Kuva: ”Virtsaputki kuljettaa virtsaa virtsarakosta kehon ulkopuolelle. Kuvassa näkyy (a) naisen virtsaputki ja (b) miehen virtsaputki.” Phil Schatz. Lisenssi:CC BY 4.0

Ureters

Ureetit ovat pareittain järjestettyjä onttoja putkia, jotka yhdistävät munuaisaltaan virtsarakkoon. Virtsajohtimien keskipituus on 25-30 cm; oikea virtsajohdin on kuitenkin yleensä hieman lyhyempi kuin vasen, jotta maksalle mahtuu tilaa.

Ureettorien rakenne

Ureettorit koostuvat kolmesta kudoskerroksesta:

• Ulkoinen kuitukudospeite, joka on jatkuva munuaisen kuitukapselin kanssa
• Keskimmäinen lihaskerros, joka koostuu toisiinsa lomittuvista sileistä lihassyistä, jotka vastaavat peristaltiikasta
• Sisempi kerros, limakalvo, jota verhoaa siirtymäepiteeli, joka suojaa virtsanjohtimen kudosta virtsalta.

Uretereiden kulku

Munuaisjohtimesta alkaen virtsanjohtimet kulkevat Musculus psoas majorin lateraalireunaa pitkin retroperitoneaalisessa tilassa, josta ne risteävät Arteria ja Vena testiculariksen tai Vena testiculariksen tai Vena ovariksen alta ja siirtyvät lopulta Arteria ja Vena iliaca communikseen.

Ureetit kulkevat pienen lantion poikki ja ylittävät Ductus deferensin tai Arteria uterinan alla. Lopuksi ne virtaavat virtsarakon takaosasta.

Viistoperäinen sisääntulo sijaitsee tarkoituksenmukaisesti, koska virtsanjohtimet ovat esimerkiksi makuuasennossa ympäröivien lihasten puristamia, jolloin virtsa ei pääse virtaamaan takaisin.

Virtsanjohtimet ohittavat kolme fysiologista estettä, niin sanotun virtsanjohtimen ahtauman, joka helpottaa kuljetusta. Esimerkiksi virtsakivien poistumisen osalta:

1. Ylempi ahtauma: poistumisalue munuaisaltaasta
2. Keskimmäinen ahtauma: Arteria iliaca externan tai communiksen risteys
3. Alempi ahtauma: Virtsarakon seinämän läpi kulkeminen

Virtsajohdin voidaan anatomisesti jakaa kolmeen alueeseen:

1. Abdominaalinen (munuainen vatsaseinän takaosaan)
2. Lantionpuoleinen (lantion reunasta virtsarakkoon)
3. Intravesikaalinen tai intramuraalinen (kulkee vinosti virtsarakon seinämän ohi, tärkeä virtsankarkailun kannalta)

Huom: Virtsaputket jaetaan radiologisessa yhteydessä eri tavoin; ylempi 3. (munuaisaltaan yläpäästä Os sacrumin yläpäähän), keskimmäinen 3. (yläpäästä Os sacrumin alareunaan) ja distaalinen 3. (ristiluun alareunasta virtsarakkoon).

Histologia/mikroskooppinen virtsanjohtimen anatomia

Uretteri koostuu sisältä ulospäin seuraavista kerroksista:

• 

  Kuva: Virtsajohtimen seinämä. Tekijä: Arcadian, lisenssi: Arcadian, lisenssi: Arcadian, lisenssi: Arcadian: Public domain

  Tunica mucosa: 4-5 solukerroksesta koostuva virtsaelin, joka ympäröi tähtimäistä luumenia

• Tela submucosa eli Lamina propria: löysä sidekudos
• Tunica muscularis: spiraalimaisesti järjestäytyneet lihaskudokset, jotka vastaavat peristaltiikasta. Jakaantuu edelleen:
  • Pitkittäisiin kuituihin
  • Pyöreisiin kuituihin
  • Vinoihin kuituihin
• Tunica adventitia: Veri- ja hermosuonia sisältävä sidekudoskerros

Virtsanjohtimen toiminta

Virtsanjohtimet yhdistävät munuaisen ja virtsarakon. Niiden tehtävänä on kuljettaa virtsaa. Munuaisen suodattamat sivutuotteet johdetaan veden kanssa virtsana tai sekundaarivirtsana virtsajohtimiin munuaisesta Vesica urinariaan (virtsarakkoon).

