Tekijöinä Emma Ryan ja Jimmy McDermott

Tutustu kolmeen tapaan, joilla tyypin 2 diabetes voidaan saada remissioon: vähähiilihydraattinen ruokavalio, vähäkalorinen ruokavalio ja bariatrinen leikkaus

Tyypin 2 diabetesta kuvataan perinteisesti eteneväksi sairaudeksi – ilman merkittäviä elämäntapojen muutoksia A1C-arvot kohoavat vähitellen ajan mittaan ja diabeteksen hallitsemiseksi tarvitaan lisää lääkkeitä, kuten insuliinia. Niinpä tyypin 2 diabetesta sairastavat ovat usein yllättyneitä kuullessaan, että he voivat ehkä ”kääntää” diabeteksensa tai laittaa sen ”remissioon”.

Koska kääntäminen voi tarkoittaa pysyvää parantumista, osuvampi termi tälle aiheelle voisi olla ”diabeteksen remissio”. Tämä tarkoittaa yleensä A1C:n alentamista sellaisen henkilön tasolle, jolla ei ole diabetesta (alle 6,5 %), ja joko diabeteksen lääkityksen poistamista kokonaan tai lääkityksen rajoittamista metformiiniin.

Vaikka tämä ei ole mahdollista kaikille tyypin 2 diabetesta sairastaville, se on jännittävä vaihtoehto joillekin. Tässä artikkelissa määritellään diabeteksen remissio ja käsitellään kolmea näyttöön perustuvaa menetelmää sen saavuttamiseksi:

• Matalan hiilihydraattipitoisuuden ruokavalio
• Matalan kaloripitoisuuden ruokavalio
• Bariatrinen kirurgia

Jakaamme myös käytännön vinkkejä tyypin 2 diabetesta sairastavalta henkilöltä, joka on ollut remissiomatkalla kahden vuoden ajan.

Mitä diabeteksen remissio tarkalleen ottaen on?

Nykyaikaisen tieteellisen ajattelun mukaan painonpudotus on todennäköisesti tyypin 2 diabeteksen remissiota edistävä tekijä. Erään teorian, ”kaksoiskiertohypoteesin”, mukaan, kun ylimääräistä rasvaa kertyy maksaan painonnousun vuoksi, rasva kerääntyy haimaan ja heikentää insuliinia tuottavia beetasoluja. Monet uskovat, että rasvan vähentäminen haimassa yleisen painonpudotuksen avulla auttaa palauttamaan normaalin insuliinintuotannon.

Diabeteksen remissiomääritelmä vaihtelee hieman riippuen siitä, keneltä kysytään:

• DiRECT-diabeteksen remissiotutkimuksen tutkijat määrittelivät remissiomääritelmäksi sen, että A1C-arvo on alle 6,5 %:n (tyypin 2 diabeteksen diagnoosin raja-arvo) ja että diabeteksen hoito on keskeytetty vähintään kahdeksi kuukaudeksi.

• Toinen asiantuntijaryhmä määritteli remissioksi sen, että A1C-arvo on alle 5,7 % (esidiabeteksen raja-arvo) ja että kaikki diabeteslääkkeet on lopetettu vähintään yhdeksi vuodeksi.

• Toisten mielestä joku voi olla remissiossa, kunhan hän käyttää edelleen metformiinia, kunhan hän on lopettanut muut diabeteslääkkeet ja alentanut A1C-arvonsa alle 6,5 prosenttiin.

Keskustellessamme diaTribessä viittaamme ensimmäiseen määritelmään: A1C alle 6,5 % ja kaikkien diabeteslääkkeiden lopettaminen vähintään kahdeksi kuukaudeksi.

