélanome à extension extraoculaire

Si la tumeur s’est propagée à l’extérieur de l’œil, au nerf optique ou à l’orbite, le médecin peut recommander l’ablation de l’œil. Il peut aussi pratiquer une énucléation modifiée, qui consiste à enlever le globe oculaire et les structures adjacentes. Dans certains cas, le médecin peut décider de retirer l’ensemble de l’œil et des structures adjacentes dans le cadre d’un processus appelé exentération. Si la propagation est faible, certains médecins essaieront de sauver l’œil en retirant la partie externe de la tumeur et en traitant l’œil par radiothérapie.

Parlez avec votre médecin des options de traitement possibles, des effets secondaires potentiels et des essais cliniques qui vous sont ouverts avant de choisir un plan de traitement.

Soins pour les symptômes et les effets secondaires

Le cancer et son traitement provoquent souvent des effets secondaires. En plus du traitement visant à ralentir, arrêter ou éliminer le cancer, une partie importante des soins du cancer consiste à soulager les symptômes et les effets secondaires d’une personne. Cette approche est appelée soins palliatifs ou de soutien, et elle comprend le soutien du patient pour ses besoins physiques, émotionnels et sociaux.

Les soins palliatifs sont tous les traitements qui visent à réduire les symptômes, à améliorer la qualité de vie et à soutenir les patients et leurs familles. Toute personne, quel que soit son âge ou le type et le stade de son cancer, peut recevoir des soins palliatifs. Ils sont plus efficaces lorsque les soins palliatifs sont mis en place dès que nécessaire dans le processus de traitement du cancer.

Les personnes reçoivent souvent un traitement pour le cancer et un traitement pour atténuer les effets secondaires en même temps. En fait, les patients qui reçoivent les deux ont souvent des symptômes moins graves, une meilleure qualité de vie et se disent plus satisfaits du traitement. Les soins palliatifs peuvent également vous aider si le traitement implique des modifications de votre visage afin de vous aider à trouver un soutien émotionnel pour faire face à de tels changements de votre apparence.

Les traitements palliatifs varient considérablement et comprennent souvent des médicaments, des changements nutritionnels, des techniques de relaxation, un soutien émotionnel et d’autres thérapies. Vous pouvez également recevoir des traitements palliatifs similaires à ceux destinés à éliminer le cancer, comme la chimiothérapie, la chirurgie ou la radiothérapie. Parlez avec votre médecin des objectifs de chaque traitement de votre plan de traitement.

Avant le début du traitement, parlez avec votre équipe de soins de santé des effets secondaires possibles de votre plan de traitement spécifique et des options de soins palliatifs. Et pendant et après le traitement, assurez-vous de dire à votre médecin ou à un autre membre de l’équipe de soins de santé si vous rencontrez un problème afin qu’il soit traité le plus rapidement possible.

En savoir plus sur les soins palliatifs.

Mélanome intraoculaire métastatique

Si le cancer s’est propagé à un autre endroit du corps, on parle de cancer métastatique. Par exemple, le mélanome intraoculaire métastatique peut se propager de l’œil à d’autres parties du corps, comme le foie. Les patients ayant reçu ce diagnostic sont encouragés à parler avec des médecins expérimentés dans le traitement de ce stade de cancer, car il peut y avoir différentes opinions sur le meilleur plan de traitement.

En savoir plus sur l’obtention d’un deuxième avis avant de commencer le traitement, afin que vous soyez à l’aise avec le plan de traitement choisi. Cette discussion peut inclure des essais cliniques.

Votre équipe soignante peut recommander un plan de traitement qui inclut le traitement de la maladie dans l’organe affecté ou l’inscription à un essai clinique. Les soins palliatifs seront également importants pour aider à soulager les symptômes et les effets secondaires. Pour les patients atteints de mélanome intraoculaire, il est important de trouver un médecin qui connaît bien cette maladie car elle peut être très différente du mélanome métastatique de la peau.

