C’est quoi ?

Le mode de vie actif d’aujourd’hui peut en demander trop à nos genoux. Les athlètes souffrent souvent de blessures au genou à la suite d’un coup ou d’une chute soudaine, ou simplement en se tordant. Les femmes sont particulièrement sujettes aux problèmes de rotules, tandis que les personnes âgées peuvent avoir des problèmes dus au vieillissement des articulations. De nombreux problèmes de genoux sont dus à des lésions des tissus mous (le cartilage et les ligaments) à l’intérieur de l’articulation. Jusqu’à récemment, ceux-ci ne pouvaient pas toujours être facilement diagnostiqués.

Anatomie du genou

Le genou est la plus grande articulation du corps. Elle est classée comme une articulation charnière et relie les os de la partie supérieure et inférieure de la jambe (fémur et tibia). Le cartilage articulaire recouvre les extrémités de ces os et la face inférieure de la rotule (patella). Les ménisques latéraux et médiaux sont des coussins de cartilage entre les os. Les ligaments et les quadriceps donnent au genou sa stabilité et sa force.

Historique/Examen physique/Tests diagnostiques

Parce que le genou est vulnérable aux blessures des tissus mous et autres, les chirurgiens orthopédistes voient un grand nombre de problèmes de genou. Avant tout traitement, le chirurgien doit avoir un diagnostic précis basé sur une anamnèse, un examen physique, des radiographies et des tests de laboratoire, si cela est jugé approprié. Avec l’arthroscopie, le médecin peut maintenant regarder directement dans le genou pour confirmer le diagnostic et, dans de nombreux cas, corriger chirurgicalement le problème en même temps.

On vous demandera très probablement si la douleur est apparue progressivement ou à la suite d’une blessure soudaine. Votre médecin examinera manuellement votre genou, recherchera une sensibilité et un gonflement, une diminution de l’amplitude des mouvements et une instabilité.

Radiographies

Les radiographies de routine sont couramment utilisées pour diagnostiquer les conditions des os, tandis que des radiographies spéciales de stress peuvent être nécessaires pour déterminer la stabilité des articulations. Les tissus mous ne peuvent pas être vus, mais une anatomie osseuse anormale et des conditions arthritiques peuvent souvent être identifiées.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L’imagerie par résonance magnétique est une technologie moderne qui peut fournir des informations sur les tissus mous du genou, par exemple le cartilage et les ligaments, que les radiographies ordinaires ne peuvent pas fournir. Cependant, l’IRM n’est pas toujours précise à 100 %.

Qu’est-ce qu’une arthroscopie ?

L’arthroscopie est une procédure chirurgicale qui permet à un médecin de traiter un genou endommagé ou problématique sans faire une grande incision sur la peau extérieure, qui protège l’articulation du genou.

La technologie de la fibre optique a conduit à la création de l’arthroscope, un instrument qui permet à notre équipe de regarder directement dans le genou et de diagnostiquer la plupart des problèmes. La tige arthroscopique contient des fibres de verre revêtues et une série de lentilles grossissantes qui diffusent une lumière intense et froide pour relayer une image agrandie à l’observateur. En regardant à travers l’oculaire ou sur un écran de télévision, le chirurgien a une vue claire et un accès à la plupart des zones de l’articulation.

Jusqu’à l’avènement de l’arthroscope, un chirurgien orthopédique était incapable d’identifier directement de nombreux problèmes de genou. Afin de diagnostiquer et de traiter un genou à problème, le chirurgien avait recours à la chirurgie ouverte conventionnelle, nécessitant de grandes incisions, un séjour à l’hôpital et souvent une récupération prolongée. L’arthroscopie permet un examen direct et approfondi du genou. L’arthroscope est inséré par de minuscules incisions appelées portails. Une fois l’arthroscope en place, plusieurs instruments différents peuvent être introduits pour traiter l’articulation concernée. Les pinces, les sondes, les moteurs de rasage et les lasers chirurgicaux sont quelques-uns des instruments les plus couramment utilisés en conjonction avec l’arthroscope. La plupart des problèmes peuvent être diagnostiqués avec précision et, dans de nombreux cas, traités chirurgicalement en même temps. L’ensemble de la procédure peut généralement être réalisée en ambulatoire.

