Viimeaikaisissa uutisartikkeleissa kerrotaan useista tapauksista, joissa yleisö on asettanut loukkaantuneille henkilöille ”kiristyssiteitä” ilman kiristyssiteitä verenvuodon tyrehdyttämiseksi. Jos kuitenkin katsotaan hieman syvemmälle, useimmat näistä hyvää tarkoittavista ”kiristyssiteen” käyttökohteista eivät itse asiassa olleet lainkaan kiristyssiteitä, ja ne saattavat vaarantaa ihmishenkiä lisäämällä verenvuotoa.

Kiristysside on supistava nauha, joka asetetaan raajan ympärille ja kiristetään siten, että valtimovirtaus estyy laitteen ohi. Pelkkä supistussiteen sitominen tiukasti raajan ympärille tuottaa harvoin riittävästi painetta valtimovirtauksen tukkimiseksi. Verenvuodon tyrehdyttäminen edellyttää mekaanista etua, ja tämän edun saamiseksi tarvitaan vinssi tai kierretanko kiristämään supistavaa materiaalia.

Arteriaalinen virtaus raajaan on korkeapainejärjestelmä, ja se edellyttää korkeaa painetta syvällä raajassa, jotta sen virtaus voidaan tukkia tai pysäyttää. Laskimovirtaus on matalapainesysteemi, joka ottaa verta raajasta ja palauttaa sen takaisin kehoon ja vaatii vähemmän painetta sen etenemisen pysäyttämiseksi.

Materiaali, joka on kiedottu tiukasti raajan ympärille, mutta jossa ei ole mekaanista etua tuovaa ”vinssi-tikkua”, on parhaimmillaankin laskimoa ahtauttava nauha. Vaikka valtimovirtaus on edelleen olemassa ja siirtää verta loukkaantuneeseen raajaan, laskimoverkko on tukossa eikä voi palauttaa verta elimistöön. Minne se veri sitten menee? Ulos haavasta ja ulos kehosta. Kun lääkärissä otetaan verta, flebotomisti asettaa käsivarren ympärille ”laskimoa supistavan nauhan” tukkimaan laskimojärjestelmän, joka ahtauttaa suonet, jolloin veren ottaminen laajentuneista suonista on helpompaa.

Esimerkkejä kiristyssiteistä, joissa ei ole kiristyssidettä

Kuten aiemmin mainittiin kiristyssiteistä ja lapsista kertovassa postauksessa, seitsemänvuotiasta poikaa lyötiin jalkaan käynnissä olleesta ruohonleikkurista sinkoutuneella metallinpalalla. Metalli repi hänen reisivaltimonsa ja mursi hänen reisiluunsa. Ennen ensiavun saapumista lapsen jalan ympärille sidottiin rätti proksimaalisesti (vamman ja vartalon välissä) haavaan nähden. Lapsi oli verenhukasta johtuvassa sokissa, ja ensihoitajat havaitsivat ”hitaan”, mutta aktiivisen jatkuvan verenvuodon haavasta, mikä tarkoittaa, että rätti ei pysäyttänyt kaikkea verenvirtausta, kuten kiristyssiteen on tarkoitus tehdä.

Monien raporttien mukaan tytöt käyttivät Manchesterin pommi-iskun jälkeen jalkojensa ympärille kiedottuja käsilaukun hihnoja verenvuodon ”tyrehdyttämiseen”. Vaikka on ilmiömäistä, että nämä nuoret tytöt, joista suurimmalla osalla ei todennäköisesti ollut muodollista lääketieteellistä koulutusta, tekivät hoitosuunnitelman ja toteuttivat sen hyvin äärimmäisessä tilanteessa, on epätodennäköistä, että he käyttivät vinssiä tai vääntökiekkoa todella luodakseen tarvittavan paineen valtimovirtauksen eliminoimiseksi hihnan ohi.

Vastaavasti Bostonin maratonin pommi-iskun yhteydessä tapahtunutta kiristyssiteen käyttöä tarkastelevassa artikkelissa kuvailtiin, että kyse oli ”ensimmäisestä suuresta, nykyaikaisesta yhdysvaltalaisesta terroriteknillisestä tapahtumasta, johon liittyi useita vakavia, sodan ajan tapaisia alarajojen vammoja.” He arvioivat 66 potilasta, joilla oli räjähdyksen aiheuttamia raajavammoja:

• 29:llä (44 %) uhreista oli dokumentoitu hengenvaarallinen verenvuoto loukkaantumispisteessä (POI).
• 15:llä uhreista oli vähintään yksi alaraajojen amputaatio
• Näistä 29:stä uhrista, joilla esiintyi hengenvaarallista verenvuotoa, 27:llä ”improvisoitua kiristyssidettä” oli asetettu loukkaantumispisteeseen.
• 16 uhrilla, joilla oli alaraajan amputaatio, oli kaikilla ”improvisoidut kiristyssiteet”, mukaan lukien Bostonin EMS:n asettamat kiristyssiteet (joilla ei tuolloin ollut kaupallisesti saatavilla olevia kiristyssiteitä).
• Kokonaisuutena muut kuin EMS:n vastaajat asettivat 67 prosenttia kiristyssiteistä.

Yksi vastaanottavassa sairaalassa kuudella uhrilla oli kaikilla ”improvisoidut kiristyssiteet”, jotka oli asetettu ilman vinssiä ja jotka olivat siten ”laskimoita supistavia nauhoja”. Kaikki jouduttiin korvaamaan kaupallisilla kiristyssiteillä jatkuvan verenvuodon estämiseksi.

