– Siehe: TKR Menü

– Diskussion:
– Weichteilkomponente ist am häufigsten eine Folge der Kontraktur der hinteren Kapsel, aber auch Gastrocnemius, Hamstrings und PCL
sind häufig betroffen;
– Referenzen:
– Flexionskontraktur nach primärer Knietotalendoprothese: Risikofaktoren und Ergebnisse

– Präoperative Überlegungen:
– beachten Sie den Grad der Quadrizepsatrophie, da eine aktive Quadrizepsfunktion erforderlich ist, um die volle Streckung wiederzuerlangen;
– einige Chirurgen empfehlen, dass Flexionskontrakturen vor der Operation mit seriellen
Schwenkgipsen so muskulös wie möglich korrigiert werden sollten;
– in der Studie von Smith AJ, et al, gab es keinen Nutzen für das Patellar Resurfacing;
– bei 22/73 Knien (30.1%) mit und 18/86 Knien (20,9%) ohne Patellar-Resurfacing gab es ein gewisses Maß an
Schmerzen im vorderen Knie (p = 0,183);
– ein signifikanter Zusammenhang zwischen Kniebeugekontraktur und Schmerzen im vorderen Knie wurde bei den Knien mit
Patellar-Resurfacing beobachtet (p = 0,006).
– ref: Total knee replacement with and without patellar resurfacing: a prospective, randomised trial using the profix total knee system.

– Intraoperative Überlegungen:
– Resektion des distalen Femurs
– siehe Extensionslücke
– Flexionskontraktur kann zum Zeitpunkt der Operation korrigiert werden, kann durch eine vernünftige Resektion des Femurs und
Tibia &Stripping der hinteren Gelenkkapsel &Gastrocnemiusursprünge vom distalen Femur gehandhabt werden;
– ein Weg, eine fixierte Flexionsdeformität nicht zu lösen, ist die Resektion einer großen Knochenmenge von der proximalen Tibia, wodurch ein sehr großer Flexionsraum entstehen würde, und das Knie kann in Flexion instabil werden;
– Posterior stabilisiertes Implantat
– bei mittelschweren Kontrakturen ist die Entfernung der PCL unter Verwendung eines posterior stabilisierten Implantats zu erwägen;
– bei Schwierigkeiten, die Plateauoberfläche zu sehen oder wenn die PCL kontrahiert ist (wie bei Flexions-Varus- oder Flexions-Valgus-Deformitäten), ist eine
PCL-Resektion erforderlich;
– ref: – Influence of a Secondary Downsizing of the Femoral Component on the Extension Gap: A Cadaveric Study
– Posteriore Kapsel: Femorale Seite
– nach Resektion der hinteren Femurkondylen das Knie beugen und den Assistenten das distale Femur anheben lassen;
– die hintere Kapsel mit einem periotealen Heber vorsichtig vom hinteren Femur abheben;
– dies kann die Ursprünge der medialen und lateralen Köpfe der Gastrocnemiusmuskeln einschließen;
– die Unfähigkeit, intraoperativ eine volle Streckung zu erreichen, sollte nicht notwendigerweise mit einer größeren
Knochenresektion korrigiert werden, obwohl auf die posteriore Kapselentlastung & posteriore
femorale Osteophytenexzision geachtet werden sollte;
– achten Sie immer auf die Arteria poplitea;
– Referenzen:
– Stripped knee capsule does not increase range of motion in total knee arthroplasty
– Release of the posterior knee joint capsule and range of knee motion- A prospective study.
– Posterior Capsule: Tibiaseite
– Schräges Poplitealband
– Die Rolle des schrägen Poplitealbandes und anderer Strukturen bei der Verhinderung einer Hyperextension des Knies
– Hinteres schräges Band
– Die Rolle des hinteren schrägen Bandes bei der Kontrolle der hinteren tibialen Translation im Knie mit hinterem Kreuzbanddefekt
– Referenzen:
– V-Y-Quadrizepsplastik in der Knie-Totalendoprothetik.
– Das Management von fixierten Flexionskontrakturen bei der totalen Knieendoprothetik.
– Knochenresektion und Bandbehandlung bei Flexionskontrakturen in der Knieendoprothetik.
– Knietotalendoprothese bei Patienten mit mehr als 20 Grad Flexionskontraktur

– Postoperative Überlegungen:
– Röntgenuntersuchung:
– Befunde im Zusammenhang mit einer Flexionskontraktur:
– gebeugte Femurkomponente – siehe saggitale Schnittfehler
– innenrotierte Tibiakomponente – siehe Rotation der Tibiakomponente
– Die Innenrotation der Tibiakomponente ist bei einer steifen Knietotalendoprothese häufig.
– PT nach TKR
– geschlossene Kette – gegen die Wand drücken Übung;
– der Patient stellt seinen Rücken und sein Gesäß gegen die Wand – stehend und leicht gebückt;
– das operierte Bein wird so weit wie möglich gestreckt, wobei der Fuß auf dem Boden steht;
– der Patient streckt dann das Knie, wobei er versucht, den Quadrizeps so weit wie möglich anzuspannen;
– Krückenhilfe:
– Die Verwendung einer Achselkrücke als Gerät zur Korrektur der Kniebeugekontraktur.

– Referenzen:
– Verbessert sich die Flexionskontraktur bis zu fünf Jahre nach einer Knietotalendoprothese?
– Verbessert eine ambulante Physiotherapie den Bewegungsumfang des Knies nach einer Knietotalendoprothese: eine
– Flexionskontraktur bleibt bestehen, wenn die Kontraktur 3 Monate nach einer Knietotalendoprothese mehr als 15° beträgt
– Naturgeschichte:
– Fixierte Flexionsdeformität nach einer Knietotalendoprothese. Eine prospektive Studie über den natürlichen Verlauf.
– Verbessert sich die Flexionskontraktur bis zu fünf Jahre nach einer Knie-Totalendoprothese?
– Nachtschienen
– kontralateraler Fersenkeil
– Boxtox-Injektionen in die Kniesehne;
– Botulinumtoxin Typ A-Injektionen zur Behandlung von Flexionskontrakturen nach einer Knie-Totalendoprothese.
– Chirurgie nach Arthroplastik
– arthroskopisches Débridement
– Lähmung des Nervus peronaeus als Ursache einer anhaltenden Kniebeugekontraktur (subklinische Fälle berücksichtigen);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Charakterisierung und Behandlung.
– Referenzen:
– Ätiologie und chirurgische Eingriffe bei steifen Knietotalendoprothesen