Alternatives

Les alternatives à l’arthroscopie sont les pilules anti-inflammatoires, les injections, l’observation, la thérapie physique, la tolérance du problème, le remplacement total de l’articulation, les ostéotomies, etc. Les alternatives varieront en fonction de l’âge et des symptômes.

Problèmes de genou courants trouvés à l’arthroscopie

Lésions du ménisque (cartilage)

La récupération après une blessure du ménisque dépend de la quantité de votre ménisque et des autres tissus de votre genou qui sont endommagés. Avec une blessure légère, votre récupération peut prendre seulement 1 à 2 semaines, voire moins. Avec une blessure grave, votre récupération peut prendre jusqu’à 1 mois ou plus.

Découvertes arthroscopiques

Votre ménisque peut se déchirer de différentes manières. Avec une blessure légère, notre équipe peut trouver une petite déchirure le long du bord du ménisque qui peut simplement être taillée lisse. Dans le cas d’une blessure grave, la déchirure est plus importante et touche souvent la majeure partie du ménisque. Avec une lésion plus importante du ménisque, vous pouvez avoir plus de gonflement, d’inconfort et une récupération plus longue.

Chirurgie du ménisque

Si vous avez une blessure légère, notre équipe retire le lambeau déchiré du ménisque et taille votre ménisque pour le ramener à un tissu sain, laissant un bord équilibré et stable. Pour une blessure plus grave, il peut être nécessaire d’enlever plus de ménisque, mais il laissera autant de ménisque sain que possible. Après l’arthroscopie, le cartilage de surface prend le relais pour absorber les chocs à la place du ménisque retiré. Dans certains cas, un ménisque déchiré peut être sauvé par suture.

Problèmes d’usure

La récupération d’un problème d’usure dépend de la quantité de dommages au cartilage de surface que vous avez et de l’étendue de la chirurgie dont vous avez besoin. Avec un problème léger, votre récupération peut prendre une à deux semaines. Dans le cas d’un problème grave, votre rétablissement peut prendre jusqu’à deux mois, ou PEUT NE PAS ÊTRE AIDE PAR LA CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE SEULE. Au fur et à mesure que vous vieillissez, la probabilité de soulagement avec l’arthroscopie diminue, et devrait être abordée avec des attentes moins élevées et avec prudence, après l’échec d’autres traitements plus conservateurs.

Découvertes arthroscopiques

Avec une usure légère, nous pouvons trouver du cartilage de surface usé ou fissuré. Avec une usure sévère, le cartilage de surface peut être complètement usé pour exposer les os de vos genoux. Les corps étrangers de cartilage, les éperons osseux (croissance osseuse excessive) et les lésions méniscales sont également fréquents. (Dans ces cas graves, on ne peut pas s’attendre à ce que l’arthroscope soulage les symptômes, et une autre chirurgie à une date ultérieure peut être nécessaire) L’examen arthroscopique, cependant, aide à la planification et au calendrier de la future chirurgie.

Chirurgie du cartilage de surface

Pour un problème d’usure légère, notre équipe peut raser et lisser le cartilage rugueux. Pour un problème d’usure plus sévère avec des zones d’os exposées, le chirurgien utilise une fraise spéciale pour abraser l’os sous-jacent afin de stimuler la croissance du nouveau cartilage. Il peut également retirer les corps étrangers et les éperons osseux, et tailler le ménisque endommagé. Il se peut que vous ayez une biopsie pour la croissance du cartilage qui sera effectuée en laboratoire.

Patella (rotule) Problem
(see also Patellar Problems)

La récupération d’un problème de rotule dépend de l’ampleur des dommages à la rotule et au cartilage de surface que vous avez. Avec un problème léger, votre récupération peut prendre seulement 1 à 2 semaines. Avec un problème grave, votre récupération peut prendre jusqu’à un ou deux mois, ou peut ne pas être aidée par la chirurgie arthroscopique, et peut nécessiter une autre chirurgie.

Découvertes arthroscopiques

Vous pouvez avoir un cartilage de surface rugueux sous votre rotule, avec une douleur et une sensibilité (appelée chondromalacie). Une autre possibilité est que votre chirurgien trouve un problème de désalignement, c’est-à-dire que votre rotule n’est pas centrée correctement dans la rainure de votre fémur. Avec un désalignement, vous pouvez également avoir une chondromalacie, des surfaces osseuses exposées et des corps de cartilage lâches.

