Le ligament croisé antérieur prend naissance sur la paroi médiale du condyle fémoral latéral et s’insère au milieu de la zone intercondylienne. Il contribue de manière significative à la stabilisation et à la cinématique de l’articulation du genou. L’origine fémorale est ovale et se situe dans la face postérieure du condyle fémoral latéral. Par conséquent, il est difficile de visualiser l’origine fémorale par arthroscopie. Cela pourrait être une des raisons du mauvais positionnement antérieur du tunnel osseux fémoral lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur. La position de l’origine fémorale est en arrière du centre de rotation de l’articulation du genou ; elle devient donc tendue lorsque le genou est en extension. L’insertion tibiale est ovale et son centre se trouve presque au milieu du plateau tibial. Les repères définitifs pour le placement du tunnel tibial dans la reconstruction du ligament croisé antérieur sont la distance entre le point d’insertion central au niveau du plancher intercondylien et le ligament croisé postérieur (7-8 mm) et la corne antérieure du ménisque latéral. Le ligament croisé antérieur est constitué de multiples petits faisceaux de fibres. D’un point de vue fonctionnel, on peut différencier les faisceaux de fibres antéro-médiales et postéro-latérales. Les fibres antéro-médiales sont tendues pendant une plus grande amplitude de mouvement que les fibres postéro-latérales. La partie principale du ligament croisé antérieur est constituée de tissu conjonctif dense de type I positif au collagène. Les fibrilles longitudinales de collagène de type I sont divisées en petits faisceaux par de fines fibrilles de collagène de type III. Dans le tiers distal, la structure du tissu diffère de la structure typique d’un ligament. Dans cette région, la structure du tissu ressemble au fibrocartilage. Des cellules de forme ovale entourées d’une matrice extracellulaire métachromatique se trouvent entre les fibrilles de collagène longitudinales. L’origine fémorale et l’insertion tibiale ont la structure d’une enthèse apophysaire chondrale. Près de la région d’ancrage au niveau du fémur et du tibia, il devrait y avoir divers mécanorécepteurs, qui pourraient avoir une fonction importante pour la cinématique de l’articulation du genou. L’irrigation sanguine du ligament croisé antérieur provient de l’artère géniculée moyenne. Le ligament est recouvert d’un repli synovial où les branches terminales de l’artère géniculée moyenne et de l’artère géniculée inférieure forment un réseau périligamentaire. À partir de la gaine synoviale, les vaisseaux sanguins pénètrent dans le ligament dans une direction horizontale et s’anastomosent avec un réseau intraligamentaire orienté longitudinalement. La distribution des vaisseaux sanguins dans le ligament croisé antérieur n’est pas homogène. Nous avons détecté trois zones avasculaires au sein du ligament : Les deux enthèses fibrocartilagineuses du ligament croisé antérieur sont dépourvues de vaisseaux sanguins. Une troisième zone avasculaire est située dans la zone distale du fibrocartilage adjacente au toit de la fosse intercondylienne.