Calcium et vitamine D

Un apport adéquat en calcium et en vitamine D est nécessaire pour maintenir l’intégrité osseuse tout au long de la vie. Le calcium est essentiel pour la prévention de l’ostéoporose car il peut diminuer le renouvellement des os et ralentir la perte osseuse. Les besoins en calcium augmentent lorsque les femmes atteignent la ménopause, car la capacité à utiliser efficacement le calcium alimentaire diminue en raison de la baisse de la production ovarienne d’œstrogènes. L’absorption intestinale du calcium diminue avec le vieillissement pour atteindre environ 50 % de celle des adolescents. La vitamine D augmente l’absorption du calcium dans le tractus gastro-intestinal et affecte la résorption osseuse. Il a été démontré que le calcium et la vitamine D augmentent la DMO de 2 à 10 % et réduisent les taux de fracture de 35 à 50 %. Le calcium augmente encore l’effet de l’exercice sur la DMO chez les femmes ménopausées. Bien que les femmes puissent bénéficier du calcium à tout âge, les avantages du calcium sur la DMO sont plus prononcés chez les femmes ménopausées depuis cinq ans ou plus. En raison de la nécessité bien établie d’un apport en calcium, les principaux essais évaluant l’ostéoporose veillent à ce que tous les participants reçoivent une quantité adéquate de calcium. La vitamine D seule ne diminue pas le taux de fracture, mais elle semble fournir un effet additif avec le calcium sur la réduction des fractures.

Plusieurs organisations ont établi l’apport approprié de calcium et de vitamine D. La plupart des experts soutiennent les recommandations faites par le NIH. Les femmes ménopausées souhaitant réduire le risque d’ostéoporose devraient consommer quotidiennement 1000 à 1500 mg de calcium élémentaire et 400 à 800 UI de vitamine D. Cela peut représenter un défi, car la plupart des femmes ménopausées ne consomment que 600 mg de calcium élémentaire par jour. Des problèmes supplémentaires se posent aux femmes qui sont intolérantes au lactose, qui sont végétariennes ou qui ne consomment pas une alimentation équilibrée.

Il est préférable de couvrir les besoins en calcium par des aliments contenant du calcium, car la plupart sont riches en calcium, contiennent d’autres nutriments essentiels et sont relativement peu coûteux.

Les produits laitiers (par exemple, le lait, le fromage et le yaourt) sont les sources les plus courantes de calcium alimentaire. Les aliments enrichis en calcium (par exemple, le jus d’orange, les céréales et les barres nutritionnelles) sont une autre option. Les patients doivent savoir comment lire les étiquettes des aliments pour en déterminer la teneur en calcium. Les étiquettes des aliments indiquent la teneur en calcium élémentaire en pourcentage de l’apport quotidien recommandé, qui est de 1000 mg/jour. Par exemple, l’étiquette du lait peut indiquer 30 % de calcium par portion, ce qui équivaut à 300 mg de calcium élémentaire.

Les suppléments de calcium peuvent être utilisés si les patients sont incapables de consommer des quantités adéquates de calcium par les aliments. Les deux suppléments de calcium les plus courants sont le carbonate de calcium et le citrate de calcium. Le phosphate de calcium et le gluconate de calcium sont également disponibles. Le carbonate de calcium contient 40 % de calcium élémentaire, la plus grande quantité disponible parmi les formulations de calcium ; il doit être pris avec de la nourriture pour maximiser la capacité d’absorption en fournissant un environnement acide. Cette option est rentable et peut être préférée par la plupart des patients. Le citrate de calcium peut être pris avec ou sans nourriture, mais il est plus cher, contient moins de calcium élémentaire (21 %) et est disponible dans moins de formulations. Le citrate de calcium peut être bénéfique aux patients souffrant d’achlorhydrie et à ceux qui prennent des antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine ou des inhibiteurs de la pompe à protons. Le phosphate de calcium contient 30 % de calcium élémentaire pour une formulation dibasique et environ 37,5 % de calcium élémentaire pour une formulation tribasique. Le gluconate de calcium a une faible teneur en calcium élémentaire (9%).

