Mikä on ympärileikkaus?

Ympärileikkaus on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan esinahka, peniksen päätä peittävä ihopoimu.

Ei esinahka on kaksikerroksinen ihon ja limakalvojen poimu, joka suojaa peniksen päätä (glans) kuivumiselta ja ärsytykseltä, joka voi aiheutua kosketuksesta virtsan, ulosteiden ja vaatteiden kanssa.

Ympärileikkaus on vapaaehtoinen. Jotkut vanhemmat päättävät tehdä sen ja jotkut eivät. Jos harkitset sitä, tässä on lisätietoa.

Miten monta poikaa ympärileikataan Yhdysvalloissa?

Taudintorjunta- ja tilastokeskuksen (Centers for Disease Control and Statistics) mukaan vuonna 2010 (viimeisimmät saatavilla olevat tilastot) noin 58 prosenttia poikavauvoista Yhdysvalloissa ympärileikattiin sairaalassa syntymän yhteydessä. Tämä on laskenut vuoden 1981 korkeimmasta 65 prosentista ja noussut vuoden 2007 alhaisimmasta 55 prosentista.

Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin vuosina 2010-2017 ympärileikattujen miesten määrää, todettiin, että miesten ympärileikkausprosentti (vastasyntyneenä ja sen jälkeen) oli tuona aikana 58 prosenttia. Puolet niistä tehtiin vastasyntyneiden aikana.

Todellinen osuus ympärileikatuista pojista on todennäköisesti suurempi, koska toimenpide voidaan tehdä myös kotona koulutetun hoitajan toimesta tai lääkärin vastaanotolla tai muussa sairaalan ulkopuolisessa ympäristössä . Ja useimmat juutalais- ja muslimiperheet ympärileikkaavat poikansa, joten prosenttiosuus on todennäköisesti suurempi myös näissä ryhmissä.

Maailmanlaajuisesti arviolta 37-39 prosenttia miehistä ympärileikataan.

Miksi jotkut vanhemmat päättävät ympärileikata poikansa?

Perheet voivat valita ympärileikkauksen uskonnollisten tai kulttuuristen perinteiden perusteella, terveyteen ja hygieniaan liittyvien huolenaiheiden vuoksi tai yksinkertaisesti siksi, että he haluavat poikansa peniksen näyttävän isänsä tai muiden perheenjäsenten peniksen kaltaiselta.

Miksi jotkut vanhemmat päättävät olla ympärileikkaamatta poikaansa?

Jotkut vanhemmat eivät ympärileikkaa poikaansa, koska he uskovat:

• Se on luonnotonta
• Se aiheuttaa tarpeetonta kipua ja haittaa vastasyntyneelle vauvalle
• Toimenpiteen ilmoitetut hyödyt eivät ole komplikaatioiden riskin arvoisia
• On epäeettistä tehdä tämä valinta lapsensa kohdalla

Mitä terveydenhuollon asiantuntijat neuvovat?

Amerikkalaisen lastenlääketieteen akatemia (AAP) ei suosittele ympärileikkausta rutiinitoimenpiteenä jokaiselle vastasyntyneelle pojalle.

AAP:ltä: ”Nykyinen näyttö osoittaa, että vastasyntyneen pojan ympärileikkauksen terveyshyödyt ovat suuremmat kuin riskit ja että toimenpiteen hyödyt oikeuttavat tämän toimenpiteen saatavuuden perheille, jotka sen valitsevat.” American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) tukee AAP:n kantaa.

Yhdysvaltalainen Centers for Disease Control (CDC) sanoo: ”Vanhempien tulisi saada tietoa miesten ympärileikkauksen lääketieteellisistä hyödyistä – mukaan luettuna tulevan HIV-infektion riskin pieneneminen – ja riskeistä, ja heidän tulisi tehdä päätöksensä neuvoteltuaan terveydenhuollon tarjoajan kanssa.”

Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee, että miesten ympärileikkausta harkittaisiin HIV:n ennaltaehkäisemiseksi maissa, joissa HIV:n määrä on korkea ja miesten ympärileikkausten määrä alhainen.”

Mitä terveyshyötyjä ympärileikkauksesta on?