Onton elimen peristalttiset liikkeet ovat mahdollisia Tunica musculariksen kautta, joten virtsaa voidaan kuljettaa muissakin kehon asennoissa kuin vain seistessä virtsarakon suuntaan. Peristalttinen aalto tapahtuu 1-4 kertaa minuutissa. Relaksaation kautta virtsa imeytyy virtsajohtimeen ja kulkeutuu kaudaalisesti seinämien supistumisen kautta.

Vascular supply of the ureter

Arterial:

Huolto varmistetaan ympäröivien valtimoiden pienillä haaroilla, jotka lähtevät ympäröivistä valtimoista. Mukana ovat seuraavat valtimot:

• Vatsanvaltimo – munuaisvaltimo, kivesten/munasarjojen valtimo ja virtsanjohtimen haarat suoraan vatsa-aortasta
  Lantionvaltimo – ylemmät ja alemmat rakkulavaltimot.

Venoosinen

Venoosinen paluu kulkee laskimoiden kautta, jotka kulkevat analogisesti valtimoita pitkin, joilla on myös sama nimi.

Hermostollinen

Ureettorien lihassupistukset saavat aikaan munuaisaltaan calico pelvis -järjestelmän tahdistinsolut niin, että virtsajohtimet supistuvat kraniaalisesti kaudaalisesti ja kuljettavat virtsaa virtsarakon suuntaan.

Vegetatiivinen hermosto vaikuttaa seuraavasti:

Hermosyöttö virtsajohtimiin tapahtuu munuais-, kivesten/munasarjojen ja hypogastrisen plexuksen kautta. Virtsanjohtimien tuntosäikeet kulkeutuvat selkäytimeen T11-L2:n kohdalla.

Lymfaattinen

Vasemman ylemmän virtsanjohtimen lymfaattinen tyhjennys tapahtuu paraortaalisiin imusolmukkeisiin ja oikean ylemmän virtsanjohtimen lymfaattinen tyhjennys tapahtuu parakavaalisiin sekä interortokavaalisiin imusolmukkeisiin. Virtsanjohtimen alaosa johtaa imusolmukekuormansa lantion imusolmukkeisiin.

Ureeterin sairaudet ja epämuodostumat

Muodostumat

Ureeterin epämuodostumat häiritsevät virtsan kuljetusta tai takaisinvirtausta, mikä voi aiheuttaa useita toissijaisia sairauksia: hydroureter (pidennetyt virtsanjohtimet), toistuvia infektioita, munuaisen ja sen lantion tulehduksia, munuais- ja virtsakivien muodostumista ja munuaisten vajaatoimintaa.

Jatkuva refluksi voi aiheuttaa munuaisaltaan ja virtsarakon tulehduksia. Ilmennyt tulehdus voi taas aiheuttaa malakoplakian (harmaavalkoinen plakki virtsanjohtimen seinämässä) tai urerteritis cystican.

Yleisimpiä epämuodostumia ovat muun muassa ureterokelat, virtsanjohtimen suuaukon ahtaumat ja virtsanjohtimen poistoleikkaukset.

Ureteriitti

Virtsanjohtimen tulehdus johtuu yleensä infektion levittäytymisestä ylöspäin virtsankarkailussa.

Akuutti kystiitti

Tämä on virtsarakon tulehdus; mahdollisia syitä ovat mm:

• Suoleen kuuluvien mikrobien (Escherichia coli ja Streptococcus faecalis) leviäminen välilihasta, erityisesti naisilla lyhyen leveän virtsaputken ja sen peräaukon läheisyyden vuoksi, ja kosteat välilihan olosuhteet
• Kolibakteerien ja muiden organismien sekamuotoinen infektio, joka voi seurata virtsakatetrin tai muiden instrumenttien läpivientiä
• Tulehdus ilman mikrobeja, esim.g., sädehoidon tai katetrin tai muun instrumentin läpiviennin jälkeen.

Vaikutukset ovat tulehdus, turvotus ja limakalvon pienet verenvuodot, joihin mahdollisesti liittyy hematuria. Virtsarakon seinämän aistihermopäätteiden yliherkkyys stimuloituu ennen kuin virtsarakko on täyttynyt, mikä johtaa tiheään virtsaamiseen ja dysuriaan (polttava tunne virtsatessa).

Virtsa voi näkyä sameana ja haista epämiellyttävältä. Kystiittiin liittyy usein alavatsakipua.