Les étiquettes des compléments calciques doivent être évaluées pour déterminer la quantité de calcium élémentaire par dose. La teneur totale et la teneur en calcium élémentaire par dose sont généralement indiquées. La quantité totale de calcium peut varier, selon la force de la formulation. Par exemple, les formulations « extra-fortes » et « ultra » de certains produits contiennent plus de calcium. Le tableau 2 énumère plusieurs suppléments de calcium en vente libre.

Dépasser l’apport quotidien recommandé en calcium n’offre aucun avantage pour la santé et peut être nocif. Bien que le seuil de toxicité du calcium soit élevé, la National Academy of Sciences ne recommande pas des apports constants supérieurs à 2500 mg/jour en raison du risque d’hypercalcémie et d’hypercalciurie. L’absorption du calcium peut être affectée par plusieurs facteurs. L’absorption est diminuée par les fibres alimentaires, les laxatifs à base de fibres et les antiacides. Inversement, le calcium peut diminuer l’absorption du fer, des quinolones et des tétracyclines. Lorsqu’ils sont pris avec de la nourriture, le carbonate de calcium et le citrate de calcium sont également bien absorbés. Les patients doivent prendre ≤500 mg de calcium élémentaire par dose, de préférence au cours des repas, afin de maximiser le potentiel d’absorption. Les effets indésirables les plus courants du calcium sont la constipation, les ballonnements, les crampes et les gaz.

La vitamine D est essentielle pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose car elle maximise l’absorption intestinale du calcium. La première étape de l’activation de la vitamine D se produit dans la peau par la conversion du 7-déhydrocholestérol en vitamine D3 (cholécalciférol) par la lumière ultraviolette. L’activation ultérieure se fait par le foie et les reins. La carence en vitamine D est fréquente avec le vieillissement et est due à une combinaison de facteurs, notamment une capacité réduite à convertir le 7-déhydrocholestérol en vitamine D3, une exposition insuffisante à la lumière du soleil et une absorption réduite de la vitamine D par le tractus gastro-intestinal. La plupart des patients ont besoin de 400 UI de vitamine D par jour. Les patients âgés atteints d’ostéoporose sévère ont besoin de 800 UI de vitamine D par jour. Si les besoins en vitamine D ne peuvent être satisfaits par l’exposition au soleil, la vitamine D exogène peut être obtenue à partir du lait, des légumes verts, d’une supplémentation en vitamine D ou de multivitamines. La limite supérieure sûre de l’apport en vitamine D est de 2000 UI/jour. Des doses plus élevées peuvent provoquer une hypercalciurie et une hypercalcémie.

La vitamine K et le magnésium sont parfois présents dans les produits alcalins combinés. La vitamine K est un cofacteur pour la -carboxylation des résidus d’acide glutamique dans les protéines telles que l’ostéocalcine, qui se trouve dans les os. Certaines données indiquent que les patients présentant un faible taux de vitamine K peuvent avoir une densité osseuse plus faible et une plus grande propension aux fractures. Une analyse prospective de l’apport alimentaire en vitamine K dans une cohorte de patients de la Nurses’ Health Study a révélé des taux de fractures de la hanche ajustés en fonction de l’âge plus faibles chez les femmes ménopausées ayant un apport plus élevé en vitamine K. La différence n’était significative que chez les femmes qui avaient un taux de vitamine K plus élevé. La différence n’était significative que chez les femmes qui n’avaient jamais utilisé d’œstrogènes. Jusqu’à ce que des preuves supplémentaires soient disponibles, les suppléments de vitamine K ne devraient pas être recommandés pour une utilisation systématique dans la prévention ou le traitement de l’ostéoporose. De plus, il faut conseiller aux patients prenant de la warfarine de ne pas prendre de produits combinés à base de calcium contenant de la vitamine K. Le magnésium semble jouer un rôle dans l’homéostasie minérale osseuse, et certaines données indiquent qu’une carence en magnésium peut augmenter le risque d’ostéoporose. Des études supplémentaires sur le rôle du magnésium dans le métabolisme osseux et l’ostéoporose sont nécessaires avant de pouvoir recommander une supplémentation systématique. En général, une alimentation équilibrée et une supplémentation quotidienne en multivitamines peuvent aider à prévenir les carences en ces vitamines.