Yhteenveto*

HO:n suositukset

WHO suosittelee vapaiden sokereiden saannin vähentämistä koko eliniän ajan.

Sekä aikuisille että lapsille WHO suosittelee vapaiden sokereiden saannin vähentämistä alle 10 prosenttiin kokonaisenergiansaannista.**

WHO suosittelee edelleen vapaiden sokereiden saannin vähentämistä alle 5 %:iin kokonaisenergiansaannista.

Huomautuksia

• Vapaisiin sokereihin kuuluvat valmistajan, ruoanvalmistajan tai kuluttajan elintarvikkeisiin ja juomiin lisäämät mono- ja disakkaridit sekä hunajassa, siirapeissa, hedelmätäysmehuissa ja hedelmätäysmehutiivistemehuissa luonnostaan olevat sokerit.
• Maissa, joissa vapaiden sokerien saanti on vähäistä, pitoisuuksia ei tulisi nostaa. Suurempi vapaiden sokereiden saanti uhkaa ruokavalion ravintoainelaatua, koska se tarjoaa merkittävästi energiaa ilman erityisiä ravintoaineita (1).
• Suositukset perustuvat kaikkeen tarkasteltuun näyttöön vapaiden sokereiden saannin ja ruumiinpainon (heikko- ja kohtalaatuinen näyttö) sekä hammaskarieksen (erittäin heikko- ja kohtalaatuinen näyttö) välisestä yhteydestä.
• Vapaiden sokereiden lisääntymiseen tai vähenemiseen liittyy samansuuntaisia muutoksia kehon painossa, ja yhteys on olemassa vapaiden sokereiden saannin tasosta riippumatta. Vapaiden sokereiden saantiin liittyvä ylipaino on seurausta liiallisesta energiansaannista.
• Suositus rajoittaa vapaiden sokereiden saanti alle 10 prosenttiin kokonaisenergiansaannista perustuu kohtalaisen laadukkaaseen näyttöön, joka on saatu hammaskariesta koskevista havainnointitutkimuksista.
• Suositus rajoittaa edelleen vapaiden sokereiden saanti alle 5 prosenttiin kokonaisenergiansaannista perustuu erittäin heikkolaatuiseen näyttöön ekologisista tutkimuksista, joissa havaittiin positiivinen annos-vastesuhde vapaiden sokereiden saannin ja hammaskarieksen välillä, kun vapaiden sokereiden saanti oli alle 5 prosenttia kokonaisenergiansaannista.
• Suositus rajoittaa vapaiden sokereiden saanti edelleen alle 5 prosenttiin kokonaisenergiansaannista, jota myös muut viimeaikaiset analyysit tukevat (2,3), perustuu sen tunnustamiseen, että karieksen kielteiset terveysvaikutukset ovat kumulatiivisia ja ulottuvat lapsuudesta aikuisuuteen (4,5). Koska hammaskaries on seurausta elinikäisestä altistumisesta ravinnon riskitekijälle (eli vapaille sokereille), pienelläkin vähennyksellä hammaskarieksen riskissä lapsuudessa on merkitystä myöhemmässä elämässä; siksi vapaiden sokereiden saannin olisi oltava mahdollisimman vähäistä elinikäisen hammaskarieksen riskin minimoimiseksi.
• Vapaiden sokereiden saannin vähentämisestä alle 5 prosenttiin kokonaisenergiansaannista ei löytynyt näyttöä haitoista.
• Vaikka altistuminen fluorille vähentää hammaskariesta tietyssä iässä ja viivästyttää kavitaatioprosessin alkamista, se ei kuitenkaan täysin estä hammaskariesta, ja hammaskaries etenee edelleen fluorille altistuneissa väestöissä (6-18).
• Vapaiden sokerien nauttimista ei pidetä sopivana strategiana kalorien saannin lisäämiseksi henkilöillä, joiden energiansaanti on riittämätöntä, jos muita vaihtoehtoja on käytettävissä.
• Nämä suositukset eivät koske henkilöitä, jotka tarvitsevat terapeuttista ruokavaliota, mukaan lukien vakavan ja keskivaikean akuutin aliravitsemuksen hoito. Vaikean ja keskivaikean akuutin aliravitsemuksen hoitoa koskevia erityisohjeita laaditaan parhaillaan erikseen.

* Tämä on ote asiaa koskevasta ohjeesta (19). Lisäohjeita löytyy tästä asiakirjasta.