Kaiken kaikkiaan monien improvisoitujen kiristyssiteiden dokumentoitiin olevan ”laskimoita supistavia sidoksia”, joilla oli ”paradoksaalista (selittämätöntä) verenvuotoa” päivystyspoliklinikalla tapahtuneen arvioinnin aikaan.

Improvisoidut kiristyssiteet voivat toimia, kun niitä käytetään oikein.

Improvisiittisen kiristyssiteen tulisi olla riittävän leveä (2-3 tuumaa) puristamaan sekä valtimoita että laskimoita raajan sisällä, ja siihen tulisi olla kiinnitetty laite, joka tuottaa tarvittavan mekaanisen hyödyn aiheuttamaan raajan ympärysmittaisen supistumisen, jonka tavoitteena on pysäyttää kaikki verenvirtaus.

Tällä virheellä muutetaan ei-hengenvaarallinen vamma kuolemaan johtavaksi.Se, mitä Bostonissa todettiin ”paradoksaalisena verenvuotona” ”improvisoiduista kiristyssiteistä” ja melko todennäköisesti 7-vuotiaasta, jolla oli ”hidas” verenvuoto, oli todennäköisesti seurausta laskimoa supistavasta nauhasta ja lisäsi itse asiassa uhrien verenhukkaa.

”Kiertositeet”, joissa ei ole vetoketjuja, ovat laskimoa supistavia nauhoja

Tutkimuksessa, jossa käytettiin suurta miesten puuvillaista t-paitaa, joka oli kiedottu tiukasti tietokoneistetun kiertosideharjoittelijan reiden ympärille, vetoketjullinen, ilman t-paitaa oleva ”improvisoitu kiertoside” ei kyennyt tuottamaan riittävää painetta pysäyttääkseen tietokoneistetun verenvuodon 79:ssä 80:stä yrittämisestä. Vaikka se tuotti raajaan 46 mmHg:n paineen, se ei läheskään riitä valtimoiden tukkeutumiseen, mutta on enemmän kuin tarpeeksi laskimoiden supistumiseen. Laskimoiden supistuminen itse asiassa lisää verenhukkaa muutoin minimaalisesti vuotavasta haavasta.

Vinssit voidaan myös improvisoida

Samat t-paidat, joissa käytettiin syömäpuikoista tehtyä vinssiä, pysäyttivät tietokonemallin verenvuodon 54:ssä 80 yrityksestä. Vaikka tehokkuus on kaukana 100 prosentista, 68 prosentin tehokkuus on huomattavasti parempi kuin olla tekemättä mitään, kun ihanteelliset tai erityiset välineet puuttuvat.

Tämän t-paidasta ja syömäpuikoista tehdyn improvisoidun kiristyssiteen todellinen tehokkuus on todennäköisesti paljon korkeampi, sillä toinen kahdesta testaajasta lopetti rutiininomaisesti kiristyssiteen vääntämisen, jos hän näki silikonisen reisi-ihon repeilevän ja puristuvan silikonisen reisi-ihon puristumisen kiristyvän kiristyssidepannan alta peläten, että se olisi liian kivuliasta uhrin sietämiseksi. Toinen testaaja ei pysähtynyt näihin merkityksettömiin sivuvaikutuksiin, vaan keskittyi massiiviseen verenvuotoon ja jatkoi vääntämistä, kunnes verenvuoto tyrehtyi. Tyypillisesti tämä testaaja tuotti raajaan 145 mmHg:n paineen.

Kiristyssiteet sattuvat huomattavasti vähemmän kuin verenvuodatus kuolemaan.

Oltuani asettanut satoja vastaavia improvisoituja kiristyssiteitä eri-ikäisille opiskelijoille, sekä aikuisille että partiolaisille, sekä itselleni, ihon puristuminen kiristyssiteen alta tapahtuu lähes 100-prosenttisesti. Jopa lapset voivat kuitenkin yleensä sietää sen, jos kiristettäessä vetää vinssiä hieman irti vartalosta.”

Eräs improvisoituja kiristyssiteitä tutkinut kirjoittaja esitti seuraavan toteamuksen: ”… kiristyssiteiden osalta sanasta kipu tulee kriteeri kiristyssiteen käytölle, onnistumiselle tai epäonnistumiselle. Tämä on traaginen virhe, ja kipu pitäisi poistaa kiristyssiteiden käytön sanastosta. Tämän oireen pitäisi olla merkityksetön.”” Kiristyssiteen aiheuttama kipu on erityisen epäolennaista silloin, kun sen tarkoituksena on pysäyttää hengenvaarallinen verenvuoto.

Suoraan haavan päälle tiukasti kääritty materiaali saattaa olla ”paineside”. Vaikka se asetettaisiinkin proksimaalisesti, on hyvin epätodennäköistä, että siitä tulisi koskaan kiristysside ilman vinssiä, joka vääntää ja kiristää materiaalia niin paljon, että valtimovirtaus supistuu. ”Laskimoa supistava nauha” ei ole kiristysside, vaan pikemminkin verenvuodatuslaite, joka lisää verenvuotoa ja asettaa uhrit lisäriskiin.

Tiedotusvälineiden ja yleisön on ymmärrettävä tämä käsite ja lakattava kutsumasta tiukasti raajan ympärille käärittyä materiaalia kiristyssiteeksi, ellei siinä ole vinssiä tarvittavan mekaanisen hyödyn tuottamiseksi. Lisäksi useampien ihmisten on saatava koulutusta, jotta he voivat todella auttaa näissä hengenvaarallisissa tilanteissa, jotta massiivisesta verenvuodosta johtuvat ehkäistävissä olevat kuolemat voidaan pysäyttää.

KOULUTTAUDU NYTOnline Tactical Casualty Care -kurssit