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Mots-clés:
Abcès fessier ; Staphylococcus aureus ; Injection intramusculaire
Introduction
Les infections locales sont l’une des infections les plus fréquentes parmi les injections intramusculaires (IM). Elles peuvent rarement entraîner des complications infectieuses graves telles que des abcès, des infections ostéo-articulaires qui peuvent évoluer vers une bactériémie et une septicémie généralisée . Cependant, leur incidence est difficile à estimer. Staphylococcus aureus est l’organisme le plus commun habituellement isolé dans ces complications. Nous décrivons un cas d’ostéomyélite iliaque et d’abcès fessier dus à Staphylococcus aureus suite à une injection IM.
Cas Observation
Une patiente de 63 ans s’est présentée avec une histoire de deux mois de douleur à la hanche gauche avec asthénie et perte de poids sans fièvre. Elle n’avait pas d’antécédents médicaux. L’examen a révélé une tuméfaction de l’aile iliaque (figure 1) et une douleur en flexion de la hanche. Les tests de laboratoire ont révélé un syndrome inflammatoire biologique. Les radiographies standard étaient normales. Des examens d’imagerie ont été réalisés, notamment une tomodensitométrie (TDM) pelvienne, abdominale et thoracique et une imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne (figures 2a et 2b). L’examen tomodensitométrique et IRM du pelvis a mis en évidence une masse de tissus mous de 8 × 4 cm dans la région des muscles fessiers gauches avec une lésion lytique de l’aile iliaque gauche. Une tumeur de la fesse a été suspectée. Un scanner thoracique et abdominal a été réalisé pour détecter des métastases avant la chirurgie. Le patient a été opéré. La pièce opératoire a montré une masse jaune lobulée mesurant 6 cm avec des zones de nécrose et un liquide purulent (Figures 3a et 3b). Une biopsie osseuse a été réalisée. Les cultures bactériologiques ont révélé un Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline. La pièce de l’étude histologique était en faveur d’un abcès fessier gauche. La reprise de l’interrogatoire de la patiente a montré qu’elle avait pour antécédent une injection de Diclofenac IM réalisée sur la région fessière gauche il y a 2 mois. La patiente était sous antibiothérapie à base d’oxacilline intraveineuse (12 g/jour) pendant 4 semaines. Ce traitement a été relayé par de la ciprofloxacine par voie orale pour une durée totale de 2 semaines. L’évolution a été marquée par l’amélioration de la symptomatologie et la négativité du test biologique (Dossier complémentaire 1).
Figure 1 : tuméfaction postérieure de l’aile iliaque.
Figure 2 : (A) La tomodensitométrie du bassin montre les lésions lytiques de l’aile iliaque gauche et des plaques hypodenses infiltrant la graisse sous-cutanée et le muscle moyen fessier, (B,C) masses de tissus mous s’étendant dans la fesse gauche avec des lésions lytiques de l’aile iliaque gauche.
Figure 3 : (A,B) aspect peropératoire montrant un tissu sous-cutané avec une sécrétion purulente fétide.
Discussions
L’administration d’injections intramusculaires est une intervention infirmière courante dans la pratique clinique. Elle doit être réalisée avec précaution afin d’éviter les complications. Aujourd’hui, l’incidence du développement d’une complication liée aux injections IM varie de 0,4 % à 19,3 % des patients recevant l’injection IM d’un médicament . L’abcès fessier est la complication la plus fréquente des injections IM, elle a été rapportée par différents auteurs . Alors que, dans la littérature, il n’y a pas beaucoup de cas d’infections ostéoarticulaires développées après des injections intramusculaires.
Le mécanisme de l’infection est probablement lié au traumatisme tissulaire direct ou induit par le médicament, à l’ischémie tissulaire et à l’inoculation de bactéries. Dans les pays en développement, les abcès sont secondaires à une injection impliquant des techniques non stériles, notamment l’utilisation d’aiguilles contaminées et de vêtements sales. Ces infections sont plus susceptibles de se produire chez les patients immunodéprimés, mais ont également été décrites chez des personnes immunocompétentes. Étant donné la rareté de l’affection et sa présentation clinique relativement peu descriptive, il est presque impossible de suspecter le diagnostic dès la première rencontre. C’est ce qui explique le taux élevé d’erreurs de diagnostic initiales et, par conséquent, les retards de traitement. Une anamnèse détaillée et un examen clinique minutieux sont essentiels. La tomodensitométrie est nécessaire pour confirmer le diagnostic ou pour exclure les maladies associées.
La littérature ne décrit pas les caractéristiques d’imagerie des abcès fessiers. Dans notre cas, les abcès fessiers ont été observés après deux mois d’injections sous la forme d’une masse de tissu mou. Le principal traitement de l’abcès fessier est chirurgical associé à une antibiothérapie. Il n’y a pas de consensus concernant la prise en charge de ces infections.
En résumé, la maladie des abcès glutéaux est encore fréquente malgré l’amélioration des techniques antiseptiques. Elle représente un défi diagnostique pour le clinicien et le radiologue en raison de ses symptômes non spécifiques et trompeurs. En outre, nous voulons souligner l’importance d’une anamnèse correcte pour poser rapidement le bon diagnostic et fournir le bon traitement.
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