Les aspergillomes sont des boules de champignons en masse qui sont typiquement composées d’Aspergillus fumigatus et constituent une forme non invasive d’aspergillose pulmonaire. Il relève généralement du sous-groupe aspergillose pulmonaire chronique.

Terminologie

Bien que le terme mycétome soit fréquemment utilisé pour décrire ces boules fongiques, c’est un terme incorrect à utiliser 5,6.

Epidémiologie

Les aspergillomes surviennent chez des patients ayant une immunité normale mais des poumons structurellement anormaux, avec des cavités préexistantes. Les données démographiques correspondront donc à celles de l’affection sous-jacente, telle que 2:

• la tuberculose pulmonaire : la plus fréquente, représentant 25 à 80% des cas selon la prévalence de la tuberculose dans la population 2,3
• sarcoïdose pulmonaire
• bronchiectasie de toute cause
• autres cavités pulmonaires
  • kyste bronchogénique 4
  • séquestration pulmonaire
  • . séquestration
  • pneumatocoeles associés à la pneumonie à pneumocystis

Présentation clinique

La plupart des aspergillomes sont asymptomatiques. Occasionnellement, en raison du tissu de granulation vasculaire réactif environnant, une hémoptysie peut être présente. Occasionnellement, l’érosion dans une artère bronchique peut conduire à une hémoptysie potentiellement mortelle 1.

Pathologie

Un aspergillome est une collection en masse d’hyphes fongiques, mélangés avec du mucus et des débris cellulaires, à l’intérieur d’une cavité, dont les parois démontrent un tissu de granulation vasculaire 1,2.

Distribution

Les aspergillomes apparaissent typiquement dans les cavités de la tuberculose pulmonaire post-primaire. Par conséquent, ils sont le plus souvent trouvés dans les segments postérieurs des lobes supérieurs et les segments supérieurs des lobes inférieurs.

Caractéristiques radiographiques

Radiographie plane

Un aspergillome peut être vu comme une masse dans une cavité. La masse est typiquement sphérique ou ovoïde. L’air autour de l’aspergillome prend une forme de croissant, appelée signe de Monod, qui est distincte du signe du croissant d’air dans la récupération de l’aspergillose invasive. Sur différents positionnements du patient, on peut montrer que la masse est mobile.

CT

CT démontre mieux les résultats de la radiographie ordinaire d’une masse arrondie dans une cavité. Le signe de Monod de l’air autour de la masse est habituellement présent et la mobilité de la masse peut être démontrée entre la position couchée et la position couchée. Parfois, la masse peut remplir entièrement la cavité, prenant ainsi la forme de la cavité, oblitérant le croissant d’air environnant et n’étant plus mobile 2. La masse est une atténuation des tissus mous mais la calcification n’est pas rare.

En raison de l’inflammation et de la formation de tissu de granulation vasculaire, les artères bronchiques alimentant la paroi peuvent être élargies 2. La plèvre adjacente peut très bien être épaissie.

Traitement et pronostic

Un aspergillome asymptomatique ne nécessite pas nécessairement de traitement, et la cavité est essentiellement isolée de toute administration systémique d’antifongique 3.

Dans le cadre d’une hémoptysie vive, une angiographie peut être réalisée en urgence et une embolisation sélective des artères bronchiques peut sauver la vie. A défaut, ou en cas d’hémoptysie répétée, l’excision chirurgicale avec une lobectomie reste le gold standard 3.

Le taux de mortalité est très variable, mais dans les séries plus récentes, il est faible, même lorsqu’il nécessite une intervention chirurgicale 3.

Diagnostic différentiel

Lorsque l’aspect est classique, il y a peu de différentiel. Si la masse remplit complètement la cavité, alors le différentiel est celui d’un nodule pulmonaire solitaire.