Réduction de ce qui est dû sur la facture d’un patient

Un ajustement contractuel est une partie de la facture d’un patient qu’un médecin ou un hôpital doit radier-(ne pas facturer) en raison des accords de facturation avec la compagnie d’assurance. Les ajustements, ou radiations, sont les dollars qui sont ajustés sur le compte d’un patient pour une raison quelconque. L’ajustement contractuel est le type d’ajustement le plus courant.

De même qu’un assureur et un assuré concluent un contrat dans lequel l’assureur promet certains paiements en échange des primes, l’assureur et le fournisseur ont également un arrangement contractuel. Lorsque les prestataires acceptent un plan d’assurance, le contrat comprendra de nombreux détails, notamment le montant que la compagnie d’assurance paiera au prestataire pour certaines procédures.

Montant autorisé

Les prestataires facturent plus pour les services que ce que la compagnie d’assurance accepte de payer et le montant qui est payé par l’assurance est connu comme un montant autorisé. Le montant qui dépasse ce que la compagnie d’assurance accepte de payer est une réduction connue sous le nom d’ajustement contractuel. Les prestataires qui participent à ce programme estiment que l’accès élargi aux membres vaut les tarifs contractuels sur les services. En outre, c’est un moyen pour les prestataires de s’assurer qu’ils sont payés au moins une partie importante de leurs honoraires, ce que les patients sans assurance ne peuvent peut-être pas se permettre.

Pas tout aura un ajustement contractuel

Une chose importante à retenir au sujet des ajustements contractuels est qu’ils ne sont effectués que sur les services couverts par la compagnie d’assurance. Cela signifie qu’un patient qui a besoin d’un certain service médical que la compagnie d’assurance ne couvre pas finira par payer le montant total facturé par le prestataire médical sans ajustement contractuel pour limiter le coût.

Un exemple d’ajustement contractuel est lorsqu’un prestataire facture des frais de pratique pour un certain service de 100 $. Le taux contractuel entre la compagnie d’assurance et le fournisseur pour ce service est de 80 $, l’assureur payant 64 $, soit 80 %, et les 20 % restants du montant du taux contractuel étant payés par le patient. La différence de 20 $ entre les 100 $ facturés par le prestataire et les 80 $ perçus est ajustée sur le compte du patient en tant qu’ajustement contractuel.

En savoir plus sur les termes de facturation hospitalière

.