Predisponoivat tekijät: Tärkeimmät altistavat tekijät ovat koliformiset mikrobit välilihan alueella ja virtsan pysähtyminen virtsarakkoon.

Seksuaalisen kanssakäymisen aikana virtsaputkeen voi kohdistua trauma ja mikrobeja voi siirtyä välilihasta, erityisesti naisilla.

Raskauteen liittyvät hormonit aiheuttavat välilihan lihaksen relaksaatiota ja virtsanjohtimien relaksaatiota ja taittumista. Raskauden loppupuolella sikiön aiheuttama paine voi estää virtsan ulosvirtauksen.

Miehillä eturauhastulehdus keskittyy paikalliseen infektioon, tai suurentunut eturauhanen voi aiheuttaa etenevää virtsaputken tukkeutumista.

Krooninen kystiitti

Tämä voi seurata toistuvia akuutin kystiitin kohtauksia. Sitä esiintyy yleisimmin yli 60-vuotiailla miehillä, kun suurentunut eturauhanen puristaa virtsarakkoa ja estää sitä tyhjentymästä kokonaan.

Ureettorikivet, virtsakivet ja munuaiskivet

Kivien muodostumisen todennäköisyys lisääntyy iän myötä, ja se koskettaa miehiä ja naisia yhtä paljon. Kalliot ovat kiteiden kertymiä, ja ne voivat johtua riittämättömästä nesteen saannista, liiallisesta lihansyönnistä tai tulehduksesta. Korkeampi liukoisten aineiden pitoisuus tarkoittaa, että tietyt sivutuotteet eivät liukene virtsaan ja kerääntyvät siksi kiteiksi.

Noin 70 % kivistä koostuu kalsiumoksalaatista, joka syntyy kalsiumia hajottavien aineiden puutteesta tai kalsiumin tai oksalaatin liiallisesta määrästä. Maustetut puriinikappaleet tai liiallinen lihan tai alkoholin käyttö aiheuttavat 10-15 % kivistä. Muut kivet johtuvat infektioista, kysteiinistä ja harvinaisissa tapauksissa ksanttikivistä.

Ureterin karsinooma

Tässä pahanlaatuisessa kasvaimessa on noin 95 % uroteelin uusia pahanlaatuisia muodostumia. Levyepiteeli on harvoin vaurioitunut. Sitä esiintyy hyvin harvoin, ja siihen sairastuvat eniten 50-60-vuotiaat miehet.

Oireet ilmenevät useimmiten myöhään. Ne ilmenevät mikroskooppisena tai makroskooppisena hematuriana. Lisäksi virtsanjohtimen tukkeutuminen voi aiheuttaa yksipuolista virtsanpidätystä kasvaimen kautta. Useimmissa tapauksissa potilas kokee kipua vasta etäpesäkkeen ilmaantuessa. Ensimmäinen etäpesäke esiintyy useimmiten maksassa, keuhkoissa tai luustossa.

virtsarakko

Vesica urinaria on lihaksikas ontto elin, joka sisältää koosta riippuen 800-1500 ml virtsanestettä.

virtsarakko

Virtsarakko sijaitsee retroperitoneaalisesti ja sitä rajoittavat ventriaalisesti symphysis ja vatsan seinämä. Niiden välissä sijaitsee retropubinen tila, joka on löyhän sidekudoksen täyttämä ja mahdollistaa virtsarakon kraniaalisen laajentumisen, jos se täyttyy vastaavasti.

Virtsarakon yläosaa peittää vatsakalvo, joka kulkee virtsarakon kärjestä virtsaputkien kosketuskohtaan. Virtsarakko on kiinnittynyt ventraalikraniaalisesti keskimmäisen napalihaksen kautta. Vatsakalvopussi sijaitsee virtsarakon takaosassa. Kaudaalisesti virtsarakkoa rajoittaa levator gap.

Eturauhanen sijaitsee virtsarakon pohjan alapuolella.