Miten tahansa määritteletkin remissiota, mikä tahansa A1C:n aleneminen ja/tai painonpudotus todennäköisesti pienentää pitkän aikavälin komplikaatioiden riskiä. Alhaisemmat vakuutuskustannukset, lisääntynyt hyvinvointi ja se, ettei enää tarvitse käyttää lääkkeitä, ovat monille myös tärkeitä. Vaikka kaikkien lääkkeiden lopettaminen ei välttämättä olekaan diabeetikoiden lopullinen tavoite, etenkin kun otetaan huomioon GLP-1-agonistien ja SGLT-2:n estäjien kaltaisten lääkkeiden edistyminen sydämen ja munuaisten suojelussa, yhden tai useamman lääkkeen lopettaminen voi merkitä vähemmän sivuvaikutuksia ja taloudellisia säästöjä. Sivuhuomautuksena todettakoon, että sydäntä ja munuaisia suojaavista lääkkeistä oppiminen on tavoite, johon uskomme kaikille tyypin 2 diabetesta sairastaville, riippumatta glykeemisestä terveydentilasta – harkitse, että kysyisit terveydenhuoltohenkilökunnaltasi näistä lääkkeistä, jos sairastat tyypin 2 diabetesta.

Miten tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset ovat saavuttaneet remissiota?

Remission on osoitettu johtuvan maksan ja haiman sisällä olevien korkeiden rasvapitoisuuksien normalisoitumisesta, ja ainoa tapa saavuttaa tämä on suuri painonpudotus. On olemassa kolme päätapaa, joilla ihmiset ovat saaneet diabeteksensa remissioon: vähähiilihydraattinen ruokavalio, vähäkalorinen ruokavalio ja bariatrinen leikkaus.

1. Vähähiilihydraattinen ruokavalio

Erään laihdutusmallin mukaan hiilihydraattien kulutuksen vähentäminen vähentää rasvan varastointia, vähentää nälkää ja lisää energiankulutusta. Tämän mallin mukaan painonnousun ensisijainen aiheuttaja on hiilihydraattien kulutuksen käynnistämä insuliinintuotanto. Jotkut tutkijat esittävät myös, että A1C-arvoa voidaan parantaa vähähiilihydraattisella ruokavaliolla ilman painonpudotusta (ks. katsaus näyttöön täältä). Ilman samanaikaista painonpudotusta vähähiilihydraattinen ruokavalio ei kuitenkaan välttämättä vaikuta väsyneisiin beetasoluihin, jotka ovat tyypin 2 diabeteksen taustalla. Toisin sanoen vähähiilihydraattista ruokavaliota noudattavan diabeetikon A1C-arvo voi laskea, koska elimistön on käsiteltävä vähemmän hiilihydraatteja, mutta tämä ei sinänsä ”käännä” tyypin 2 diabeteksen etenemisen taustalla olevia fyysisiä prosesseja.

Jotkut hiilihydraattien saantia alentavat ihmiset noudattavat ketogeenistä ruokavaliota (tai ”ketodieettiä”), jolloin he syövät tyypillisesti vähemmän kuin 60 grammaa hiilihydraatteja vuorokaudessa. Tämä pakottaa kehon polttamaan rasvaa hiilihydraattien sijasta energiaksi. Joillakin ihmisillä tämä nopeuttaa painonpudotusta, mikä voi johtaa diabeteksen remissioon. Toiset noudattavat vähemmän rajoittavaa vähähiilihydraattista ruokavaliota, joka sallii kuitenkin enintään 130 grammaa hiilihydraatteja päivässä – eli ”Low Carb, High Fat” tai ”Low Carb, Healthy Fat” (LCHF) -lähestymistapaa.

Jotkut tutkijat uskovat, että hiilihydraattien sietokyky on yksilöllisesti määriteltävä, jotta diabeteksen remissio voidaan saavuttaa tietyllä henkilöllä. Esimerkiksi yksi henkilö voi pystyä ylläpitämään diabeteksen remissiota jopa 100 grammalla hiilihydraatteja päivässä, kun taas toinen henkilö pystyy käsittelemään vain 50 grammaa hiilihydraatteja päivässä.

2. Vähäkalorinen ruokavalio

Viime kuussa julkistetussa merkittävässä tutkimuksessa Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) testattiin, johtaisiko kulutettujen kalorien rajoittaminen diabeteksen remissioon. Tutkimukseen osallistujat söivät noin 850 kaloria päivässä kolmen kuukauden ajan, minkä jälkeen he olivat 2-8 viikkoa ruoka-aineiden palauttamisohjelmassa, ja lopuksi heitä seurasi painonpudotuksen ylläpito-ohjelma, johon kuului kuukausittaisia tarkistuksia ja kannustusta päivittäisen liikunnan lisäämiseen.

