Famille et psychiatrie

La qualité des relations familiales façonne et influence le développement et le fonctionnement social, psychologique et biologique de ses membres. Cela peut être particulièrement pertinent pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale. Cependant, l’impact des problèmes familiaux dans les pays en développement est également modifié par le comportement différent des familles dans les cultures orientales. La famille arabe gère les affaires de ses membres, qu’ils soient en bonne santé ou malades. Bien que les ménages de la famille élargie aient été largement remplacés par des familles nucléaires, ces dernières ont maintenu une famille élargie « fonctionnelle » par des visites fréquentes, des contacts téléphoniques, des partenariats commerciaux et immobiliers, et l’organisation de mariages au sein de leur réseau familial élargi. La famille élargie fonctionnelle offre des substituts à la perte ou à l’absence des parents, une médiation dans les conflits (y compris les conflits conjugaux et intergénérationnels), un emploi préférentiel pour les membres de la famille et une aide pour les dépenses de santé. Les soins préalables et postérieurs aux malades sont des responsabilités familiales dans les pays arabes (El-Islam, 2001).

Cependant, les femmes dans la culture arabe sont exposées dès l’enfance à divers contrôles de comportement. Leur comportement est continuellement scruté et critiqué, pour des raisons sociales ou religieuses (Okasha et al., 1994). Les femmes atteintes de maladies mentales constituent un groupe particulièrement défavorisé, avec un dysfonctionnement familial associé par rapport à la population normale, et une faible satisfaction quant à leur qualité de vie. En outre, les familles se soucient davantage du traitement de leurs patients masculins que féminins, comme le montrent El Ghamry et al. (2010), qui ont constaté que, dans leur étude sur la psychoéducation familiale, les familles des patients masculins étaient deux fois plus susceptibles d’accepter de participer à l’étude (66,7 % contre 33,3 %). L’intervention familiale est une modalité thérapeutique rentable qui peut améliorer à la fois le fonctionnement de la famille et la qualité de vie (Okasha et al., 1994).

Invariablement, à l’instar d’autres sociétés, le rôle de la stigmatisation dans la société égyptienne est également important car elle est souvent associée à un retrait du soutien social, à la démoralisation et à la perte de l’estime de soi, et peut avoir des effets considérables sur le fonctionnement quotidien, en particulier sur le lieu de travail. La stigmatisation affecte également la famille. Le retrait et l’isolement des membres de la famille en raison de la stigmatisation sont associés à une diminution de la taille du réseau social et du soutien émotionnel, à une augmentation du fardeau, à une diminution de la qualité de vie et à des exacerbations des troubles médicaux (Phelan, 1998).

L’organisation de la plupart des familles subit une variété de changements, y compris l’aliénation des frères et sœurs, l’exacerbation ou même l’initiation de conflits conjugaux, de graves désaccords concernant le soutien par rapport au contrôle du comportement, et même le divorce. Presque toutes les familles subissent un certain degré de démoralisation et d’auto-culpabilisation, qui peut être renforcé par inadvertance par certains cliniciens (Gabbard, 2009).

Ces facteurs familiaux et psychosociaux critiques sont susceptibles de conduire à l’apparition et à la rechute de la psychose via une sensibilité générale et constitutionnelle à la stimulation externe, et une divergence majeure entre la complexité et l’intensité des stimuli et la capacité cognitive. Les déficits cognitifs, les changements comportementaux du patient, les effets de la psychose sur la famille et les styles d’adaptation caractéristiques de la famille convergent, générant des stress externes qui induisent un processus de spirale et de détérioration qui se termine par une psychose majeure. Ces facteurs sont des cibles potentielles pour la psychoéducation familiale (Gabbard, 2009).

Les recherches menées au cours des trois dernières décennies ont étayé les directives de pratique fondées sur des preuves pour répondre aux besoins d’information, d’orientation clinique et de soutien continu des membres de la famille. L’une des conclusions est que la modification des principaux types d’interactions négatives, tout en répondant aux besoins des membres de la famille, améliore considérablement les résultats des patients et le bien-être de la famille (Dixon et al., 2000).

L’intervention familiale modifie les influences environnementales critiques en ; réduisant les stress sociaux et psychologiques ambiants, en réduisant les facteurs de stress liés aux interactions familiales négatives et intenses, en construisant des barrières à la stimulation excessive, en tamponnant les effets des événements de vie négatifs (Mueser & Glynn, 1999). C’est une modalité thérapeutique rentable qui peut améliorer à la fois le fonctionnement de la famille et la qualité de vie (Ragheb et al., 2008).

L’intervention familiale pour les syndromes psychiatriques sévères – troubles psychotiques et troubles de l’humeur sévères – a été établie comme l’un des traitements les plus efficaces disponibles, complétant mais doublant presque les effets thérapeutiques des médicaments. Souvent subsumée sous le terme de psycho-éducation familiale, il s’agit d’une méthode visant à intégrer les membres de la famille d’un patient, les autres soignants et les amis dans le processus de traitement et de réadaptation aigu et continu (Gabbard, 2009).