Ympärileikkaus voi vähentää virtsatietulehdusten sekä penissyövän ja joidenkin sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden riskiä. AAP arvioi, että noin yksi sadasta ympärileikkaamattomasta pojasta saa virtsatietulehduksen ensimmäisen vuoden aikana, kun taas ympärileikatuilla pojilla riski on lähempänä yhtä tuhannesta.

Ympärileikkaus voi CDC:n mukaan:

• Ympärileikkaus voi vähentää penissyövän riskiä jopa 30 prosenttia. Tämä syöpä on kuitenkin jo nyt harvinainen, ja riski pienenee entisestään miehillä, jotka saavat HPV-rokotteen (jota nyt suositellaan pojille 11- tai 12-vuotiaana).
• Ympärileikkaus voi pienentää miehen riskiä saada HIV tartunnan seksissä tartunnan saaneen naiskumppanin kanssa 50-60 prosenttia. Ympärileikkauksen ei kuitenkaan ole osoitettu vähentävän HIV:n siirtymisen riskiä miehestä mieheen tai miehestä naiseen, jotka ovat paljon yleisempiä tapoja saada tartunta.
• Ympärileikattujen miesten todennäköisyys sairastua sukuelinherpekseen on 30-45 prosenttia pienempi kuin ympärileikkaamattomien miesten.
• Tietyiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, kuten bakteerivaginoosin, trikomoniaasin ja ihmisen papilloomaviruksen (HPV), määrä on pienempi ympärileikattujen miesten naispuolisilla kumppaneilla.

Miten ympärileikkaus auttaa vähentämään tiettyjä terveysriskejä? Asiantuntijat olettavat, että esinahan sisäpinta ja sen alla oleva peniksen suojattu iho ovat alttiita repeämille (erityisesti seksin aikana) – ja tällaiset repeämät tarjoavat bakteereille väylän päästä verenkiertoon.

esinahka voi myös luoda kostean ympäristön, joka on otollinen bakteerien ja virusten kasvun vangitsemiselle ja tukemiselle.

Mitkä ovat ympärileikkauksen riskit?

Vähäinen verenvuoto ja turvotus ovat yleisimpiä komplikaatioita. Muita harvinaisempia ongelmia ovat:

• Adheesiot, joita voi tapahtua, kun esinahan jäännös jää kiinni paranevaan glanssiin. Tämä tila menee yleensä ohi itsestään tai voiteen avulla.
• Loukussa oleva penis, mikä tarkoittaa, että penistä ympäröi arpikudosrengas. Hoitamattomana tämä tila voi vaikeuttaa virtsaamista ja aiheuttaa ongelmia hygienian ja seksuaalisen toiminnan kanssa. Loukkuun jäänyttä penistä hoidetaan yleensä steroidivoiteella tai leikkauksella.
• Infektio, joka on todennäköisesti lievä ja hoidettavissa antibiooteilla.

Vaikeat komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niihin voi kuulua:

• Vuotoa, joka ei lopu paikallisella painalluksella. Tämä voi vaatia tikkejä.
• Kuten missä tahansa leikkauksessa on pieni riski sepsikseen, vaaralliseen veritulehdukseen.
• Vammautuminen, kuten peniksen pään osittainen amputointi tai liian suuren ihopalan poistaminen. Tämä saattaa vaikuttaa sekä peniksen ulkonäköön että toimintaan.
• Epäasianmukainen paraneminen, joka saattaa johtaa arpeutumiseen tai peniksen lyhenemiseen. Tämä komplikaatio aiheuttaisi peniksen oudon taipuman tai muodon tai johtaisi epämukavuuteen erektiossa.

Ympärileikkaustoimenpiteiden komplikaatioiden osuus on alle 0,5 prosenttia. Osuus kasvaa huomattavasti (10- ja 20-kertaiseksi) pojilla, jotka ympärileikataan myöhemmällä iällä.

On myös mahdollista, että esinahkaa jää liikaa jäljelle, etkä välttämättä ole tyytyväinen siihen, miltä penis näyttää toimenpiteen jälkeen. Tällöin sinun on odotettava, kunnes lapsesi on vähintään 6 kuukauden ikäinen, jotta sinulle voidaan tehdä ylimääräinen toimenpide (nukutuksessa) jäljelle jääneen esinahan poistamiseksi.

