Keskeisen ja perifeerisen tai ylemmän ja alemman liikehermon vaurioiden välisen eron ymmärtäminen on olennaista kaikissa neurologisissa tutkimuksissa. Keskushermostovauriota epäiltäessä on tärkeää arvioida sensorisen integraation eri puolia. Esimerkiksi kevyt kosketus, kahden pisteen erottelukyky, lämpötilan erottelukyky, terävä/tylppä, kinestesia, proprioseptiikka, stereotuntemus jne., koska nämä arvioinnit erottavat toisistaan somatosensorisen järjestelmän eri osa-alueita. Aiemmassa blogissa Alicia kuvailee tuntoaistin testausta keskusjärjestelmän vaurion varalta ja monien kliinisten testien menettelyä. Tämä blogi on jatkoa aistitestaukselle ja sille, miten se voi poiketa perifeerisen hermovaurion tapauksessa. Molemmissa blogeissa keskitytään ensisijaisesti somatosensorointiin, joka on iholta ja tuki- ja liikuntaelimistöltä saadun aistitiedon integraatiota, ja se eroaa näkö-, haju- ja vestibulaarijärjestelmämme aistien integraatiosta.

Tuntoaistien testauksessa on kyse aistien eheyden ymmärtämisestä, ja se antaa meille objektiivista tietoa keskushermoston (CNS) ja verenkiertoelimistön (PNS) välisestä integraatiosta, ja se on tärkeää siksi, ettemme voi havainnoida keskushermoston tietojenkäsittelyä suoranaisesti kliinisten fyysisten arvioiden avulla. Aistitutkimuksen ensisijainen tarkoitus on arvioida aistien eheyttä ja arvioida aistihäiriön jakautumista ja ominaisuuksia. Testaamme toimintahäiriöitä, mutta testaamme myös suojaavia aistimuksia ja turvamekanismeja.

Perifeeristen hermovaurioiden osalta tässä blogissa käsitellään ainoastaan sensorisia puutteita ja sitä, miten voimme mahdollisesti erottaa selkäydinhermon tasoon tai perifeeriseen hermovaurioon liittyvän sensorisen menetyksen mallin. Kliinikkoina on tärkeää, että pystymme erottamaan toisistaan ihon hermojakaumat ja selkärangan dermatomit, jotta voimme ymmärtää, vaikuttaako vaurio selkäydinhermoon vai ääreishermoon. Verrattuna keskushermoston vaurion testaamiseen PNS-vauriota tarkasteltaessa ei välttämättä tarvita täydellistä aistitutkimusta. Kahdenkeskistä samanaikaista stimulaatiota ei tarvita perifeeristä testausta varten – paitsi jos olet epävarma siitä, onko potilas luotettava tietolähde. Myöskään muita sensorisen arvioinnin osa-alueita, kuten proprioseptiikkaa, stereognoosia, grafestesiaa jne. ei tarvita (paitsi jos ei tiedetä, onko kyseessä sentraalinen vai perifeerinen ongelma). Tärkeää on testata kevyen kosketuksen erottelukykyä vaurioituneen raajan alueiden välillä. Tämä tehdään tavallisimmin dermatomaalisesti. Meidän odotetaan testaavan myös kevyen kosketuksen, terävän ja tylpän kosketuksen, lämpötilan ja usein myös kahden pisteen erottelukyvyn, koska näillä testataan ääreishermoston eri osia (halkaisijaltaan pienet ja halkaisijaltaan suuret hermosäikeet).

Dermatomit vs. perifeeriset ihonalaiset hermot

Kahdesta alla olevasta kuvasta voi huomata, miten selkärangan tason dermatomikuvio eroaa perifeerisestä ihonalaisesta hermosta. Tämän olemme kaikki oppineet koulutuksessamme, mutta se on helppo unohtaa. Ei ole helppoa tapaa muistaa kaikkia hermoratoja, mutta eri karttoja opetellessani olen kuitenkin havainnut hyödylliseksi piirtää omaan käteeni ja jalkaani hermotetun ihon jakaumat/alueet. Voit myös pitää kuvaa työpöydälläsi työpaikalla siltä varalta, että unohdat.