Une vasectomie est une procédure chirurgicale qui bloque le canal déférent, arrêtant efficacement le flux de sperme des testicules vers l’urètre (cliquez ici pour plus d’informations sur les termes et l’anatomie). Cela se fait en deux étapes :

1. Isolation du canal déférent
2. Occlusion (blocage) du canal déférent

Les informations suivantes peuvent vous aider à comprendre les différences entre les techniques chirurgicales de vasectomie et les avantages et inconvénients de chacune.

Techniques chirurgicales pour isoler le canal déférent

Les techniques chirurgicales conventionnelles pour isoler le canal déférent nécessitent un scalpel et d’autres instruments chirurgicaux standard. Au cours de cette procédure, le patient reçoit une anesthésie locale et une incision est pratiquée dans le scrotum. Le canal déférent est séparé ou isolé du tissu adjacent dans le scrotum. Une fois le canal déférent isolé, il est bloqué à l’aide de sutures ou d’une cautérisation. Cette technique est encore utilisée aujourd’hui car sa sécurité et son efficacité ont été bien établies.

Les techniques de vasectomie peu invasives utilisent deux instruments spécifiquement conçus pour une vasectomie. Ils sont appelés la pince de l’anneau du vaisseau et le dissecteur du vaisseau. Ils permettent au chirurgien de limiter la zone de dissection chirurgicale, d’utiliser une petite ouverture dans le scrotum et de manipuler les tissus avec délicatesse. Bien qu’il existe un certain nombre de ces techniques (par exemple, la vasectomie sans scalpel décrite ci-dessous), toutes ont été signalées comme causant moins de douleur et moins de complications précoces par rapport aux techniques de vasectomie conventionnelles.

La vasectomie sans scalpel (VNS) utilise une technique de ponction unique qui réduit le traumatisme du scrotum et des canaux déférents. Au lieu d’un scalpel, l’urologue utilise une pince spéciale aux extrémités très pointues pour ponctionner la peau du scrotum. Le chirurgien peut alors récupérer le canal déférent et le séparer ou l’isoler des structures environnantes dans le sac scrotal sans couper les nerfs ou les vaisseaux sanguins près du scrotum. Une fois le canal déférent isolé, il est occlus à l’aide de ligatures par suture ou par cautérisation. La VNS est associée à un risque plus faible de caillots sanguins et d’infection, ainsi qu’à une douleur moindre pendant et après l’intervention.

La vasectomie au laser est encore relativement nouvelle et n’est pas largement disponible, bien que plusieurs cliniques en Floride, en Californie et en Idaho proposent cette intervention. Dans cette technique, le chirurgien utilise un laser pour accéder et isoler le canal déférent. Cependant, les méthodes conventionnelles (par exemple, les sutures ou la cautérisation) sont encore utilisées pour occlure le canal déférent. À ce jour, il n’a pas été démontré que la vasectomie au laser offre des avantages significatifs par rapport à la méthode sans scalpel.

La vasectomie sans aiguille ou sans aiguille (NNV) utilise un injecteur hypospray plutôt qu’une aiguille pour délivrer l’anesthésique de manière à éliminer l’anxiété et la douleur des injections d’aiguille. L’injecteur hypospray utilise un petit souffle d’air comprimé pour pousser le médicament sous la peau et dans le canal et le sac scrotal.

Techniques chirurgicales pour occlure le canal déférent

Les techniques chirurgicales conventionnelles pour bloquer le canal déférent comprennent les sutures ou la cautérisation. Une fois que le canal déférent a été isolé, l’urologue retire un segment du tube (environ 1 cm). Ensuite, pour arrêter le flux de spermatozoïdes dans le tube, les deux extrémités du tube sont suturées ou le tube est cautérisé. Cette approche est très efficace et doit être considérée comme permanente, car elle peut être difficile à inverser.

La vasectomie à clip, comme son nom l’indique, utilise un petit clip (environ la moitié de la taille d’une agrafe) pour couper le canal déférent une fois qu’il a été isolé. Une vasectomie à clip peut être réalisée à l’aide du VasClip® ou du Pro-Vas®. Ces dispositifs sont spécialement conçus pour arrêter la circulation des spermatozoïdes dans le canal déférent et peuvent être retirés ultérieurement si le patient décide de faire annuler sa vasectomie. Mais si la vasectomie à clip est réversible, elle comporte certains risques. Le clip est réglable, de sorte que le chirurgien peut avoir des difficultés à le placer avec précision. Si le clip est trop lâche, les spermatozoïdes peuvent encore s’écouler du scrotum ; s’il est trop serré, le clip peut endommager le vas, rendant l’inversion difficile.

Choisir une approche chirurgicale de la vasectomie

Lorsqu’il s’agit de subir une vasectomie, il y a clairement un certain nombre de choix à considérer. Discutez des différentes options avec votre médecin, et lorsque vous choisissez un médecin spécialiste de la vasectomie, gardez à l’esprit à la fois vos préférences ainsi que le niveau d’expérience et de confort du chirurgien avec les différentes procédures.

Graham, S.D., & Keane, T.E. (2009). La chirurgie urologique de Glenn. Philadelphie, PA : Lippincott Williams et Wilkins.

Barone, M., et al. (2003). La vasectomie sans scalpel : un guide illustré pour les chirurgiens. Troisième édition. New York, NY : EngenderHealth.

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