Vuoden kuluttua 46 prosenttia vähäkalorista ruokavaliota noudattaneista osallistujista oli saavuttanut remission. Vertailun vuoksi mainittakoon, että tavanomaisia diabeteksen hoito-ohjeita noudattaneista vain 4 %:lla diabeteksen remissio saavutettiin. Diabeteksen remissio oli läheisessä yhteydessä painonpudotukseen. Keskimääräinen lähtöpaino oli 101 kiloa. Niistä henkilöistä, jotka

• Painoivat tutkimuksen aikana, nolla saavutti remissiota;

• Hävisivät 0-11 lbs (0-5 kg), 7 % saavutti remissiota;

• Hävisi 11-22 lbs (5-10 kg), 34 % saavutti remissiota;

• Hävisi 22-33 lbs (10-15 kg), 57 % saavutti remissiota;

• Hävisi 33 lbs (15 kg) tai enemmän, 86 % saavutti remission.

Juuri äskettäin julkaistiin verkossa kahden vuoden tulokset, jotka osoittivat, että 70 % ensimmäisenä vuonna remissioon päässeistä säilytti remissiot. Keskimääräinen painonpudotus kahdessa vuodessa oli noin 17 kiloa (7,6 kg).

Huomautus ruokavaliosta:

Monille ihmisille kyky ylläpitää ruokavaliota pitkällä aikavälillä, ei niinkään itse ruokavalion erityispiirteet, on tärkein tekijä painonpudotuksen ylläpitämisessä ja A1C-arvon alentamisessa. Tämä on yksi vähähiilihydraattisten ja runsasrasvaisten lähestymistapojen etu – ne ovat yleensä nälkää tyydyttävämpiä ja siten helpommin ylläpidettävissä. Liikunnalla näyttää olevan tärkeä rooli painon pitkäaikaisessa ylläpitämisessä, vaikka se ei näytä auttavan laihduttamisessa ylipäätään.

Saatat miettiä, mitä tapahtuu, jos saat diabeteksesi remissioon muuttamalla ruokailutottumuksiasi, mutta palaat sitten takaisin aiempaan ruokailutapaan. Vaikka tätä ei olekaan tutkittu kattavasti, kun otetaan huomioon, että useimmissa diabeteksen remissiota koskevissa tutkimuksissa painotetaan painonpudotuksen ylläpitämisen tärkeyttä, on todennäköistä, että painon palautuminen johtaa diabeteksen paluuseen.

Yllä kuvattuja dieettejä tulisi noudattaa vain tarkassa lääkärin valvonnassa. Nopea painonpudotus voi johtaa esimerkiksi verenpaineen äkilliseen normalisoitumiseen, ja kalorien tai hiilihydraattien rajoittaminen insuliinin käytön aikana voi johtaa matalaan verensokeriin (hypoglykemiaan).

3. Bariatrinen kirurgia

ADA on tunnustanut bariatrisen kirurgian (roux-en-y-mahalaukun ohitusleikkaus, säädettävä mahalaukkuvyöhyke, hihamahalaukun gastrektomia tai pohjukaissuolenkorvan vaihtoleikkaus) vaihtoehdoiksi joillakin tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä, erityisesti niillä, joilla on korkeampi painoindeksi (BMI, painoindeksi). American Society for Metabolic and Bariatric Surgery -järjestön mukaan bariatrinen kirurgia johtaa diabeteksen häviämiseen 78 prosentilla toimenpiteen läpikäyneistä henkilöistä. Ruotsalaisilla henkilöillä tehdyssä pitkäaikaistutkimuksessa todettiin, että 72 prosentilla leikkauksen läpikäyneistä henkilöistä diabetes oli poistunut kaksi vuotta leikkauksen jälkeen ja 30 prosentilla 15 vuotta leikkauksen jälkeen. Painonpudotuksella, hormonivaihteluilla ja kalorimäärän rajoittamisella on todennäköisesti merkitystä.