Virtsarakon anatomia

Anatomisesti on olemassa neljä aluetta:

• Virtsarakon kärki, jota peittää vatsakalvo
• Rakon runko
• Virtsarakon tyvi, joka koostuu virtsanjohtimen sisäänkäynneistä, ulostulo virtsaputkeen, ja kraniaalinen rajaus virtsaputkien välisen limakalvon poimun kautta
• Virtsarakon kaula, joka on suppilon muotoinen

Mikroskooppinen analyysi:

Virtsarakko, sisältä ulospäin, koostuu seuraavista osista:

• Urothelium, jota kutsutaan myös siirtymäepiteeliksi, on solukerros, joka vuoraa munuaisten, virtsaputkien, virtsarakon ja virtsaputken sisäpuolta
• Lamina propria, joka koostuu sidekudoksesta
• Muscularis propria, lihaskudoksen uloin kerros
• rasvainen sidekudos, joka peittää virtsarakon ulkopinnan ja erottaa sen muista elimistä

virtsarakon kiinnityslihakset

Virtsarakko kiinnittyy vain kahteen pisteeseen lantionpohjassa, jotta se voi täyttyessään ulottua kallon suuntaan. Nivelsiteet koostuvat naisella kolmesta lantion faskian säikeestä, jotka vastaavat miehellä puboprostaattista nivelsidettä ja jotka tukevat virtsarakon kulkua sen kaulasta häpyliitokseen tai häpyluun toiselle puolelle.

virtsarakon verenkierto

Arteriaalinen

Arteriaalinen

Valtimokierto kulkee sisemmän värttinäluomen ylemmän vesikaalihaaran kautta. Miehillä tätä täydentää alempi vesikaalivaltimo ja naisilla emättimen valtimot. Molemmilla sukupuolilla myös obturaattorivaltimo ja alempi pakaravaltimo voivat antaa pieniä haaroja.

Venoosi

Venoosi tyhjenee vesiksen laskimopleksin kautta, joka tyhjenee sisempiin suolilaskimoihin. Miehillä vesikaalinen plexus on retropubisessa tilassa jatkuvassa yhteydessä eturauhasen laskimopleksuksen (Santorinin plexus) kanssa, joka saa verta myös peniksen dorsaalilaskimosta.

Hermostollinen

Virtsarakko saa virtsatietoa sekä hermoston autonomisesta (sympaattisesta ja parasympaattisesta) että somaattisesta haarasta.

• Sympaattinen – hypogastrinen hermo (T12 – L2) rentouttaa detrusorilihasta edistäen virtsanpidätyskykyä.
• Parasympaattinen – lantionpohjahermo (S2 – S4) antaa signaalin detrusorin supistumisesta, mikä stimuloi virtsaamista.
• Somaattinen – häpyhermo (S2-4) stimuloi ulomman virtsaputken sulkijalihaksen, mikä antaa vapaaehtoisen kontrollin virtsaamiselle.

Virtsarakkoa syöttävien efferenttien hermojen lisäksi virtsarakon seinämässä on sensorisia (afferentteja) hermoja, jotka viestivät virtsaamistarpeesta virtsarakon täyttyessä.

Musculus sphincter vesicae

Virtsarakon sulkijalihas toimii sulkumekanismina, ja se sisältää sileitä ja juovaisia lihaksia. Sillä on läheinen yhteys lantionpohjan lihaksiin, mutta se on erotettava tiukasti niistä.

”Sileä virtsarakon sulkijalihas”, jota kutsutaan myös lissosfinkteriksi, sulkee virtsarakon kaulan ympyränmuotoisesti ja pituussuuntaisesti Trigonum vesicae:stä.

Sulkijalihaksen raidallinen osa on kavion muotoinen. Sen konkreettisen paikan suhteen on jälleen eroja uros- ja naarassiiven välillä: Naisilla lihassäikeet ympäröivät virtsaputken proksimaalista keskiosaa. Miehillä eturauhasen raidallinen osa kulkee koko kalvomaisen virtsaputken jatkeen läpi.

Virtsarakon hankitut ja synnynnäiset häiriöt

Erilaisia sairauksia ja rajoituksia on lukuisia. Näin ollen kaikkea ei voida mainita ja selittää tässä osiossa. Vain tärkeimmät sairaudet nimetään ja selitetään lyhyesti.

Yksi yleisimmistä virtsarakon sairauksista on kystiitti, joka on tulehdus, johon liittyy alavatsakipua ja kivuliasta virtsaneritystä. Infektio nousee usein virtsaputkesta, ja koska naisilla on lyhyempi virtsaputki, heillä on suurempi riski.

Fyysiset vaikutukset (esim. stressi tai pelko) tai fyysiset iskut (esim. halvaantuminen, detrusori-sfinkteri-dyssynergia) voivat aiheuttaa sulkumekanismin toimintahäiriön, joka johtaa virtsainkontinenssiin. Erityisesti stressi- ja rasitusinkontinenssi erotetaan urge-inkontinenssista. Tässä tilassa virtsan tahaton kulkeutuminen johtuu virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen puutteellisesta tahdonalaisesta hallinnasta.

