Jaa

By Prashanthi N. Thota, MD

Kun gastroesofageaalisen refleksitaudin (GERD) ilmaantuvuus on lisääntynyt, on myös Barrettin ruokatorven (BE) ilmaantuvuus lisääntynyt, joka on yksi yleisimmistä gastroenterologien näkemistä sairauksista. BE on riskitekijä ruokatorven syövän (EAC) kehittymiselle, joka on myös lisääntynyt viimeisten 40 vuoden aikana.

Vaikka säännöllinen seulonta ja seuranta on selvästi aiheellista potilaille, joilla on suuri riski sairastua EAC:hen (BE:n segmentit ovat pidempiä kuin 3 senttimetriä ja joilla on dysplasiaa), pienen riskin potilaiden (BE:n segmentit ovat lyhyempiä kuin 3 senttimetriä ja joilla ei ole dysplasiaa) seuranta on ollut kiistanalaista, ja gastroenterologit ovat vaihdelleet sen suhteen, kuinka usein he suorittavat endoskopioita ja biopsioita. Viime vuosina American College of Gastroenterology on muuttanut suuntaviivojaan sellaisten potilaiden seurannasta, joilla ei ole merkittäviä riskitekijöitä. Vuonna 2012 se suositteli, että näille potilaille tehtäisiin uusintatutkimukset kolmen vuoden sijasta kolmen tai viiden vuoden kuluttua. Tätä käytäntöä noudatimme Cleveland Clinicissä.

Potilaiden osalta, joilla on epäsäännölliset Z-viivat ja BE:n pituus on alle 1 cm, nämä ohjeet perustuivat kuitenkin pieniin, yhden keskuksen tutkimuksiin, joista saatiin vain vähän tietoa korkea-asteisen dysplasian (HGD) ja ruokatorven syövän pitkäaikaisesta riskistä.

Tutkimus tutkii HGD:n ja EAC:n esiintyvyyttä

Cleveland Clinicin gastroenterologian ja hepatologian osasto osallistui laajaan monikeskuksiseen prospektiiviseen tutkimukseen, jossa ylläpidettiin BE-potilaiden rekisteriä viidessä keskuksessa, mukaan lukien Cleveland Clinic, ja tutkittiin HGD:n ja EAC:n esiintyvyyttä tarkoin määritellyssä potilaspopulaatiossa, jolla oli epäsäännöllisiä Z-viivoja ja jonka BE:n pituus oli alle 1 cm ja jolla ei ollut dysplasiaa.

Tutkimuksessa, joka esiteltiin Digestive Disease Week 2016 -tapahtumassa, Barrettin ruokatorvi määriteltiin siten, että endoskopiassa esiintyi putkimaista ruokatorven pylväsmäistä limakalvoa ja biopsiassa suoliston metaplasiaa. Luokittelimme neoplasian matala-asteiseen dysplasiaan (LGD), korkea-asteiseen dysplasiaan ja EAC:hen.

Tutkimukseen osallistui 1791 BE-potilasta, joista 86 prosenttia oli valkoihoisia ja 84 prosenttia miehiä. Tästä ryhmästä 167 potilaalla todettiin epäsäännölliset Z-viivat, BE:n pituus oli alle 1 cm eikä dysplasiaa. Nämä potilaat olivat todennäköisemmin naisia (26,3 prosenttia verrattuna 14,8 prosenttiin, joilla oli pidempi BE-pituus) ja heillä oli harvemmin tupakointia (33,5 prosenttia verrattuna 52,6 prosenttiin, joilla oli pidempi BE-pituus).

Tutkimukseen osallistujia seurattiin keskimäärin 5,9 vuoden ajan. Osallistujille, joiden BE:n pituus oli alle 1 cm, tehtiin tutkimuksen aikana kolme tähystystä. HGD:n ja EAC:n etenemisastetta verrattiin potilailla, joiden BE-pituus oli alle 1 cm, niihin, joiden BE-pituus oli yli 1 cm.

Tänä vuonna raportoiduissa tuloksissa yhdellekään 167:stä osallistujasta, joiden BE-pituus oli alle 1 cm, ei kehittynyt HGC:tä tai EAC:ta viiden vuoden aikana. Niillä 71 osallistujalla, joille kehittyi HGD tai EAC, oli kaikilla BE:n pituus yli 1 cm.

Keskustelu

Tämä tutkimus tarjoaa tähän mennessä vahvimmat todisteet siitä, että potilailla, joilla on epäsäännölliset Z-viivat ja BE:n pituus alle 1 cm ilman dysplasiaa, on hyvin epätodennäköistä, että heille kehittyy HGD tai EAC. Nämä tulokset tukevat American College of Gastroenterologyn vuonna 2016 antamia ohjeita, joissa ensimmäistä kertaa ei suositella näiden potilaiden seurantaa. Cleveland Clinicissä emme enää tee endoskopioita tälle väestölle ja suosittelemme, että tästä tulee hoitostandardi.

Tohtori Thota kuuluu Cleveland Clinicin gastroenterologian ja hepatologian osastoon ja Barrettin huippuosaamiskeskuksen johtaja sekä toimii myös nielemis- ja motiliteettihäiriökeskuksen johtajana. Hänet tavoittaa numerosta 216.444.0780 tai [email protected].

Jaa

DDW16 ruoansulatuskanavan sairauksien viikko 2016 gastroenterologia gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) prashanthi n. thota