Sujets de préoccupation

Anatomie

Le pénis est constitué de trois chambres cylindriques : les corps caverneux jumelés et le corps spongieux. Les corps caverneux sont contenus dans une gaine collagène bicouche appelée tunique albuginée et sont composés de sinusoïdes de taille variable soutenus par un squelette fibreux. Le squelette fibreux fournit un soutien structurel et est constitué de la tunique albuginée entourée de travées de muscles lisses (qui régulent le flux sanguin entrant et sortant des sinusoïdes), de fibres élastiques et de collagène. Cette disposition permet au sang de remplir les sinusoïdes des corps caverneux et de maintenir la rigidité pendant l’érection. La tunique albuginée contribue également à soutenir l’érection en limitant l’écoulement veineux par la compression des veines émissaires qui drainent les sinusoïdes. Les corps caverneux commencent proximalement sous la forme de deux crurales distinctes recouvertes par le muscle ischiocavernosus. La contraction de ce muscle force le sang à passer distalement de l’espace caverneux de la crure aux corps caverneux et fournit une rigidité supplémentaire pendant la phase d’érection rigide. Le corps spongieux est la chambre située ventralement qui contient l’urètre et devient distalement le gland. Cette chambre contient également une gaine de tunique qui est moins dense et qui n’est pas présente dans le gland. Les sinusoïdes du corps spongieux sont plus grands que ceux du corps caverneux. L’engorgement du corps spongieux resserre et pressurise la lumière urétrale pour permettre une éjaculation vigoureuse. Le muscle bulbospongiosus entoure le bulbe du pénis et, comme le muscle ischiocavernosus, force le sang supplémentaire dans le pénis pendant la phase d’érection rigide. Le bulbospongiosus a également pour fonction de comprimer l’urètre pour aider à expulser le sperme pendant l’éjaculation.

Alimentation vasculaire

L’artère pudendale interne fournit la principale alimentation en sang du pénis. Cette artère est une branche de l’iliaque interne et devient l’artère pénienne commune au niveau distal. L’artère pénienne commune possède trois branches distinctes, à savoir l’artère dorsale, l’artère caverneuse et l’artère bulbo-urétrale. L’artère dorsale est responsable de l’apport de sang au gland du pénis pendant l’engorgement. L’artère bulbo-urétrale alimente le corps spongieux et le bulbe du pénis. L’artère caverneuse alimente les corps caverneux et se ramifie en artères hélicines sur toute la longueur de chaque corps caverneux. Les artères hélicines alimentent le tissu trabéculaire et les sinusoïdes des chambres érectiles. À l’état flasque, les artères hélicines sont tortueuses et rétrécies. À l’état d’érection, elles sont droites et dilatées, permettant au sang de remplir les corps caverneux. Le drainage veineux du pénis se fait principalement par les veines pudendales internes. Le sang provenant des sinusoïdes périphériques chemine dans le réseau trabéculaire et se draine par le plexus veineux subtunique pour finalement sortir par les veines émissaires. Les veines émissaires vont soit se drainer par les veines pudendales internes, soit communiquer avec des veines qui convergent vers la veine dorsale profonde et se drainer par le plexus périprostatique. Pendant l’érection, les veines émissaires sont comprimées entre les sinusoïdes et la tunique albuginée pour limiter le drainage veineux des sinusoïdes et maintenir la tumescence.

Neuroanatomie

Le pénis possède une innervation somatique et autonome (c’est-à-dire sympathique et parasympathique). Le nerf pudendal fournit l’innervation somatique, qui est responsable de la sensation du pénis et de la contraction des muscles bulbospongiosus et ischiocavernosus. Le gland, la couronne et la peau du pénis contiennent de nombreuses terminaisons nerveuses libres, dont les fibres convergent vers le haut pour former le nerf dorsal du pénis. Le nerf dorsal du pénis est une branche distale du nerf pudendal qui prend naissance dans la corne ventrale de S2 à S4. Ces nerfs sont responsables de la réception des signaux du toucher, de la température et de la douleur. Les nerfs somatomoteurs péniens proviennent des segments S2 à S4 de la moelle épinière dans le noyau Onuf. Ces nerfs passent par les nerfs sacrés et pudendaux pour innerver les muscles ischiocavernosus et bulbospongiosus. Les nerfs somatomoteurs péniens sont responsables de la contraction de ces muscles pendant la phase d’érection rigide et l’éjaculation.

Les ganglions de la chaîne de T11 à L2 fournissent l’innervation sympathique, qui est responsable de la contraction musculaire lisse vasculaire du pénis. Les fibres sympathiques traversent la moelle épinière et sortent sous forme de plexus hypogastrique supérieur. Ces nerfs se terminent dans le plexus pelvien et comme nerfs caverneux. L’innervation sympathique est responsable de la contraction tonique de base des artères hélicoïdales et du muscle lisse trabéculaire, maintenant un état de flaccidité – les noyaux intermédiaires latéraux du S2 fournissent l’innervation parasympathique aux segments de moelle épinière sacrés S4. Les fibres parasympathiques sont pro-érectogènes et responsables de la relaxation du muscle lisse vasculaire du pénis. Les fibres préganglionnaires fournies par les noyaux parasympathiques de la moelle épinière passent par les nerfs pelviens et rejoignent les nerfs sympathiques du plexus hypogastrique supérieur au niveau du plexus pelvien et des nerfs caverneux. Le trajet des nerfs autonomes et leur proximité avec l’aorte, la prostate, la vessie et le rectum les rendent vulnérables aux lésions pendant les interventions. Cette lésion pourrait entraîner une altération de l’émission séminale lors de l’éjaculation et provoquer une dysfonction érectile iatrogène.