Ponnistusinkontinenssi: Tämä on virtsan vuotoa, kun vatsan sisäinen paine nousee, esim. yskä, nauru, aivastelu tai nostaminen. Se koskee yleensä naisia, joilla on heikot lantionpohjan lihakset tai nivelsiteet, esim. synnytyksen jälkeen tai osana ikääntymisprosessia.

Urge-inkontinenssi: Virtsavuoto seuraa äkillistä ja voimakasta tyhjennyspyyntöä ja voi johtua virtsatietulehduksesta, kivistä, kasvaimesta tai äkillisestä rasituksesta.

Retentio- ja ylivuotoinkontinenssi

Tätäkin esiintyy, kun:

• virtsan pidättyminen virtsan ulosvirtauksen tukkeutumisen vuoksi, esim, suurentunut eturauhanen tai virtsaputken ahtauma
• Neurologinen poikkeavuus, joka vaikuttaa virtsaamiseen osallistuviin hermoihin, esim. aivohalvaus, selkäydinvamma tai multippeliskleroosi.

Virtsarakko paisuu, ja kun sisällä oleva paine voittaa virtsaputken sulkijalihaksen vastuksen, virtsa tiputtelee virtsaputkesta. Henkilö saattaa olla kykenemätön aloittamaan ja/tai ylläpitämään virtsaamista.

Eturauhasen adenooma voi aiheuttaa erittäin epämiellyttävän virtsanpidätyskyvyn. Tämä taas voi johtaa virtsarakon laajentumiseen kantaan asti (Vesica gigantea).

Tässä osiossa olennainen asia on virtsarakon karsinooma. Useimmissa tapauksissa se on peräisin uroteelistä ja aiheuttaa yleensä oireita vasta myöhemmissä vaiheissa. Oireita ovat kipu, virtsaamishäiriöt (”änkyttävä virtsaaminen”) tai hematuria. Miehet sairastuvat usein naisia enemmän, ja tupakointia pidetään tärkeimpänä riskitekijänä.

Virtsaputki

Miesten ja naisten urogenitaalisiiven anatomiassa on huomattavia eroja, joita virtsaputkien rakenne ratkaisevasti peilaa. Siksi molempien sukupuolten virtsaputkia tarkastellaan erikseen.

Naisten virtsaputki

Naisten virtsaputki on selvästi lyhyempi kuin miesten virtsaputki, keskimäärin 3-5 cm pitkä. Huomattavasti lyhyemmän pituuden vuoksi naisilla on suurempi infektioriski kuin miehillä ja he ovat alttiimpia virtsarakon tulehduksille.

Naisen virtsaputken kulku

Naisen virtsaputki koostuu virtsarakon kaulasta, raidallisesta virtsaputken sulkijalihaksesta, urogenitaalisesta palleasta ja bulbocavernosus-lihaksesta.

Naisen virtsaputken mikroskooppinen anatomia

Virtsaputki koostuu histologisesta näkökulmasta seuraavista kerroksista sisältäpäin alkaen:

• Tunica mucosa: uroteeli, joka sulautuu moniriviseksi pylväsmäiseksi epiteeliksi ja lopulta monikerroksiseksi, ei-sarveistuneeksi levyepiteeliksi. Luumen muodostuu rakona.
• Tunica propria: suoniverkon ja Glandulae urethralesin kanssa
• Tunica muscularis: Stratum longitudinale ja circulare

Naaraan virtsaputken virtsaneritys tapahtuu plexus plexusta nimittävän Corpus spongiosum urethraen kautta.

Urethra masculina

Miehen virtsaputki on keskimäärin 20-25 cm pitkä. Se alkaa Ostium urethrae internumista ja päättyy Glans penikseen, Ostium urethrae externumiin. Sen tehtävänä on virtsan johtamisen lisäksi siemennesteen kuljetus.

Miehen virtsaputken anatomia

Miehen virtsaputki (urethra masculina) jakautuu kolmeen osaan:

• Pars prostatica: eturauhasen sisällä, n. 4 cm pitkä
• Pars membranosa: kulkee n. 2 cm Diaphragma urogenitalen läpi (yläpuolella Musculus sphincter urethrae, alapuolella Ampulla urethrae)
• Pars spongiosa: Corpus spongiosumissa, 10-20 cm pitkä, ulottuu Fossa navicularikseen

Virtsaputki kulkee matkallaan kahden kaarevuuden kautta Curvatura infrapubica on Pars membranan ja Pars spongiosan välissä. Curvatura prepubica on Pars spongiosan proksimaalisen ja distaalisen alueen välissä.

