Sujets de préoccupation

Terminologie

• Kinématique : les blessures réelles ou potentielles réalisées par le corps humain
• Biomécanique : se réfère à la force ou à l’impact réel imparti aux tissus mous et au corps
• Mécanisme de la blessure : la cause exacte de la blessure et le transfert implicite d’énergie d’un corps à un autre (c’est-à-dire de l’environnement à l’homme).c’est-à-dire de l’environnement au corps humain)

Tous ces concepts ont en fin de compte un impact sur les patients victimes de traumatismes et sur leurs soins ultimes. Ces trois principes doivent guider l’évaluation précise des blessures. Les états cinétique et potentiel de l’énergie sont des idéologies fondamentales liées à la physique qui jouent un rôle vital dans ce potentiel énergétique.

L’énergie est dans un état potentiel lorsqu’elle est au repos et dans un état actif lorsqu’elle est en mouvement. Dès qu’un objet ou une masse devient mobile, la blessure cinétique se forme.

Ces principes peuvent s’appliquer à un véhicule automobile. Le véhicule est dans un état potentiel au repos. Ce véhicule se déplace maintenant à une certaine vitesse et heurte un arbre ou un objet inamovible. Le véhicule est en mouvement et le transfert d’énergie cinétique va jouer un rôle par le biais d’une séquence d’impact.

Séquence d’impact

Le premier impact se produit lorsqu’un objet inamovible heurte un autre objet (comme une voiture contre un arbre, un poteau, un autre véhicule garé ou une glissière de sécurité), ce qui entraîne le lancement violent des passagers vers l’avant.

Le deuxième impact se produit ensuite lorsque la voiture s’arrête brusquement. Le corps entre alors en collision avec l’intérieur de la voiture le volant, le pare-brise, la ceinture de sécurité ou l’airbag, ou la chaussée/environnement s’il est éjecté.

Enfin, la troisième insulte ou impact sur le corps se produit lorsque les structures internes telles que les organes et les tissus entrent en collision avec les cavités du corps. Par exemple, l’aorte peut se déchirer en se propulsant dans la cavité thoracique ou les côtes peuvent perforer un poumon ou la rate. Le troisième impact ou les insultes vont à l’essence de l’évaluation des traumatismes et de la détermination des blessures basées sur ce transfert d’énergie violente.

Le mécanisme de la blessure est vital pour déterminer les potentiels d’énergie et subséquemment, les modèles de dommages basés sur l’étendue de ces impacts.

Impacts/types de blessures

• Les collisions frontales et quasi latérales entraînent des impacts sur le volant ou le tableau de bord avec les passagers des sièges avant.
• On s’attend à des blessures à la tête, au cou, à la poitrine et à l’abdomen.
• Soupçonner des contusions pulmonaires et des fractures des côtes en cas de dommages frontaux ou d’impact quasi latéral. Les fractures des côtes ont tendance à augmenter avec l’âge.
• Le poids du patient et son indice de masse corporelle (IMC) ont une corrélation positive avec la probabilité de blessure.
• Les ceintures de sécurité mal portées ou les personnes non attachées peuvent ajouter au risque de traumatisme des extrémités inférieures, du bassin et de l’abdomen.
• Les impacts à l’os en T peuvent causer à l’occupant assis le plus près du point d’impact une multitude de problèmes avec n’importe quelle intrusion.
• L’intrusion écrase l’occupant causant un autre impact, et si cela ne suffit pas, il reçoit un double coup, par le contact avec l’intérieur de la voiture et tout objet personnel dans la voiture.
• Impacts sur les os en T ou latéraux associés à des blessures aortiques ou de cisaillement des organes, ainsi que des fractures du bassin, du cou, de la clavicule et du crâne du côté de l’impact.
• Les impacts arrière augmentent le risque de blessures de flexion et d’extension du cou et de fractures fortuites de la colonne vertébrale.

Évaluation des dommages sur place

Une étude menée entre 2007 et 2009, a conclu que le personnel des services médicaux d’urgence fait un excellent travail d’évaluation des dommages causés par les tonneaux, mais l’intrusion, la déformation et l’utilisation de la ceinture de sécurité peuvent être difficiles à juger sur place, à moins qu’un enquêteur expérimenté soit présent. Sur place, l’évaluation précise des dommages et leur corrélation avec les blessures potentielles sont essentielles au processus de prise de décision concernant le transfert vers un établissement de soins tertiaires ou un centre de traumatologie approprié. Une issue défavorable peut se produire si le transfert vers un centre de traumatologie désigné a lieu en dehors de l' »heure d’or » de la traumatologie. La désignation d’un centre de traumatologie implique la participation de l’État et des autorités locales au processus de désignation et aux seuls critères de triage requis.

Désignation d’un centre de traumatologie

L’American College of Surgeons (ACS) joue un rôle précieux dans le processus d’évaluation et de vérification des centres de traumatologie. Les centres de traumatologie vont de la désignation de niveau un à une désignation de niveau cinq. L’état de préparation du centre de traumatologie est essentiel à l’affectation des ressources nécessaires à la réussite du plan de traitement, des soins de réanimation et de la prise en charge interprofessionnelle d’un patient traumatisé complexe. Les soins de traumatologie revêtent souvent une dimension multiple avec des ramifications culturelles, sociales et communautaires.

Lignes directrices de triage des traumatismes/allocation des ressources

En conclusion, le mécanisme de la blessure est la clé de la création réussie de lignes directrices de triage des traumatismes par la prévisibilité des modèles de blessures et des interventions de sauvetage. L’étude des schémas de blessures et des changements de population nous offre des données précieuses pour contribuer à l’apaisement des circonstances menant à un accident de véhicule à moteur avec des techniques de prévention, des changements de traitement ainsi qu’une législation axée sur l’amélioration du potentiel de résultats négatifs et des directives de sécurité des constructeurs automobiles liées aux airbags et aux ceintures de sécurité.

A l’avenir, le vieillissement des populations représentera un défi dans l’allocation des ressources tant financières que médicales pour les hôpitaux, les établissements de soins de longue durée et les communautés. La prévention, l’éducation et la législation auront des ramifications durables sur le continuum des soins de santé du patient polytraumatisé, trouvant leur base dans la recherche et les pratiques fondées sur les preuves et les changements de politique. Les considérations de remboursement et d’allocation de fonds feront partie de ce processus de décision.