Chirurgie de la rotule

Pour la chondromalacie, notre équipe peut lisser le cartilage de surface hirsute sous votre rotule. Si vous avez également un problème de désalignement, votre chirurgien peut libérer les bandes de tissu conjonctif dense qui tirent votre rotule « hors centre » dans une procédure appelée libération latérale. Nous pouvons également lisser tout cartilage de surface rugueux et toute surface osseuse usée.

Récupération pour toutes les chirurgies arthroscopiques

La rapidité et la plénitude de votre récupération après une arthroscopie dépendent, dans une large mesure, de vous. Même si vous n’avez que quelques minuscules incisions, votre genou a besoin de soins particuliers à la maison. L’élévation et la glace peuvent aider à contrôler le gonflement ou l’inconfort, et les exercices de circulation aident à prévenir les complications post-opératoires. Ces simples précautions peuvent contribuer à votre confort et vous permettre de commencer vos exercices de récupération à domicile le plus tôt possible.

L’élévation réduit le gonflement, ce qui soulage la douleur et accélère votre guérison. L’élévation empêche également l’accumulation de sang dans votre jambe. Pour élever correctement votre genou, veillez à maintenir votre genou et votre cheville au-dessus de votre cœur. La meilleure position est la position allongée, avec des oreillers placés dans le sens de la longueur sous toute la jambe. Surélevez votre genou chaque fois que vous n’êtes pas debout pendant les premiers jours suivant l’arthroscopie. La glace est un anesthésique naturel qui aide à soulager la douleur. La glace contrôle également le gonflement en ralentissant la circulation dans votre genou. Pour mettre de la glace sur votre genou, remplissez un petit sac poubelle en plastique de glace (la glace pilée est la meilleure). Enveloppez le sac de glace avec une petite serviette pour protéger votre peau. Couvrez complètement votre genou et laissez la glace pendant 30 à 60 minutes, plusieurs fois par jour, pendant les deux ou trois premiers jours suivant l’arthroscopie. Évitez les bains chauds, les jacuzzis ou les coussins chauffants, sauf avis contraire.

Les médicaments contre la douleur vous permettent de vous reposer confortablement et de commencer vos exercices de récupération avec un minimum d’inconfort. C’est une bonne idée de prendre vos médicaments contre la douleur le soir, même si vous n’avez pas de douleur intense, pour vous assurer une bonne nuit de sommeil. La douleur étant souvent le signe d’une activité excessive, vous pouvez essayer de vous reposer et de vous élever pour soulager l’inconfort. Évitez l’alcool si vous prenez des médicaments contre la douleur.

Les exercices de circulation aident à prévenir les complications post-opératoires telles que la coagulation du sang dans votre jambe. Pointez et fléchissez votre pied, et remuez vos orteils, toutes les quelques minutes où vous êtes éveillé pendant une semaine ou deux après l’arthroscopie. Votre pansement garde votre genou propre et aide à prévenir les infections. Il y aura un pansement sur vos points de suture et un pansement tenseur par-dessus. Le pansement actuel doit rester sur votre genou jusqu’à ce que vous voyiez notre équipe. Le bandage du genou DOIT être enlevé la nuit et remis le matin.

Les douches sont autorisées, après QUATRE jours. Couvrez votre jambe avec un sac poubelle en plastique attaché au-dessus de votre pansement. Attendez de prendre votre première douche lorsque vous pouvez vous tenir debout confortablement pendant 10 à 15 minutes.

Retournez au travail seulement lorsque notre équipe estime que c’est sans danger. Cela pourrait être quelques jours ou quelques semaines, en fonction de la rapidité de votre guérison et de la demande que votre travail impose à votre genou. En général, vous pouvez compter sur un retour au travail plus rapide après une arthroscopie qu’après une chirurgie ouverte du genou. De toute évidence, un employé de bureau qui occupe un emploi de bureau pourrait reprendre plus tôt qu’un travailleur manuel.

Exercices de récupération à domicile

Renforcer les muscles qui soutiennent votre genou – quadriceps, ischio-jambiers et muscles du mollet – est l’une des meilleures façons d’aider votre genou à récupérer complètement. Plus tôt vous commencerez ces exercices, mieux ce sera. Votre objectif est d’éviter de surutiliser ces muscles (ce qui provoque une inflammation, une douleur et un gonflement) et de ne pas les sous-utiliser (ce qui provoque une raideur et une atrophie). Vous obtiendrez le plus de bénéfices de ces exercices si vous les faites avec des mouvements lents et réguliers, et sur les deux jambes pour maintenir votre équilibre musculaire.