Lisäksi virtsaputki kapenee ja laajenee kolmessa eri kohdassa:

Kapeutumat

1. Ostium urethrae internum
2. Sphincter urethrae
3. Ostium urethrae externum

Laajentumat

1. Pars. prostatica
2. Ampulla urethrae
3. Fossa navicularis

Mikroskooppinen

Virtsaputki koostuu seuraavista kerroksista sisältä ulospäin:

• Tunica mucosa: uroteeli, Pars prostaticasta alkaen sulautuu monikerroksiseksi ja moniriviseksi erittäin prismaattiseksi epiteeliksi ja Fossa naviculariksesta alkaen monikerroksiseksi, sarvettumattomaksi levyepiteeliksi
• Tunica propria: sidekudos, jossa on laskimopleksus
• Tunica muscularis: Stratum longitudinale ja circulare koostuu Stratum longitudinale ja circulare

Virtsaputken sairaudet

Uretriitti

Tämä on virtsaputken tulehdus, jonka laukaisevat bakteeriperäiset taudinaiheuttajat tai ”klassiset” sukupuolitaudit. Yleinen aiheuttaja on Neisseria gonorrhoeae (gonokokki), joka leviää sukupuoliyhteydessä miehellä suoraan virtsaputkeen ja naisella välillisesti välilihasta. Monilla virtsaputken tulehdustapauksilla ei ole tunnettua syytä eli kyseessä on epäspesifinen virtsaputken tulehdus. Komplikaationa voi esiintyä striktuura.

Urethran striktuura eli virtsaputken ahtauma on seurausta sukupuolitaudeista, infektioista, tapaturmista, katetroinnista tai synnynnäisistä epämuodostumista. Voi syntyä virtsanpidätyskyvyttömyyttä, kivuliasta ulostamista tai epätäydellistä virtsaamista (jäännösvirtsaa).

Virtsaputken karsinoomaa esiintyy harvoin. Se saa kuitenkin alkunsa virtsarakon kaulasta 90 prosentissa tapauksista. Toinen muoto on Condylomata acuminata (akuminaattinen syylä), joka johtuu infektioista.

Micturition

Micturitionista voidaan käyttää myös nimitystä virtsaaminen tai tyhjennys. Terveellä aikuisella micturition on yleensä satunnainen prosessi. Virtsaputken satunnainen sulkeutuminen tapahtuu M. sphincter urethrae:n kautta, jota hermottaa Nervus pudendus.

Aikuisen virtsahätä syntyy, kun virtsarakko on täyttynyt noin 300-500 ml:aan. Lisääntyneen täyttymisen myötä virtsarakon seinämä laajenee, jolloin seinämä venyy; venytys riittää synnyttämään aistiärsykkeitä, jotka kulkeutuvat sakraaliseen selkäytimeen, joka lopulta kulkeutuu selkäytimen parasympaattisiin keskuksiin laukaisten virtsankarkailurefleksin. Tämä on selkäydinrefleksi, jota voidaan kontrolloida tahdonalaisesti. Refleksin ärsykkeenä on virtsarakon detrusorilihaksen venytys. Virtsarakkoon mahtuu jopa 800 ml virtsaa tai jopa enemmän, mutta refleksi aktivoituu jo kauan ennen maksimin saavuttamista.

Motoriset impulssit palaavat parasympaattisia hermoja pitkin detrusorilihakseen. M. detrusor vesicae supistuu halukkaassa micturitionissa. Samalla virtsanjohtimen aukot sulkeutuvat, uvulan veri poistuu ja Ostium urethrae externum laajenee. M. sphincter urethrae aiheuttaa sen supistumisen detrusor-lihaksen työn kautta, ja tarvittaessa Heimlichin manööverin tuella rakko voidaan nyt tyhjentää. Toisin sanoen virtsaamisprosessi on yhdistelmä jännitystä (detrusori ja Heimlichin manööveri) ja rentoutumista (sulkijalihas).

Urtsaaminen voidaan estää ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen tahdonalaisella supistumisella. Jos virtsarakko kuitenkin jatkaa täyttymistään ja venyttymistään, tahdonalainen hallinta ei lopulta ole enää mahdollista.