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Le mouvement normal de l’épaule se produit à la fois au niveau de l’articulation de l’épaule et de l’omoplate en rotation sur le dos. Parce qu’avec le conflit, le mouvement normal au niveau de l’articulation de l’épaule devient douloureux, les patients compensent en augmentant la quantité de mouvement au niveau de l’omoplate ce qui entraîne 2 problèmes, premièrement les muscles responsables de l’élévation de l’omoplate sont surchargés et ont des spasmes entraînant une douleur autour du haut de l’omoplate et jusque dans le cou. Deuxièmement, ces muscles traînent l’omoplate sur l’articulation de l’épaule rétrécissant encore plus l’espace sous-acromial.

La présence d’un éperon sous-acromial va également diminuer l’espace sous-acromial. Cet éperon se développe avec le temps sur la surface inférieure de l’acromium et est très fréquent. Il faut noter que l’éperon en lui-même n’est pas à l’origine du syndrome d’impingement car il aura presque toujours été présent avant l’apparition des symptômes, mais chez un petit nombre de personnes, il peut empêcher la guérison avec un traitement non opératoire.

Le mode de traitement est donc :

1. Diminuer l’inflammation avec des médicaments anti-inflammatoires et ou des injections sous-acromiales de corticostéroïdes (par exemple de la cortisone)
2. Réhabiliter la musculature de la coiffe des rotateurs et de l’omoplate avec un programme de renforcement en thérabande.
3. Corriger la posture de la scapula avec une rééducation posturale et des étirements

L’adhésion à ces principes conduira à une récupération complète en 3 à 4 mois chez environ 80% des patients

Les composantes de renforcement, de rééducation posturale et d’étirement sont les plus importantes et doivent être effectuées au moins deux fois par jour.

Si l’épaule ne s’améliore pas, une IRM doit être envisagée pour évaluer une autre pathologie articulaire telle qu’une déchirure de la coiffe des rotateurs (les ultra-sons ne sont pas fiables)

Si l’épaule n’a pas récupéré avec une prise en charge non opératoire appropriée, la prochaine étape à envisager est la chirurgie, le traitement de choix étant une décompression sous-acromiale arthroscopique. Il s’agit d’une chirurgie en trou de serrure, généralement effectuée sous une combinaison d’anesthésie générale et d’un bloc nerveux, elle peut être effectuée en tant que procédure de séjour de jour, mais généralement les patients sont plus confortables s’ils restent la nuit.

L’opération est effectuée à travers 2 petites incisions de 1 cm. Tout d’abord, un arthroscope est inséré dans l’épaule par l’arrière et l’articulation est évaluée pour tout autre problème qui pourrait causer des symptômes. L’arthroscope est ensuite placé dans l’espace sous-acromial, au-dessus du tendon sus-épineux. L’éperon sous-acromial est identifié et une deuxième incision est pratiquée sur l’extérieur de l’épaule. Une sonde diathermique est utilisée pour retirer les tissus mous de l’éperon, qui est ensuite retiré à l’aide d’une fraise à grande vitesse. Les incisions sont ensuite suturées et le bras placé dans une écharpe.

Des exercices doux d’amplitude de mouvement sont commencés le lendemain, et l’écharpe est juste pour le confort et les patients sont invités à cesser de l’utiliser dès que possible, les sutures sont enlevées à une semaine après la chirurgie et le renforcement par bandelettes est commencé.

Il faut au moins 3 mois pour que l’épaule revienne à la normale après la chirurgie.