Onko ympärileikkauksesta haittaa?

Joidenkin mielestä esinahan poistaminen vähentää seksuaalista nautintoa. Koska ympärileikatulla peniksellä ei ole suojaavaa huppua, glanssiin kehittyy ajan myötä kovettunut ulompi ihokerros, jonka jotkut uskovat vähentävän tuntoa ja seksuaalista nautintoa.

Mutta sekä CDC:n että WHO:n mukaan miehet, joille tehdään ympärileikkaus aikuisiällä, raportoivat yleensä, että seksuaalinen tyydytys tai seksuaalinen toimintakyky on muuttunut vain vähän tai ei lainkaan. Ja hiljattain tehdyssä 36 tutkimuksen katsauksessa todettiin, että ympärileikkauksella on vain vähän tai ei lainkaan kielteisiä vaikutuksia seksuaaliseen toimintaan.

Millainen lääkäri tekee ympärileikkauksia?

AAP suosittelee käyttämään koulutettua ja pätevää lääkäriä, käyttämään steriilejä tekniikoita ja tehokasta kivunhoitoa, kuten voidetta tai injektiota. AAP:n mukaan ei-lääketieteelliset mukavuustekniikat, kuten sakkaroositutit ja peittely, eivät riitä kivun estämiseen.

Jos vauva ympärileikataan vastasyntyneenä sairaalassa, toimenpiteen tekee todennäköisesti lastenlääkäri tai perhelääkäri. Myös synnytyslääkärit ja terveydenhoitajat suorittavat joskus ympärileikkauksia.

Ympärileikkaus voidaan tehdä myös osana rituaalia tai seremoniaa, kuten khitan islamilaisessa yhteisössä tai brit milah (bris) juutalaisessa yhteisössä. Juutalaisessa perinteessä ympärileikkauksen voi tehdä mohel (henkilö, joka on koulutettu juutalaiseen rituaaliseen ympärileikkaukseen; mohel voi olla myös lääkäri) kotona tai synagogassa.

Miten ympärileikkaus tehdään?

Aluksi lääkäri todennäköisesti käyttää paikallispuudutetta alueen turruttamiseksi joko antamalla lapsellesi injektion peniksen tyvestä tai levittämällä voidetta noin tunti ennen toimenpidettä.

Lääkäri pitää esinahan paikallaan erikoisrenkaalla tai puristimella ja leikkaa esinahan kirurgisella veitsellä. Joissakin tapauksissa ylimääräinen iho on leikattava jälkikäteen. Itse toimenpide kestää menetelmästä riippuen noin 30 sekunnista 10 minuuttiin.

Minkä ikäisenä lapseni voidaan ympärileikata?

Vauvaiässä on yleensä paras aika elektiiviselle ympärileikkaukselle, koska esinahka on ohuempi. Toimenpide tehdään usein ennen kuin vauva lähtee sairaalasta, mutta ajankohta voi vaihdella uskonnollisten tai kulttuuristen uskomusten mukaan.

Juutalaisessa perinteessä ympärileikkaus tehdään esimerkiksi vauvan ollessa 8 päivän ikäinen. Joissakin islamilaisissa yhteisöissä ympärileikkaus tehdään imeväisiässä, kun taas toisissa se tehdään, kun lapsi on vanhempi.

Mikäli toimenpiteestä aiheutuva stressi ei lisäänny muihin lääketieteellisiin ongelmiin, ennenaikaiset vauvat ympärileikataan yleensä vasta juuri ennen sairaalasta kotiutumista.

Ympärileikkaus tehdään joskus lapsen ollessa vanhempi lääketieteellisten ongelmien vuoksi – esimerkiksi jos esinahka ei vetäydy kunnolla takaisin.

Korvaako sairausvakuutus ympärileikkauksen?

Jotkut vakuutusyhtiöt korvaavat vastasyntyneiden ympärileikkauksen, mutta tarkista vakuutusturvasi varmuuden vuoksi. Useimmissa osavaltioissa Medicaid kattaa ympärileikkauksen.