** Kokonaisenergian saanti on kaikkien päivittäisten ruoasta ja juomasta nautittujen kalorien/kilojoulejen summa. Energiaa saadaan makroravintoaineista, kuten rasvasta (9 kcal/37,7 kJ/gramma), hiilihydraateista (4 kcal/16,7 kJ/gramma), mukaan lukien kokonaissokerit (vapaat sokerit + sisäiset sokerit + maitosokerit) ja ravintokuidut, proteiinista (4 kcal/16,7 kJ/gramma) ja etanolista (eli alkoholista) (7 kcal/29,3 kJ/gramma). Energian kokonaissaanti lasketaan kertomalla nämä energiakertoimet kunkin nautitun ruoka- ja juomatyypin grammamäärällä ja laskemalla sitten kaikki arvot yhteen. Kokonaisenergiansaannin prosenttiosuus on siis prosenttiosuus päivässä kulutetuista kaloreista/kilojouleista.

1. Kokonaisenergiansaannin prosenttiosuus on siis prosenttiosuus päivässä kulutetuista kaloreista/kilojouleista. Ruokavalio, ravitsemus ja kroonisten sairauksien ehkäisy: WHO:n ja FAO:n yhteisen asiantuntijakuulemisen raportti. WHO:n tekninen raporttisarja, nro 916. Geneve: World Health Organization; 2003 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/).

2. Sheiham A, James WP. Sokerin saannin ja hammaskarieksen välisen kvantitatiivisen suhteen uudelleenarviointi: uusien kriteerien tarve sokerin saantia koskevien tavoitteiden kehittämiseksi. BMC Public Health. 2014; 14:863.

3. Sheiham A, James WP. Uusi ymmärrys sokerien, hammaskarieksen ja fluorin käytön välisestä suhteesta: vaikutukset sokerien kulutuksen rajoituksiin. Public Health Nutr. 2014:1-9.

4. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Trajectory patterns of dental caries experience in the permanent dentition to the fourth decade of life. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69-72.

5. Johtopäätökset. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Pysyvän hampaiston karies ensimmäisellä vuosipuoliskolla. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12.

6. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Fluoratun juomaveden vaikutukset hammaskariekseen australialaisilla aikuisilla. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376-382.

7. Sivaneswaran S, Barnard PD. Sokerin (sakkaroosin) kulutuksen muutokset Australiassa 1958-1988. Community Dent. Health. 1993; 10(4):353-363.

8. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagström H, Niinikoski H, Salminen M et al. Sucrose intake since infancy and dental health in 10-year-old children. Caries Res. 2004; 38(2):142-148.

9. Caries Res. 2004; 38(2):142-148.

9. Caries Res. 2004. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Ruokailutottumusten ja karieksen lisääntymisen välinen suhde arvioituna kahden vuoden aikana 405 englantilaisella murrosikäisellä koululaisella. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983-992.

10. Oral Biol. 1984; 29(12):983-992.

10. Oral Biol. 1984. Rodrigues CS, Sheiham A. Ruokavalio-ohjeiden, sokerin saannin ja maitohampaiden karieksen väliset suhteet pienituloisilla brasilialaisilla 3-vuotiailla lapsilla: pitkittäistutkimus. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47-55.

11. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555-1564.

12. Marthaler TM. Muutokset hammaskarieksen esiintyvyydessä: kuinka paljon voidaan katsoa johtuvan ruokavalion muutoksista? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3-15; keskustelu 16-25.

13. Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3-15; keskustelu 16-25.

13. Caries Research. Leite TA. Hammaskaries ja sokerin kulutus julkisten päiväkotilasten ryhmässä (portugaliksi). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13-18.

14. Lawrence HP, Sheiham A. Karieksen eteneminen 12-16-vuotiailla koululaisilla fluoratuilla ja fluoripuutteisilla alueilla Brasiliassa. Community Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402-411.

15. Kunzel W, Fischer T. Karieksen esiintyvyyden nousu ja lasku saksalaisissa kaupungeissa, joissa juomaveden F-pitoisuudet vaihtelevat. Caries Res. 1997; 31(3):166-173.

16. Caries Res. 1997; 31(3):166-173.

. Holt RD. Ruoat ja juomat neljän päivän aikavälein ryhmässä pieniä lapsia. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137-143.

17. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO ym. sokerien saannin ja nautintatiheyden vaikutukset karieksen lisääntymiseen kolmen vuoden pitkittäistutkimuksessa. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422-1429.

18. Johtopäätökset. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Approksimaalinen karies ja sokerin kulutus islantilaisilla teini-ikäisillä. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115-121.

19. WHO. Guideline: Aikuisten ja lasten sokereiden saanti. Geneve, Maailman terveysjärjestö; 2015 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_mtct_hiv/en/).