Les recommandations 2009 de l’équipe de recherche sur les résultats des patients atteints de schizophrénie en matière de traitement psychosocial fournissent un résumé complet des interventions actuelles de traitement psychosocial fondées sur des données probantes pour les personnes atteintes de schizophrénie (Kreyenbuhl et al, 2010).

La fourniture d’un programme psycho-éducatif familial à un échantillon de familles égyptiennes de patients schizophrènes semble avoir eu un impact positif sur les patients schizophrènes et leurs soignants. Ceci est confirmé par le fait que les soignants du groupe expérimental ont montré une amélioration globale significative des attitudes et un gain de connaissances qui n’ont pas été détectés chez les témoins. En outre, des améliorations cliniques significatives ont été constatées chez les patients en ce qui concerne la symptomatologie et l’observance du traitement. En outre, la qualité de vie et le fonctionnement social des patients se sont nettement améliorés (El Ghamry et al., 2010). Les résultats d’Hussein et al. (2006) et d’Abolmagd et al. (2004) vont dans le même sens, car Hussein et al. ont constaté une amélioration significative du fonctionnement social du groupe de cas sur une période de suivi de 2 ans, et Abolmagd et al. ont constaté une amélioration évidente de la performance sur de nombreux éléments des domaines de la qualité de vie dans le groupe expérimental par rapport au groupe témoin. La différence entre les deux groupes était statistiquement significative.

Plusieurs modèles de thérapie familiale ont évolué pour répondre aux besoins des membres de la famille : consultation familiale individuelle (Wynne, 1994), psycho-éducation familiale dirigée par des professionnels (Anderson et al., 1986) dans des formats de groupes monofamiliaux et multifamiliaux (McFarlane, 2002), formes modifiées de thérapies familiales plus traditionnelles (Marsh, 2001), et une gamme de modèles dirigés par des professionnels d’éducation familiale à court terme (parfois appelée éducation thérapeutique) (Amenson, 1998). Des classes ou des groupes d’information et de soutien dirigés par la famille, tels que ceux de la National Alliance on Mental Illness, sont également disponibles (Pickett-Schenk et al., 2000).

Cependant, les progrès réalisés dans le domaine des interventions familiales formelles en Occident n’ont généralement pas été suivis d’avancées similaires dans les pays en développement. Dans beaucoup de ces pays, les familles ont traditionnellement été des partenaires dans la prise en charge des personnes atteintes de schizophrénie. Pourtant, elles n’ont pas bénéficié des avantages des interventions familiales fondées sur des données probantes. L’essentiel de ces preuves en provenance des pays en développement semble consister en une poignée d’essais contrôlés randomisés, principalement en Chine (Kulhara et al., 2009).

Les Égyptiens ne valorisent pas l’enfermement à long terme des membres malades de leur famille dans des institutions ou des hôpitaux. Dans la culture égyptienne, comme ailleurs dans le monde arabo-musulman, la responsabilité première des malades incombe à la famille, pas à la société en général, et certainement pas à l’établissement psychiatrique, du moins jusqu’à ce que la famille ne soit plus en mesure d’assurer ces soins. Les familles égyptiennes croient que c’est leur obligation et leur droit d’être les soignants du membre de la famille malade (Okasha, 1991).

Donc, dans la culture égyptienne, la thérapie familiale a un schéma différent. La dépendance est acceptée pour s’étendre au-delà de l’enfance et même au-delà de l’adolescence. Les familles élargies sont beaucoup plus représentées dans la société égyptienne, ce qui indique la nécessité d’une orientation adéquate, différente et d’une gestion étendue. La question de savoir qui doit être inclus en tant que membre de la famille pour participer à la thérapie est un sujet de débat. Cela peut inclure des membres n’ayant aucun lien de sang avec le patient mais qui représentent des facteurs étiologiques et correctifs significatifs certains (El-Rakhawy, 2001).

Inévitablement, cela entraînera une charge considérable pour les familles et affectera inversement l’état clinique des patients. Par conséquent, la psychoéducation familiale est considérée comme une aide essentielle pour les familles égyptiennes. Malgré cela, seules quelques études ont été menées dans ce domaine jusqu’à présent. Celles-ci comprennent des interventions éducatives en groupe auprès des aidants qui semblent améliorer les attitudes des aidants et réduire leur fardeau (El-Shafei et al., 2002), et montrent également une réduction du taux de rechute des patients et une amélioration de leur qualité de vie (Abolmagd et al…, 2004).

El Ghamry et al. (2010) ont utilisé un programme psycho-éducatif structuré sous la forme de séances familiales individuelles, format bifocal, auxquelles assistaient à la fois les patients et leurs soignants, contrairement à El-Shafie et al. (2002) où les séances familiales de groupe étaient suivies uniquement par les proches.

Le programme psycho-éducatif familial comportemental utilisé dans l’étude d’El-Ghamry et al.(2010) consistait en 14 sessions administrées sur six mois, ce qui est considéré comme une intervention familiale à long terme, comprenant des sessions éducatives, des sessions interactives d’entraînement aux compétences de communication et des sessions interactives de compétences de résolution de problèmes, tandis que les autres études égyptiennes ont administré des sessions éducatives (Abolmagd et al, 2004 ; El-Shafie et al., 2002 ; Hussein et al., 2006).