Pour la plupart des patients, un diagnostic de cancer métastatique est très stressant et, parfois, difficile à supporter. Les patients et leur famille sont encouragés à parler de ce qu’ils ressentent avec les médecins, les infirmières, les travailleurs sociaux ou les autres membres de l’équipe soignante. Il peut également être utile de parler avec d’autres patients, notamment dans le cadre d’un groupe de soutien.

Rémission et risque de récidive

On parle de rémission lorsque le cancer ne peut pas être détecté dans l’organisme et qu’il n’y a pas de symptômes. Cela peut également être appelé avoir « aucune preuve de la maladie » ou NED.

Une rémission peut être temporaire ou permanente. Cette incertitude fait que de nombreuses personnes craignent que le cancer ne revienne. Bien que de nombreuses rémissions soient permanentes, il est important de parler avec votre médecin de la possibilité que le cancer revienne. Comprendre votre risque de récidive et les options de traitement peut vous aider à vous sentir mieux préparé si le cancer revient. Apprenez-en plus sur la façon de faire face à la peur de la récidive.

Si le cancer revient après le traitement initial, on parle de cancer récurrent. Il peut revenir au même endroit (appelé récidive locale), à proximité (récidive régionale) ou à un autre endroit (récidive à distance).

Lorsque cela se produit, un cycle de tests recommence pour en apprendre le plus possible sur la récidive. Une fois les tests effectués, vous discuterez avec votre médecin de vos options de traitement. Souvent, le plan de traitement comprendra les traitements décrits ci-dessus, comme la chirurgie ou la radiothérapie, mais ils pourront être utilisés dans une combinaison différente ou administrés à un rythme différent. Votre médecin peut également vous suggérer des essais cliniques qui étudient de nouvelles façons de traiter ce type de cancer récurrent.

Quel que soit le plan de traitement que vous choisissez, les soins palliatifs seront importants pour soulager les symptômes et les effets secondaires.

Les personnes atteintes d’un cancer récurrent ressentent souvent des émotions telles que l’incrédulité ou la peur. Les patients sont encouragés à parler de ces sentiments avec leur équipe soignante et à se renseigner sur les services de soutien qui les aideront à faire face à la situation. En savoir plus sur la façon de faire face à une récidive du cancer.

Si le traitement échoue

La guérison du cancer n’est pas toujours possible. Si le cancer ne peut pas être guéri ou contrôlé, la maladie peut être qualifiée d’avancée ou de terminale.

Ce diagnostic est stressant, et le cancer avancé est difficile à aborder pour de nombreuses personnes. Cependant, il est important d’avoir des conversations ouvertes et honnêtes avec votre médecin et votre équipe soignante pour exprimer vos sentiments, vos préférences et vos préoccupations. L’équipe soignante est là pour vous aider, et de nombreux membres de l’équipe possèdent des compétences, une expérience et des connaissances particulières pour soutenir les patients et leurs familles. S’assurer qu’une personne est physiquement confortable et exempte de douleur est extrêmement important.

Les patients atteints d’un cancer avancé et dont on prévoit qu’ils vivront moins de six mois peuvent envisager un type de soins palliatifs appelés soins palliatifs. Les soins palliatifs sont conçus pour offrir la meilleure qualité de vie possible aux personnes en fin de vie.

Vous et votre famille êtes encouragés à réfléchir à l’endroit où vous seriez le plus à l’aise : à la maison, à l’hôpital ou dans un environnement de soins palliatifs. Les soins infirmiers et les équipements spéciaux peuvent faire du maintien à domicile une alternative viable pour de nombreuses familles. En savoir plus sur la planification avancée des soins du cancer.

Après le décès d’un être cher, de nombreuses personnes ont besoin de soutien pour les aider à faire face à cette perte. Apprenez-en davantage sur le deuil et la perte.

La section suivante de ce guide, intitulée À propos des essais cliniques, offre plus d’informations sur les études de recherche qui visent à trouver de meilleures façons de soigner les personnes atteintes de cancer. Ou bien, utilisez le menu sur le côté de votre écran pour choisir une autre section afin de poursuivre la lecture de ce guide.