Pour la force

Les sets de quadriceps aident à reconstruire les muscles de l’avant de la cuisse, qui donnent à votre genou sa plus grande capacité. « Quad sets » peut être fait n’importe où, n’importe quand, couché, ou assis. Contractez simplement vos quadriceps, en pressant votre genou vers le sol ou le lit. Maintenez cette position pendant 5 à 10 secondes, puis relâchez. Il peut être utile de poser votre main sur votre rotule et de la sentir bouger légèrement vers le haut pendant que vous serrez vos muscles.

Les élévations de jambes droites sont un autre exercice qui aide à reconstruire tous les muscles qui soutiennent votre genou. Allongez-vous sur le dos et faites un « quad set ». Soulevez votre jambe de 8 à 12 pouces, maintenez 4 à 6 secondes, puis abaissez lentement et répétez. Lorsque cela est toléré, ajoutez des poids ou demandez à un ami de maintenir votre jambe vers le bas pour fournir une résistance.

Marcher vous aide également à retrouver l’amplitude de mouvement dans votre cheville, votre genou et votre hanche. Même si vous êtes en béquilles et que vous ne portez pas encore tout le poids de votre jambe, vous pouvez commencer à marcher pour améliorer la circulation et accélérer le processus de guérison de votre jambe. Essayez de maintenir une flexion aussi normale que possible de votre cheville, de votre genou et de votre hanche. Mettez progressivement plus de poids sur votre jambe, et marchez un peu plus loin, selon votre tolérance.

Physiothérapie

Après une arthroscopie, votre médecin peut vous prescrire une thérapie pour un programme complet de rééducation du genou afin de vous aider à retrouver tout votre potentiel. Cependant, la plupart des gens n’ont généralement pas besoin de physiothérapie formelle. Membre de votre équipe de soutien à la récupération, votre kinésithérapeute est un spécialiste qui vous aide à retrouver la force et l’amplitude des mouvements de votre genou. Votre kinésithérapeute peut concevoir un programme personnalisé en fonction de votre blessure au genou et de vos objectifs de rétablissement, et peut répondre à vos questions concernant le retour en toute sécurité à vos activités normales. Votre programme peut inclure des exercices pour le genou, des équipements spéciaux et d’autres formes de traitement.

Exercices aérobiques

Même avant que votre genou ne soit complètement rétabli, vous pouvez reprendre un programme d’exercices modifié. La façon la plus sûre de commencer à retrouver la forme est de faire des exercices sans port de poids, comme faire du vélo d’appartement ou nager. Il s’agit d’excellentes formes d’exercices aérobiques, car ils permettent un entraînement régulier et continu du cœur et des poumons. Assurez-vous de vérifier avec notre équipe avant de reprendre le jogging ou vos autres activités de remise en forme préférées.

Votre équipe de soutien à la récupération

Votre chirurgien, le personnel infirmier et, si prescrit, votre physiothérapeute, peuvent vous encadrer vers une récupération sûre et rapide après une arthroscopie. Comme un athlète à l’entraînement, VOUS êtes en fin de compte responsable de vos progrès et de votre réussite. Les membres de votre équipe de soutien peuvent vous expliquer pourquoi vous devez élever votre genou, appliquer de la glace et faire des exercices. C’est à vous de suivre leurs conseils, afin de pouvoir vous remettre sur pied et reprendre en toute sécurité les sports et autres activités que vous aimez.

Conseils utiles

• L’ablation d’un petit fragment de ménisque n’augmente pas significativement le risque d’arthrose ultérieure.

• Laisser un fragment instable de ménisque dans un genou, produisant douleur et gonflement avec l’activité, augmente significativement le risque d’arthrose.

• L’ablation du fragment déchiré instable du ménisque chez l’individu aux jambes arquées n’est qu’une partie de la solution. Soit une correction de la déformation (ostéotomie), soit une prothèse totale du genou peut être nécessaire dans le futur lorsque le patient est plus âgé.

• L’ablation d’un fragment de ménisque déchiré dans le genou arthrosique aura un pronostic réservé en raison de l’arthrose sous-jacente.

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