AAP sanoo: ”Vaikka terveyshyödyt eivät ole riittävän suuret suositellakseen rutiininomaista ympärileikkausta kaikille miespuolisille vastasyntyneille, ympärileikkauksen hyödyt riittävät oikeuttamaan tämän toimenpiteen saatavuuden sitä valitseville perheille ja oikeuttamaan kolmannen osapuolen maksettavaksi miespuolisten vastasyntyneiden ympärileikkaus.”

Mitä tapahtuu sen jälkeen, kun vauvani on saanut ympärileikkauksen?

Vauvasi voi kokea jonkin verran kipua ja turvotusta ympärileikkauksen jälkeen. Tarkista lääkäriltä, voitko antaa vauvallesi parasetamolia, jos hän vaikuttaa epämukavalta.

Jotkut lääkärit suosittelevat pitämään sidettä tai sideharsoa peniksessä, kunnes se on parantunut, mutta toiset eivät suosittele. (Saatat joutua vaihtamaan sidoksen jokaisen vaipanvaihdon yhteydessä.) Joskus sidoksen sijaan käytetään muovirengasta. Tämän pitäisi pudota pois viidestä kahdeksaan päivässä.

Tärkeintä on pitää vauvan penis mahdollisimman puhtaana paranemisen aikana. Noudata saamiasi pesuohjeita. Vauvasi lääkäri saattaa myös ehdottaa, että laitat alueelle vaseliinia ärsytyksen vähentämiseksi. Haavan pitäisi parantua seitsemästä kymmeneen päivässä.

Tänä aikana peniksen pitäisi näyttää joka päivä vähemmän punaiselta ja turvotetulta. Saatat huomata hieman keltaista vuotoa tai kuorta haavan ympärillä ensimmäisen viikon aikana – tämä on normaalia. Ota kuitenkin välittömästi yhteyttä vauvasi terveydenhoitajaan, jos:

• Havaitset verenvuotoa tai punoitusta tai turvotusta, joka leviää peniksen varteen.
• Peniksen kärjen punoitus pahenee muutaman päivän kuluttua.
• Vauvasi ei virtsaa 8-12 tunnin kuluessa ympärileikkauksesta.
• Vauvallesi nousee kuumetta.
• Keltainen vuoto kestää yli viikon.

Tarvitseeko ympärileikattu penis erityishoitoa sen parantumisen jälkeen?

Joskus ympärileikkauksen jälkeen peniksen päähän jää hieman esinahkaa kiinni. Et ehkä pysty sanomaan, onko vauvallasi jäljellä esinahkaa. Mutta jos esinahkaa on jäljellä, se saattaa tarttua kiinni peniksen päähän.

Tilanteen estämiseksi vauvasi lääkäri saattaa suositella seuraavaa joka kerta, kun vaihdat poikasi vaipan: Pidä varovasti kiinni peniksen päästä sen tyvestä ja työnnä ihoa taaksepäin. Jos ihopoimu jää, puhdista sen alta pyyhkeellä.

Jos jäljelle jäänyt esinahka tarttuu penikseen, lääkäri voi suositella odottamaan, irtoaisiko se spontaanin erektion aikana tai poikasi kasvaessa. (Sinua saatetaan pyytää käyttämään steroidivoidetta.) Jos näin ei tapahdu, ympärileikkaus on ehkä tehtävä uudelleen.

Jos lastasi ei ole ympärileikattu, selvitä, miten poikasi ympärileikkaamatonta penistä hoidetaan.

Artikkelin ovat tarkastaneet myös:
Douglas S. Diekema, MD, MPH, FAAP
AAP:n ympärileikkausta käsittelevän työryhmän jäsen
Pediatrian professori ja terveyspalveluiden apulaisprofessori
Treuman Katz Center for Pediatric Bioethics
Seattlen lasten tutkimusinstituutti

Lisätietoa:

• Miten moni poikavauva saa ympärileikkauksen?
• 10 fiksua tapaa valmistautua vauvan syntymään
• Mitä vauvalle tapahtuu lastenhuoneessa
• Miten vastasyntyneen vaippa vaihdetaan