Yhdysvaltalaisten vakuutuksesta riippuen tämä menetelmä voi aiheuttaa suuria taloudellisia kustannuksia. Siihen liittyy myös riskejä, kuten kirurgisia komplikaatioita, aliravitsemusta, vuotoja ruoansulatuskanavassa, suolen tukkeutumista, dumping-oireyhtymää (kun ruoka liikkuu vatsan läpi liian nopeasti), haavaumia, vakavaa hypoglykemiaa. Muita kuin säädettävää mahanauhaa, bariatrista leikkausta ei voi perua.

Voiko kukaan saada tyypin 2 diabeteksensa remissioon?

Mitä pidempään tyypin 2 diabetesta on sairastanut, sitä vaikeampaa remissioon pääseminen on. Ajan myötä haiman beetasolut ”palavat loppuun” eli menettävät kykynsä tuottaa insuliinia. Tietyn keston jälkeen voi olla mahdotonta palauttaa normaalia insuliinintuotantoa. Tutkijoiden mukaan diabeteksen remissio on mahdollista joillakin ihmisillä jopa kymmenen vuotta diagnoosin jälkeen, vaikka DiRECT-remissiotutkimukseen osallistui vain henkilöitä, joilla diabetes oli kestänyt kuusi vuotta tai vähemmän.

Hoitohenkilökunnalla on erilaisia mielipiteitä siitä, kuinka mahdollista tyypin 2 diabeteksen saattaminen remissioon on. Älä epäröi jakaa tätä artikkelia palveluntarjoajasi kanssa.

Koska kohonneen A1C-arvon (yli 6,2 %) vaikutukset voivat olla pysyviä, kaikkien diabeteksensa remissioon saattaneiden on jatkettava diabeteskomplikaatioiden seulontaa. Asiantuntijaryhmä suosittelee hermo-, munuais- ja silmävaurioiden seulonnan jatkamista vähintään viiden vuoden ajan, minkä jälkeen seulontatiheyttä voidaan mahdollisesti vähentää. He suosittelevat myös jatkuvaa tiheää seulontaa sydän- ja verisuoniongelmien varalta.

Mitä vinkkejä ihmiset ovat pitäneet hyödyllisinä?

Marcia Kadanoffilla todettiin tyypin 2 diabetes kesäkuussa 2017. DiaTriben ja Adam Brownin kirjan Bright Spots & Landmines avulla hän huomasi, että tyypin 2 diabetes voidaan saada remissioon elämäntapamuutoksilla. Seuraavassa on muutamia tapoja, jotka Marcia koki hyödyllisiksi tehdessään elämäntapamuutoksia remissioon pääsemiseksi:

• Tarkista verensokeri usein mittarilla tai mieluiten jatkuvalla glukoosimonitorilla (CGM) nähdäksesi, miten verensokerisi reagoi erilaisiin ruokiin ja ruokailutapoihin. Marcia käyttää FreeStyle Libreä ja LibreLink-sovellusta.

• Valmistu vähähiilihydraattisesta ja terveellisestä rasvaisesta (LCHF) ruokavaliosta. Rasvojen, kuten avokadon, käsittelemättömien pähkinä- ja oliiviöljyjen, juuston ja kreikkalaisen jogurtin sisällyttäminen ohjelmaan vähensi hänen himoaan epäterveellisiin ruokiin. (Katso muut ruokavinkit kohdasta Bright Spots & Landmines.)

• Harrasta käsillä vähähiilihydraattisia, helppokäyttöisiä välipaloja; Marcia pitää makadamiapähkinöistä.

• Kävele ja juo lasillinen vettä, kun verensokeriarvot ovat korkeat (yli 140 tai 180 mg/dl, riippuen tavoitealueestasi).

• Tavoita 10 000 askelta päivässä, ja yritä, ettet päästä yli kahta päivää peräkkäin liikkumatta. Kävely on aliarvostetuin liikuntastrategia!

• Tavoitteena on vähintään seitsemän tuntia unta, mukaan lukien nukkumaanmeno säännölliseen aikaan ja herääminen samaan aikaan joka päivä. (Lue täältä lisää siitä, miten uni vaikuttaa diabetekseen, kuten insuliiniresistenssiin, painonpudotukseen, ruokavalintoihin ja näläntunteeseen.)

• Löydä painonpudotuksen lisäksi muita motivaatioita, kuten enemmän energiaa koko päivän ajan tai se, että et halua turvautua lääkkeisiin.